Что такое тревожное расстройство и как его лечат?

Что такое тревожность и когда она перерастает в расстройство? Как отличить нормальную реакцию на стресс от патологической, и что делать, если обратиться к специалисту сейчас нет возможности? 

---

Психиатр и психотерапевт Евгений Царук объясняет, как распознать тревожное расстройство и что может помочь справиться с ним.

В чем разница между обычной тревогой и тревожным расстройством?

«Тревога — это нормальная реакция организма на ситуации, связанные с опасностью или неопределенностью. Например, волнение перед экзаменом — вполне естественное и здоровое явление», — объясняет врач. Такая тревога является кратковременной, соответствует конкретной ситуации и проходит после ее завершения.

Однако патологическая тревога — это состояние, когда интенсивность тревоги не соответствует реальным обстоятельствам или же она не исчезает даже после завершения ситуации, которая ее вызвала. «Если объективной угрозы уже нет, но ощущение тревоги не проходит — это может быть признаком тревожного расстройства», — добавляет врач.

Такие состояния влияют на качество жизни: человеку становится сложно выполнять привычные действия, появляется эмоциональное истощение, снижается социальная и профессиональная активность. «Дистресс — это комплекс факторов, которые ограничивают человека в его обычной жизнедеятельности. Например, кто-то избегает супермаркетов после панической атаки, или не может просить о повышении на работе из-за заниженной самооценки», — приводит примеры специалист.

Одним из проявлений тревожных расстройств является паническая атака. Однако спектр таких расстройств значительно шире и может включать неврастению, гипохондрическое расстройство, социальную тревожность, соматоформные расстройства и другие состояния. К тому же тревога часто сопровождает более серьезные психиатрические диагнозы, включая депрессию, шизофренические состояния или биполярное аффективное расстройство.

Почему появляются тревожные расстройства?

Несмотря на то, что внешне у человека может все выглядеть стабильно — есть работа, крыша над головой, спокойная атмосфера дома — тревожные расстройства все равно могут возникать. «Очень часто слышу от пациентов: “У меня все хорошо, но я постоянно испытываю тревогу”», — отмечает врач.

Причины возникновения тревожных расстройств многофакторные. С одной стороны, важную роль играют личностные черты. Некоторые люди от природы имеют более высокий уровень чувствительности к стрессу — они склонны глубже переживать события, больше волноваться, даже в обычных жизненных ситуациях. «Можно сказать, что у таких людей есть биологическая предрасположенность к тревожности — они тоньше реагируют на внешний мир», — объясняет специалист.

С другой стороны, не менее важны внешние факторы. Среди наиболее влиятельных событий последних лет — пандемия COVID-19, а также полномасштабная война в Украине. Эти события существенно изменили повседневную жизнь миллионов людей и стали сильными стрессорами. По данным ВОЗ, с 2019 года количество тревожных расстройств в мире выросло в 2-3 раза.

К самым распространенным тревожным состояниям, которые фиксируют в последнее время, относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• нарушение адаптации;
• неврастения;
• нервно-психическое истощение.

«Сейчас мы видим существенный рост именно этих состояний — и это не просто личные наблюдения, это подтверждается и статистикой», — отмечает врач.

Как понять, что это тревожное расстройство, каковы его признаки?

Первым сигналом, что у вас может быть тревожное расстройство, является устойчивое внутреннее ощущение беспокойства, которое мешает нормальной жизни. «Человек может замечать эмоциональные симптомы — постоянные навязчивые мысли, ощущение беспомощности, обреченности, потери контроля. Нарушение сна, аппетита, снижение либидо — также частые признаки тревожного расстройства», — объясняет врач.

При подозрении на такое состояние стоит обратить внимание на субъективные ощущения, а также воспользоваться онлайн-инструментами — например, опросниками и шкалами оценки уровня тревоги (GAD-7, шкала Бека и т.д.). Они не заменят профессиональную диагностику, но могут помочь сориентироваться, есть ли основания обратиться к специалисту.

Какие есть типы тревожных расстройств и чем они отличаются?

В психиатрии существует несколько типов тревожных расстройств, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Генерализованное тревожное расстройство (GAD) — постоянная, разлитая тревога, не привязанная к конкретной ситуации. Человек живет с ощущением, что «что-то точно пойдет не так».
2. Паническое расстройство — внезапные приступы интенсивной тревоги с физическими симптомами (сердцебиение, одышка, тремор).
3. Социальное тревожное расстройство (социофобия) — страх осуждения или унижения в социальных ситуациях.
4. Фобические расстройства — чрезмерный страх перед конкретными объектами или ситуациями (например, самолетами или пауками).
5. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — следствие пережитого психотравмирующего события.
6. Тревожное расстройство личности (тревожно-избегающая личность) — хроническая тревожность, обусловленная глубокими личностными чертами, формирующимися еще с детства.

«В зависимости от типа, симптомы могут отличаться, но объединяет их общая черта — стойкая тревога, которая не дает человеку нормально функционировать», — добавляет специалист.

Какие факторы увеличивают риск развития тревожного расстройства?

Риск развития тревожного расстройства в значительной степени зависит от сочетания внешних обстоятельств и внутренней чувствительности человека. «Ключевую роль играет не только то, что именно происходит, но и как долго это длится и как человек это воспринимает», — объясняет врач.

Для одного человека, скажем, сессия в университете может стать сильным стрессовым фактором, который продлится несколько недель и вызовет хроническое напряжение, эмоциональное истощение, нарушение сна. Для другого — это будет просто стандартная жизненная ситуация, которая не повлечет никаких психоэмоциональных последствий. Так же и с другими событиями: «Кто-то может легко пережить неудачную попытку сдать экзамен на водительские права, а другой — несколько недель будет носить в себе этот стресс».

К факторам риска тревожного расстройства относятся:

• Продолжительность стрессовой ситуации. Чем дольше человек находится в состоянии напряжения, тем большее влияние это оказывает на психику.
• Неопределенность. События, в которых трудно спрогнозировать результат — например, война — вызывают постоянный фоновый стресс.
• Индивидуальная чувствительность. Люди с более высокой эмоциональной реактивностью или склонностью к тревоге воспринимают те же обстоятельства значительно острее.

«Можно сказать, что два человека проходят через похожие обстоятельства, но для одного это опыт, а для другого — травма», — отмечает специалист.

Таким образом, понимание собственной уязвимости и наблюдение за тем, как те или иные ситуации влияют на самочувствие, — важный этап в профилактике и своевременном лечении тревожного расстройства.

В каких случаях стоит обратиться к врачу и к какому именно?

Иногда мы можем не сразу понять, что за постоянной тревогой, нервозностью или эмоциональным истощением стоит тревожное расстройство. Но если вы уже несколько недель живете в состоянии постоянного напряжения, имеете проблемы со сном, аппетитом, концентрацией, начинаете избегать людей или ситуаций — это уже может быть признак, что пора обратиться к специалисту.

С чего начать?

Первое, что можно сделать самостоятельно — пройти диагностический тест на тревожное расстройство онлайн. Они не ставят диагноз, но помогают заподозрить, что это уже не норма. Наиболее известные и надежные:

• Шкала тревоги Бека (BAI).
• Шкала депрессии Бека (BDI-II).
• GAD-7 - тест на генерализованное тревожное расстройство.
• PHQ-9 - для скрининга депрессивных состояний.

Прохождение каждого из них занимает буквально 1,5-2 минуты. Инструкция простая, структура вопроса — понятная. Стоит поискать в интернете, например, по запросам: “тревожное расстройство тест”, „шкала Бека тревожность онлайн“, или „GAD-7 на украинском языке“.

К кому обращаться?

Если вы видите, что у вас выражены признаки тревожного расстройства — обращаться стоит к психиатру. Это не страшно и не стыдно. Наоборот: психиатр — это врач, который имеет полную клиническую картину того, как работает мозг в состоянии тревоги, и может определить, достаточно ли только психотерапии, или уже нужно подключить медикаментозное лечение. Врач расскажет, что принимать при тревожном расстройстве и подберет соответствующие лекарства.

Почему не сразу к психологу? Потому что в сложных случаях, которые часто случаются в нашей реальности, важно понимать, на каком уровне уже есть нарушения — возможно, это не просто реакция на стресс, а уже изменения в работе мозга.

Например, при генерализованном тревожном расстройстве (GAD), происходит усиленное стимулирование амигдалы (миндалины) — части мозга, которая отвечает за чувство опасности. В то же время уменьшается гиппокамп — структура, отвечающая за память и распознавание реальных угроз. Это создаёт эффект «замкнутого круга», где даже после завершения стрессовых событий мозг продолжает реагировать, будто опасность продолжается.

Если психиатр — это страшно?

Если вы еще не готовы сразу идти к психиатру — обратитесь хотя бы к семейному врачу или неврологу. Это также медицинские специалисты, которые понимают, как работает мозг и как диагностировать первичные тревожные состояния. Они могут направить к нужному специалисту, исключить эндокринные проблемы (например, гипотиреоз), и помогут начать лечение.

Как лечат тревожные расстройства?

Лечение тревожного расстройства обычно включает два основных компонента — психотерапию и медикаментозную поддержку, а в идеале — их комбинацию.

1. Психотерапия — это не мгновенный процесс. Она может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от индивидуального состояния, жизненных обстоятельств и глубины проблемы. Это долгосрочный, но очень ценный процесс. Наиболее эффективным подходом на сегодня считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это единственное направление психотерапии с доказанной эффективностью для тревожных расстройств. Но КПТ не является универсальной для каждого: кому-то больше подходит психодинамическая терапия, схемотерапия или EMDR (десенсибилизация и репроцессинг с помощью движений глаз). Важную роль играет терапевтический альянс — насколько комфортно вам с вашим терапевтом, есть ли доверие, ощущение безопасности. 
2. Медикаментозная терапия — еще один важный инструмент, который используют при выраженных или хронических тревожных состояниях. Психиатр может назначить анксиолитики, антидепрессанты или другие препараты, в зависимости от ситуации. Облегчение может наступить уже через 2-4 недели — именно за это время большинство пациентов возвращаются к относительно функциональному состоянию: улучшается сон, аппетит, концентрация, работоспособность. Но важно понимать, что полное выздоровление — это процесс, а не одноразовый прием лекарств.

Также не редкость, когда человек вроде и лечится — и психотерапия есть, и медикаменты назначены — но ситуация не улучшается. Причин может быть много:

• не подошел подход психотерапии;
• не установился контакт с терапевтом;
• не соблюдена схема лечения (например, человек отменил лекарства из-за побочных эффектов или не дождавшись эффекта).

Поэтому важно информировать врача обо всем, что вы чувствуете, и не бросать лечение самостоятельно. Во многих случаях лечение требует персонализированного подхода, адаптации схемы или даже смены терапевта или методики.

Как помочь себе самостоятельно?

Иногда человек может осознавать, что имеет тревожные симптомы, даже пройти тест и увидеть результат, но не имеет возможности обратиться к психиатру или психотерапевту. В таком случае существует ряд вещей, которые можно сделать самостоятельно, чтобы облегчить свое состояние.

Профилактика и базовые привычки

Самое эффективное — это соблюдение простых, но действенных вещей: режим дня, гигиена сна, цифровая гигиена, полноценное регулярное питание. Врачи всех специальностей отмечают эти базовые привычки, потому что именно они создают фундамент для психического и физического здоровья.

Физическая активность

Даже обычные прогулки имеют положительное влияние. Если нет медицинских противопоказаний, занятия спортом могут существенно помочь. Физическая активность стимулирует синтез серотонина и дофамина — нейромедиаторов, которые уравновешивают гормоны стресса.

Есть закон нейробиологии: всё, что происходит в голове, влияет на тело, всё, что происходит в теле — влияет на голову. Именно поэтому телесные практики могут иметь глубокий терапевтический эффект даже при психическом дискомфорте.

Интенсивные нагрузки тоже допустимы, если они соответствуют возможностям человека и ему подходят эмоционально. Но важно учитывать, что это не обязательно, кому-то больше подойдёт что-то мягкое — например, медитация.

Инструменты самопомощи

Есть много доступных техник из когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которые можно применять самостоятельно:

• дыхание по квадрату;
• заземление;
• визуализация безопасного места;
• релаксация по Джейкобсону.

Эти упражнения есть в открытом доступе, они несложные и могут стать хорошим ресурсом поддержки, особенно временно — до обращения к специалисту.

Индивидуальный подход

Важно выбирать те методы, которые подходят лично вам. Не каждому поможет спорт или йога — кому-то важно иметь спокойный ритуал, другим — действовать активно. Не надо заставлять себя делать что-то, что вызывает дополнительный дискомфорт. Это нормально.

Не игнорируйте сигналы тела

Тело — это индикатор. Если вы замечаете симптомы — изменения во сне, настроении, самочувствии, мотивации или физические ощущения, — стоит на них обращать внимание. Это не всегда означает что-то критическое, но может быть поводом остановиться и проанализировать свое состояние.

Не бойтесь обратиться к врачу

И главное — обращение к врачу не слабость, а ответственное действие Если вы не можете сейчас обратиться — временно используйте доступные ресурсы. Но лучше не ждать ухудшения, а вовремя получить профессиональную помощь. Потому что лечение на раннем этапе — легче и эффективнее.

В полном интервью для подкаста Евгений Царук рассказывает еще больше интересного — например, о типичном пациенте с тревожным расстройством: кто чаще обращается за помощью, почему это в основном женщины, и какую роль в этом играют дети. А еще — почему старшее поколение до сих пор боится психиатров из-за образа «смирительной рубашки», и как с этим бороться. В разговоре еще больше живых примеров, личных наблюдений и практических советов.