Как понять, что у ребенка аутизм, и что делать дальше?

Родители часто спрашивают: «А вдруг это аутизм?», «Почему ребенок не говорит?», «Лечится ли аутизм у детей?». 

---

В этой статье врач Бабляк Анастасия Андреевна отвечает на самые распространенные вопросы: когда проявляется аутизм, какие его симптомы, как происходит диагностика и нужны ли дополнительные обследования. Также вы узнаете, какие методы помогают ребенку адаптироваться в школе или садике, и как родители могут его поддержать.

Что такое детский аутизм и каковы его основные признаки? 

Расстройство аутического спектра (РАС)  — это нейроразвивающееся состояние, влияющее на восприятие мира и взаимодействие с другими людьми. Ребенок рождается с мозгом, который функционирует иначе, что влияет на его поведение, социальные навыки и чувствительность к внешним раздражителям.

Основные признаки аутизма включают:

• Коммуникативные трудности: ребенок может не разделять внимание, эмоции, не стремиться к взаимодействию с окружающими.
• Нарушение речевого развития: задержка речи может быть, но это не является обязательным признаком.
• Стереотипные повторяющиеся поведенческие модели (минимум две): например, чувствительность к текстуре тканей, звуков или определенных видов пищи (по консистенции, цвету, запаху, вкусу). Ребенок выбирает определенные текстуры пищи, например, ест только перетертую пищу, или только твердую пищу, чтобы хорошо чувствовать её во рту.

Насколько распространен аутизм?

Что касается распространенности аутизма, по современным данным, он обнаруживается у примерно 5 детей из 100. Важно отметить, что рост количества диагностированных случаев во многом связан с улучшением диагностики и осведомленности общества. Ранее детей с аутизмом могли неправильно диагностировать или даже скрывать из-за социальной стигматизации. Сейчас, благодаря повышению уровня понимания различий нейроразвития, больше родителей обращаются за консультацией, что способствует своевременному выявлению и поддержке детей с РАС.

Как родители могут распознать симптомы аутизма у детей на ранних этапах?

Первые признаки аутизма могут проявляться в виде нетипичных движений и поведения. Ребенок может:

• Раскачиваться вперед-назад или из стороны в сторону, вращаться вокруг себя, часто прыгать, ходить «на цыпочках», на носочках.
• Бегать по кругу или туда-обратно без очевидной причины.
• Совершать визуальные стимуляции — например, рассматривать предметы очень близко к глазам или под непривычным углом.
• Строить строки или последовательности из предметов — это могут быть ровные ряды, полукруги, «змейки» и тому подобное. Важно, что эта последовательность не должна нарушаться.
• Проявлять чрезмерный интерес к световым и движущимся объектам — например, долго наблюдать за мигающими вывесками, светящимися билбордами, за вращением вентилятора или барабана стиральной машины.
• Фокусироваться на узкой теме — например, интересоваться только поездами, спецтехникой, динозаврами или космосом, знать огромное количество фактов и говорить исключительно об этом.
• Использовать заготовленные фразы — часто это отрывки из мультфильмов или книг, которые ребенок повторяет без изменений в тексте или интонации.

Как рано можно диагностировать аутизм у детей?

Когда начинают говорить дети аутисты? Важно обращать внимание на так называемые «красные флажки» в развитии коммуникации в зависимости от возраста:

• До 18 месяцев должно быть хотя бы 10 простых слов — это могут быть «мама», «папа», звукоподражания животных или транспорта.
• До 1 года ребенок должен иметь хотя бы один жест — например, махать рукой на прощание, показывать «дай-дай» или указывать пальцем на предметы. Отсутствие лепета или гуления до года также может быть сигналом для дополнительного внимания.
• До 2 лет ребенок должен начать комбинировать два слова — например, «дай мяч», «идем гулять».

Однако важно помнить, что один из этих симптомов сам по себе не является признаком аутизма. Диагноз можно заподозрить лишь при наличии двух ключевых компонентов:

1. Нарушение коммуникации — ребенок не инициирует контакт, не делится эмоциями, не стремится взаимодействовать.
2. Стереотипное поведение — повторяющиеся движения, фиксированные интересы, чувствительность к сенсорным стимулам.

Если у ребенка есть несколько из этих признаков, и они вызывают у родителей беспокойство, стоит обратиться к специалисту для качественной диагностики, а не пытаться поставить диагноз самостоятельно по материалам из интернета.

Какие факторы риска или причины развития аутизма у детей?

Часто родители рассказывают истории, когда их ребенок, который казался абсолютно нейротипичным, в определенный момент перестал говорить, реагировать на обращение, избегать зрительного контакта. Это вызывает много вопросов: могло ли какое-то событие спровоцировать аутизм?

Специалисты однозначно утверждают: расстройство спектра аутизма (РАС) — это нейроразвивающееся состояние, а не следствие какого-то отдельного события. Мозг детей с аутизмом функционирует иначе от рождения, даже если внешне это не было заметно в первые месяцы жизни.

Однако существует феномен отката навыков, который чаще всего случается в возрасте от 1-1,5 до 2,5 лет. Ребенок, который уже научился говорить первые слова или использовал жесты, вдруг перестает это делать. Именно этот период развития совпадает с такими событиями, как:

• вакцинация (КПК в год, АДС в 1,5 года);
• первые вирусные инфекции и высокие температуры;
• активное физическое развитие (период хождения, падений, травм);
• сильные эмоциональные события.

Из-за этого совпадения во времени может казаться, что вакцина или болезнь «спровоцировали» аутизм. Однако научные исследования доказали, что ни одно из этих событий не является причиной РАС. Откат навыков — это часть естественного течения аутизма у некоторых детей, а не следствие внешнего воздействия.

Также стоит быть осторожными с альтернативными методами лечения, такими как безглютеновая или безказеиновая диета, прием ноотропов или полиненасыщенных жирных кислот. Они не могут изменить фундаментальное функционирование мозга, а научных доказательств их эффективности для развития речи или коммуникации нет.

Главное — не искать виновных в развитии аутизма, а своевременно обратиться к специалистам, которые помогут подобрать эффективную коррекционную программу для ребенка.

Какие методы диагностики используются сегодня для определения аутизма?

Поставить диагноз «аутизм» может только детский психиатр после комплексного анализа поведения ребенка и развития его навыков. Педиатр или невролог могут только заподозрить аутизм и направить к детскому психиатру. Кроме того, не нужно ждать до 3-х лет, чем раньше начато вмешательство, тем лучше эффект из-за высокой нейропластичности мозга. Важную роль в процессе играют наблюдения родителей, оценка специалистов и стандартизированные опросники. 

Для первичной оценки возможны онлайн-консультации, а видеозаписи поведения ребенка в различных ситуациях могут помочь врачу увидеть важные нюансы. 

Дополнительные медицинские исследования, такие как анализы на вирусы (герпес, цитомегаловирус) или другие инфекции, не являются необходимыми. Диетические подходы (безглютеновая, безказеиновая диеты) не имеют доказанной эффективности, если нет подтвержденных медицинских показаний. Некоторые обследования могут потребоваться только в определенных случаях:

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — только если есть подозрение на эпилепсию (судороги, абсансы).
• УЗИ сосудов головы и исследование кровотока — неинформативны для диагностики аутизма.
• Анализ уровня гомоцистеина и метаболические тесты — не влияют на эффективность вмешательства.

Вместо лишних обследований стоит сосредоточиться на коррекционной работе, адаптации ребенка и поддержке его развития.

Существуют ли эффективные методы лечения или коррекции симптомов аутизма? Какие терапии являются наиболее действенными?

Основными эффективными методами вмешательства для детей с аутизмом являются поведенческие и учебные терапии, которые помогают улучшить коммуникационные, социальные и когнитивные навыки. Лечится ли аутизм у детей? Полностью вылечить аутизм невозможно, однако раннее вмешательство и комплексное лечение помогают значительно улучшить качество жизни.

Действенные методы терапии:

• Поведенческая терапия — комплекс методов лечения аутизма у детей, направленных на коррекцию поведенческих особенностей ребенка, улучшение коммуникации и социализации.
• ABA-терапия (прикладной анализ поведения) — структурированный подход для развития навыков через положительное подкрепление.
• Денверская модель раннего вмешательства — интеграция обучения в игру для малышей до 3 лет.
• Project Impact – коучинг родителей, которые под руководством специалистов занимаются с ребенком дома.
• Коммуникативные группы — небольшие группы детей под руководством специалиста для развития социальных навыков.
• Тьюторское сопровождение в детских садах и школах для адаптации к социальной среде.

Что важно помнить:

• Терапия должна быть долговременной и системной.
• Оценка прогресса желательна под руководством специалистов.
• Обычная среда (садик, школа) без специальной поддержки не гарантирует улучшения навыков.

Есть ли какие-то методики или подходы, которых стоит избегать?

Некоторые методы не имеют научного подтверждения эффективности и могут даже навредить.

Недоказательные и потенциально опасные методы:

• Метод Томатис (стимуляция звуками) — не влияет на развитие коммуникации, может вызвать эпиактивность (вызвать судороги у ребенка).
• Ноотропы и стимуляторы кровообращения мозга — нет доказательств их эффективности, возможны серьезные побочные эффекты.
• Очищение организма (антигельминтные препараты, хелаты тяжелых металлов и т.д.) — неэффективно, может вызвать токсические поражения печени.
• Безглютеновые и безказеиновые диеты — эффект возможен только у детей с доказанной пищевой непереносимостью, в других случаях — бесполезно.
• Свето-, цвето- и другие подобные виды стимуляции — нет научно подтвержденных данных об эффективности.

Что стоит помнить:

• Выбор терапии должен основываться на доказательной медицине.
• Важно консультироваться со специалистами, а не полагаться на рекламируемые «чудодейственные» методы.
• Некоторые вмешательства не только не помогают, но и могут нанести вред.

Как помочь ребенку с аутизмом адаптироваться в школе или садике?

Адаптация детей аутистов в школе или саду зависит от среды и поддержки. Если это обычный сад или класс с большим количеством детей и без тьютора, ожидать положительного влияния не стоит, ведь воспитатель физически не сможет уделять достаточно внимания. Однако эффективным подходом являются коммуникативные группы — небольшие группы из 2-3 детей с подобными трудностями в коммуникации, которые работают под руководством психолога. Именно в таких условиях ребенок учится социальному взаимодействию, приобретает навыки общения и адаптируется к социальной среде. Чтобы ребенок усваивал новые навыки, его нужно активно привлекать к коммуникации и предлагать стратегии взаимодействия — самостоятельно он этому не научится.

Как родители могут поддерживать ребенка с аутизмом в повседневной жизни?

Главная задача родителей — обеспечить ребенку доступ к эффективному вмешательству, которое базируется на доказательных методах. Это могут быть занятия со специалистами, поведенческая терапия, работа в малых группах для развития социальных навыков. Не стоит тратить ресурсы на неэффективные методы, такие как диеты или ненужные обследования. Важно, чтобы родители заботились и о собственном эмоциональном состоянии, ведь без ресурса они не смогут поддержать ребенка. Также не стоит бояться обращаться к детскому психиатру — это друг и помощник в процессе диагностики и поддержки развития ребенка.

Смотрите наш подкаст, чтобы узнать еще больше! В разговоре с врачом мы раскрываем все важные аспекты: как понять, что у ребенка аутизм, какие методы диагностики действительно работают и как помочь ребенку адаптироваться. Больше деталей, практических советов и ответы на самые распространенные вопросы — в полном выпуске!

Что еще почитать:

• В чем разница между психологом, психотерапевтом и психиатром?