В чем разница между психологом, психотерапевтом и психиатром?

Психологическое здоровье — это фундамент гармоничной жизни. Оно влияет на все: настроение, отношения с людьми, продуктивность, физическое здоровье. Но в повседневной жизни трудно определить причину плохого самочувствия, а еще труднее признать, что самостоятельно с этим не справиться, нужна помощь специалиста. Какого именно: психолога, психотерапевта или психиатра? 

---

На все эти вопросы отвечает врач-психиатр высшей категории и психотерапевт Карлюк Александр Тимофеевич. 

Что общего между психологом, психотерапевтом и психиатром?

Психолог, психотерапевт и психиатр — это специалисты, которые работают в сфере психического здоровья и занимаются высшей нервной деятельностью человека: памятью, эмоциями, интеллектом, восприятием, мышлением. Как отмечает врач в нашем интервью, общее у них то, что все они имеют дело с психикой человека, — не зря во всех названиях есть общий корень "психо", то есть "душа".

Однако подходы у них разные — и именно здесь начинается разница между психологом, психотерапевтом и психиатром.

Чем отличаются эти специалисты?

Чем отличается психолог от психотерапевта и психиатра? В первую очередь — это образование и методы работы.

Психиатр — это врач с медицинским образованием, который специализируется на психических расстройствах. Как объясняет эксперт: "Мы все понимаем, что психиатр — это врач. Он изучает психические болезни, и его основной инструмент — психофармакотерапия, то есть медикаменты. Кроме того, у психиатра есть и другие функции — экспертные, юридические, социальные."

Психотерапевт, в отличие от психиатра, может быть как врачом, так и психологом по базовому образованию. "Психотерапевт — это тот, кто лечит психику, но другим методом. Основной инструмент — это слово, разговор, то есть лечение словом. Психотерапия исторически выросла из психоанализа Фрейда. Фармакотерапия здесь либо не применяется, либо используется как вспомогательная."

Сегодня существует множество направлений психотерапии — от телесно-ориентированных до когнитивно-поведенческих, а некоторые страны, в частности США, насчитывают десятки тысяч официально признанных психотерапевтических школ.

Психолог — это специалист с гуманитарным высшим образованием, изучающий закономерности психики человека в норме. "Психолог исследует интеллект, эмоции, память, поведенческие реакции. Но психолог не лечит, он не занимается патологиями. Его задача — помочь разобраться в ситуации, провести психологическое тестирование, дать рекомендации."

Психолог или психотерапевт: к кому идти?

Многие путают эти роли. Люди часто говорят "пойду к психологу", имея в виду психотерапевта. Как объясняет наш эксперт разницу между психологом и психотерапевтом: "Когда говорят 'нужно пойти к психологу', то в 95% случаев имеется в виду психотерапевт. Потому что психолог — это тот, кто знает базу, может дать рекомендации. А психотерапия — это уже отдельный, более глубокий уровень помощи."

Распространенный запрос звучит так: психолог или психотерапевт, к кому идти? Если вам нужна поддержка в решении жизненных вопросов, самопознание, профессиональное тестирование — это к психологу. Если же речь о затяжном стрессе, тревоге, депрессивных состояниях — скорее всего, нужен психотерапевт или психиатр (если речь идет о более серьезных расстройствах).

Кто такой психолог?

Психолог — это специалист с высшим психологическим образованием, который изучает психические процессы и поведение человека. Как отмечает эксперт в нашем интервью: "Психолог — это специалист с высшим образованием, который занимается наукой, изучающей психическую деятельность человека. Они исследуют память, интеллект, эмоции и другие закономерности в норме."

Образование и специализация психолога

Психологи получают гуманитарное высшее образование по специальности "Психология". Они не являются медицинскими работниками, поэтому не занимаются диагностикой или лечением психических расстройств. "Что лечит психолог?": их деятельность направлена на изучение нормальных психических процессов и поведения человека. В психологии существует много ответвлений, в частности:

• Возрастная психология: детская или взрослая.
• Гендерная психология: психология мужчин и женщин.
• Профессиональная психология: специализация по видам деятельности или профессиям.

Как отмечает эксперт: "Есть очень много ответвлений: по возрасту —  детская или взрослая, по полу —  мужчины, женщины, по профессиям. Все это разрабатывается, но патологиями они не занимаются."

Методы работы психолога

В своем арсенале психологи используют различные методы, в частности:

1. Психодиагностика: оценка и анализ психических процессов и особенностей личности.
2. Психологическое консультирование: помощь в решении жизненных трудностей и улучшении взаимоотношений.
3. Психокоррекция: исправление и развитие определенных аспектов поведения или эмоциональной сферы.

Важно понимать, что психолог не занимается лечением психических расстройств и не назначает медикаментозное лечение.

Когда обращаться к психологу?

Обратиться к психологу стоит в таких случаях:

• Ощущение эмоционального дискомфорта или стресса.
• Трудности в общении или межличностных отношениях.
• Проблемы в семейных отношениях или воспитании детей.
• Потребность в личностном росте и самопознании.

Когда психолог отправляет к психиатру?

В некоторых случаях психолог может направить клиента к психиатру, если во время консультаций выявляются признаки психических расстройств, требующих медицинского вмешательства. Психиатр, в свою очередь, может рекомендовать пациенту пройти патопсихологическое исследование у клинического психолога для более детальной оценки состояния. Как объясняет эксперт: "Психиатр может направить к психологу, если нас интересует головной мозг или патопсихологическое исследование. Психолог проводит обследование, и мы имеем результат, как лабораторные анализы."

Таким образом, психологи играют важную роль в поддержании психического здоровья, помогая людям разобраться с жизненными трудностями и улучшить качество жизни.

Кто такой психотерапевт?

Психотерапевт — это специалист, который имеет высшее медицинское образование (чаще всего — психиатрическое), дополнительную специализацию по психотерапии и работает на грани медицины и психологии. Если коротко, психотерапевт — это врач, который помогает человеку понять, что с ним происходит, и изменить отношение к собственному опыту и себе.

"Психотерапия — это не инструкции. Это не когда тренер говорит: 'Делай так и так'. Задача терапевта — помочь человеку понять, почему ему плохо, и дать ему возможность самому принять решение."

Образование и специализация психотерапевта

Психотерапевт имеет медицинское образование и проходит специализацию в области психотерапии. В отличие от психолога, он может использовать медикаментозную терапию и работать с психическими расстройствами. При этом психотерапевтическая составляющая его деятельности не сводится к фармакологии: "Психотерапевт может решить: применяем психотерапевтический метод, или фармакотерапию, или оба. Все зависит от состояния пациента."

Что лечит психотерапевт?

Психотерапевт работает с широким спектром расстройств:

• тревожные и депрессивные состояния;
• расстройства адаптации;
• ПТСР;
• эмоциональные кризисы;
• расстройства поведения.

В тяжелых случаях (например, при шизофрении или психотических состояниях) психотерапия подключается на этапе, когда пациент уже стабилизирован медикаментозно. В большинстве же случаев психотерапевт лечит не таблетками, а словами — глубоким диалогом, изменением мышления и поведения.

"Задача — не дать инструкцию, а создать условия, чтобы человек сам нашел ответы. И это работает — когда он начинает понимать, что с ним, и меняет отношение к этому."

Методы психотерапии

В арсенале психотерапевта много подходов. Самые распространенные среди них:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — быстро действует, фокусируется на изменении мышления и поведения. Идеально подходит при тревожных и депрессивных расстройствах.
2. Гештальт-терапия — фокусируется на "здесь-и-сейчас" опыте, эмоциональном присутствии и завершении незавершенных переживаний.
3. Психоанализ — глубокая, длительная работа с бессознательными мотивами.
4. Рациональная психотерапия — наследие советских подходов, где пациенту объясняют его состояние с точки зрения научных теорий.

"Сейчас наиболее распространена — когнитивно-поведенческая. Она дает быстрый результат. Но бывает, что человек нуждается в более глубокой работе — тогда подключают гештальт или психоанализ."

Когда обращаться к психотерапевту?

К психотерапевту стоит обращаться в случаях, когда:

• вы чувствуете эмоциональное истощение, тревогу, депрессивность;
• жизнь потеряла смысл, появились мысли о своей никчемности;
• повторяются болезненные жизненные сценарии;
• не удается самостоятельно справиться с кризисом или травмой;
• хочется глубже понять себя.

"Человек, который уже обратился за помощью — это признак силы. Психотерапевт помогает не потому, что вы слабый, а чтобы вы стали сильнее."

Отношение к психотерапии в постсоветском пространстве

В советской традиции психотерапия существовала, но была формальной и сильно идеологизированной. Ей придавали лишь "рационалистическую" окраску, базируясь на физиологических концепциях типа "условных рефлексов Павлова".

"В учебнике по психотерапии было предисловие: 'Во исполнение постановления ЦК КПСС...' — о какой гибкости и развитии идет речь в таких условиях?"

Настоящее развитие практической, гуманистической психотерапии началось лишь после распада СССР.

Распространенные мифы о психотерапии

• Миф 1: психотерапевт "изменит мою личность".
• Миф 2: психотерапия —  это "мозгоправство" или "зомбирование".
• Миф 3: "мне ничего не поможет, разве что таблетки".

"Жил себе человек, его привели за руку, усадили — и вот он уже другой. На самом деле терапия — это когда ты сам приходишь к изменениям. Но уже с поддержкой."

Кто такой психиатр?

Психиатр — это врач, который имеет высшее медицинское образование и специализацию в области психиатрии. Его основная сфера деятельности —  диагностика, лечение и профилактика психических расстройств. То есть психиатр —  это специалист, который лечит психические болезни и расстройства психики, используя как медикаментозные, так и психотерапевтические методы.

"Мы все понимаем, что психиатр — это врач. Он изучает все эти болезни в течение многих лет, но специализируется на психических расстройствах."

Какое образование имеет психиатр?

Психиатр сначала получает медицинское образование в университете (6 лет), после чего проходит интернатуру или резидентуру по психиатрии (обычно 2-3 года). Его подготовка включает как общеклинические дисциплины, так и глубокое изучение психиатрии, психофармакологии, юридических аспектов, социальной работы и т.д.

Что лечит психиатр?

К психиатру обращаются с такими состояниями:

• депрессия, тревожные расстройства;
• шизофрения и другие психотические расстройства;
• биполярное расстройство;
• панические атаки, ОКР;
• расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия);
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• расстройства адаптации, психосоматические проявления;
• суицидальные мысли, тяжелые эмоциональные состояния.

"Отказ от еды, с тяжелыми мотивами — это уже может быть показанием для госпитализации. Или когда человек создает угрозу себе или другим."

Какие методы использует психиатр?

1. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) — антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения, антипсихотики и т.д.
2. Психотерапия (если психиатр имеет дополнительную подготовку или работает в тандеме с психотерапевтом).
3. Юридически-социальная поддержка, оценка трудоспособности.
4. Сопровождение пациентов с хроническими психическими расстройствами.

"Психиатр свою деятельность преимущественно строит на психофармакотерапии, но также может использовать психотерапевтические методики — комбинировать подходы."

Когда обращаться к психиатру?

• Когда "все не так" — но не понятно почему.
• Когда возникает ощущение, что "все нормально, но не со мной".
• Когда есть навязчивые мысли, тревога, страхи, нарушения сна или аппетита.
• Когда жизнь теряет смысл или появляются мысли о смерти.
• Когда поведение становится непонятным для окружающих или опасным.

"Может быть такое ощущение, что на самом деле все ненормально, но не со мной. Стоит такой фильтр у человека, и он вполне уверен, что все плохо и ничего не стоит делать."

А если человек не хочет идти к психиатру?

Согласно Закону Украины о психиатрической помощи, лечение должно быть добровольным, за исключением случаев, когда:

• человек представляет угрозу себе или другим;
• его состояние быстро ухудшается, и без лечения это приведет к еще более тяжелым последствиям;

"Такие случаи требуют судебного решения о принудительной госпитализации, но это занимает до 24 часов — достаточно быстро."

Стоит ли бояться психиатра?

Нет. Современная психиатрия — это не о смиренных рубашках или "закрытых комнатах". "Худшее, что произойдет — вас выслушают и посоветуют лечение. А тех рубашек уже давно нет." К тому же учета психиатрических пациентов в классическом смысле больше не существует. Есть внутренние медицинские реестры, но никаких "отметок на всю жизнь" нет. Частная помощь — полностью конфиденциальная.

И напоследок — совет от врача: разбивайте большие проблемы на маленькие шаги, не тяните всё вместе и не бойтесь обращаться за помощью. А если хотите узнать больше о том, как действительно работает психиатрия, как специалисты сами справляются с выгоранием и почему общение — это лучшее лекарство, смотрите полный выпуск нашего подкаста с врачом. Там — ещё больше искренних ответов, полезных советов и немного терапевтического юмора.

Что еще почитать:

• Как понять, что у ребенка аутизм, и что делать дальше?
• Что такое СДВГ и как с ним жить?
• Как распознать депрессию?