Стриктура уретры

Причины

Стриктура уретры может быть врожденной (развивается из-за врожденного дефекта) и приобретенной. Последняя обусловлена такими причинами:

• травматические повреждения промежности:
  • падение;
  • удар;
• проникающие ранения уретры:
  • огнестрельные;
  • ножевые;
  • укусы;
• повреждения, вызванные половой жизнью:
  • попадание инородных тел в мочеиспускательный канал;
  • переломы полового члена;
• переломы тазовых костей:
  • в результате автокатастроф;
  • падений с высоты;
  • химические и термические повреждение уретры.
• наличие воспалений в мочеиспускательном канале (уретрит);
• стриктуры, возникшие в результате осложнений (после курса лучевой терапии);
• ятрогенные причины, которые возникают в результате неудачного проведения урологических операций;
• стриктура, сопутствующая болезни, которые сопровождают процесс ухудшения кровоснабжения, а также метаболизм тканей мочеиспускательного канала:
  • наличие сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии (повышение уровня артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.);
  • ишемической болезни сердца (нарушение кровоснабжения сердца).

Стеноз уретры у мужчин также может возникнуть из-за карциномы простаты, хронического простатита с фиброзом, контрактуры шейки мочевого пузыря.

Стриктура уретры у женщин – достаточно редкое явление, однако оно все-таки может иметь место вследствие осложнений опухолей, лучевой терапии, операций, а также инструментальных манипуляций.

Симптомы

Пациентами отмечаются следующие симптомы стриктуры уретры:

• затруднительное начало мочеиспускания и болезненность во время этого процесса;
• прерывистость струи мочи;
• кровь при мочеиспускании (гематурия);
• частичное опорожнение мочевого пузыря (по ощущениям);
• выделения из мочеиспускательного канала;
• боли внизу живота;
• снижение силы эякуляции.

Диагностика

Базовые методы диагностики стриктуры уретры у мужчин – рентгенологический и эндоскопический. Первый являет собой процесс заполнения мочеиспускательного канала с помощью контрастного вещества, вследствие которого не видно сужение уретры и ее расширение. Контраст вводится внутривенно, а затем выделяется почками и заполняет мочевой пузырь. После его заполнения пациенту предлагается справить нужду, во время чего делается снимок. На снимке можно увидеть мочевой пузырь и мочеиспускательный канал на всю его длину (микционная цистоуретрография). Второй способ исследования с помощью рентгена представляет собой введение рентгенконтрастного вещества через наружное отверстие мочеиспускательного канала под давлением, при этом мочеиспускательный канал заполняется и распространяется в сторону мочевого пузыря.

Эндоскопическое исследование оценивает состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и визуально позволяет оценить суженное место (при этом, однако, протяжность сужения оценить невозможно, видна только степень сужения).

Для диагностики заболевания используются также такие методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеиспускательного канала, определяется поражение стенки мочеиспускательного канала, а также степень вовлечения окружающих тканей в рубцовый процесс;
• компьютерная томография;
• проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

На сегодняшний день оптимальным лечением стриктуры уретры у мужчин является оперативное вмешательство специалистов. Вмешательство может быть двух видов.

Первый метод – открытая операция стриктуры уретры. Хирургическое вмешательство зависит от того, где находится сужение, какая его протяженность и характер изменения в тканях мочеиспускательного канала. При стриктурах, длина которых не превышает 2 см, используется процедура иссечения стриктуры, а за этим следует проходимость мочеиспускательного канала восстанавливается. При стриктурах протяженностью от 2 см и более, выполнение такой операции приведет к тому, что половой член будет сильно сокращен, при большом же дефекте мочеиспускательного канала проведение такой операции не представляется возможным. Поэтому в таких случаях применяют заместительную пластику, при этой процедуре дефект мочеиспускательного канала замещают или местными тканями, или слизистой щеки пациента, которую предварительно у него берут. Эти операции достаточно сложные и требуют большой внимательности врачей и продолжительного времени.

При эндоскопической операции осуществляется рассечение и/или иссечение рубцовой ткани специальным инструментом, который предварительно вводят в мочеиспускательный канал. После проведения операции вставляется катетер в мочевой пузырь, время нахождения которого зависит от особенностей операции и клиники, где она проводится. Такой вид операции пациенты переносят достаточно легко, и при необходимости может выполняться повторно, если будет иметь место рецидив стриктуры уретры. После операции целесообразным будет проведение различных мер, которые позволят предотвратить повторное развитие сужения мочеиспускательного канала.

Профилактика

После прохождения лечения, стриктура уретры может быть вызвана повторно, поэтому следует принять профилактические меры для исключения рецидива. К таким мерам относится:

• профилактика заболеваний, которые передаются половым путем (отказ от случайных связей, использование методов контрацепции, соблюдение личной гигиены в интимной жизни, регулярное обследование у уролога);
• своевременное лечение уретрита под контролем специалистов.