Холангит

Види

У загальному випадку, розрізняють гострий, хронічний, ізольований, а також склерозуючий ангіохолит. Рідко зустрічається ізольований тип, який зазвичай супроводжується холециститом, жовчнокам'яною хворобою, гепатитом.

Гострий холангіт часто може бути наслідком наявності каменів в жовчному міхурі або його протоках, а також після проведення холангіографії, при якій вводяться рентгеноконтрастні речовини через жовчні протоки.

Хронічний холангіт виникає після гострої форми і є більш затяжним процесом. Ця форма може розвиватися через хронічного холециститу, жовчнокам'яної хвороби, хвороби Каролі і тому подібних захворювань. Часто зустрічається у літніх людей.

Склерозуючий холангіт супроводжується варикозним розширенням вен печінки і склерозом жовчних проток (функціональна тканина замінюється сполучною). Через подібну хворобу починає розвиватися цироз печінки і може бути прогресуюче перекриття просвіту жовчних проток. Важливо знати, що при неправильному або несвоєчасному лікуванні запалення стінок жовчних проток може поширюватися на прилеглі тканини і органи.

Ускладнення

Запалення жовчних проток може прогресувати і викликати ускладнення:

• абсцеси в черевну область;
• перитоніт - запальні процеси в очеревині, тобто в оболонці, яка покриває брюшинну область;
• панкреатит - запальні процеси в підшлунковій залозі;
• внутрішньопечінкові абсцеси, які характеризуються гнійним запаленням тканин і утворенням запальних порожнин;
• первинний цироз - захворювання печінки, яке повільно прогресує;
• холангіокарцинома - злоякісні утворення;
• сепсис - запальні процеси зачіпають не тільки окремий орган, а й весь організм.

Симптоми

Залежно від форми захворювання мають місце різні симптоми. Так, при гострому холангіті має місце гострий різкий біль, що починає свій розвиток в правому підребер'ї, через що може віддавати в лопатку або праве плече. Також спостерігається підвищення температури (37-38 градусів), яка закріплюється ознаками інтоксикації (зниження артеріального тиску, озноб, слабкість, нудота, сплутаність свідомості). Стан хворого може супроводжуватися слизовими оболонками або шкірних покривів, пофарбованими в жовтий колір.

Періодичний прояв і циклічний перебіг має хронічний холангіт, який супроводжується періодами загострення і періодами ремісії. При загостренні можуть мати місце тупий біль і здавлювання в правому підребер'ї, стомлюваність, слабкість, відчуття розпирання. Так як порушений відтік жовчі, то може зустрічатися і жовтяниця або розвиток гепатиту, що, в кінцевому підсумку, може призвести до цирозу печінки, хронічного панкреатиту.

Склерозуючий холангіт може проявлятися різними порушеннями: періодична жовтяниця, свербіж шкіри, порушений стілець, біль в животі, невелике підвищення температури, біль у правому підребер'ї. При цій формі може розвиватися гострий процес звуження жовчних шляхів, який на додаток може супроводжуватися ще й інфекцією. Також часто ця форма може комбінуватися з хворобою Крона або специфічним виразковим колітом.

Причини

Основною причиною захворювання є порушення функцій в жовчному міхурі, тобто погано відбувається відтік, що в подальшому призводить до застою жовчі і подальшого запалення самого жовчного міхура. На тлі такого запалення часто розвивається інфекція (гнійний холангіт).

Позитивним грунтом для розвитку холангіту є і утворення каменів в жовчному проході, що призводить до звуження самих проток.

Другорядними провокуючими факторами можуть бути:

• психогенний фактор;
• генетичний фактор;
• наявність паразитів;
• вроджені відхилення;
• дисхолія (порушення складу жовчі);
• імунологічні реакції;
• дискенезії гіпомоторного характеру;
• ендокринні розлади, які порушують тонус жовчного міхура;
• панкретобіліарний рефлюс - порушення в підшлунковій залозі.

Зокрема, дисхолії може провокувати порушене харчування, надмірна вага, вживання гормональних препаратів (порушується гормональний фон), зловживання алкоголем або сигаретами.

Діагностика

Спочатку перед лікуванням холангіту необхідна діагностика холангіту, яку проводить гастроентеролог, хірург або психолог.

Основними методами діагностики є інструментальні та лабораторні методи. Перші полягають в:

• УЗД жовчовивідних потоків, печінки;
• пункційної біопсії печінки;
• холеграфії (дослідження рентгенологічним шляхом в області жовчних проходів);
• радіоізотопному обстеженні жовчних шляхів;
• дуоденальному зондуванні;
• холедоскопії (дослідження за допомогою ендоскопа);
• холангіоманометрії.

Друга частина методів полягають в аналізі крові на антитіла, білірубін, загальний і біохімічний, а також дослідження взятого матеріалу при біопсії. Лабораторні методи можуть бути спрямовані на цитологічне або бактеріологічне дослідження вмісту матеріалу.

Лікування

Якщо є ознаки холангіту гострої форми, то лікування здійснюється в стаціонарі з проведенням антибактеріальної терапії. Підбір антибактеріальних препаратів виробляється з урахуванням чутливості збудника, а також переносимості хворим. Як правило, призначаються сульфаніламідні, нітрофуранові препарати, антибіотики тетрациклінового походження. Іноді приписують протигельмінтні препарати.

Коли зустрічається бактеріальний холангіт, то без антибактеріальної терапії не обійтися, так як вона спрямована на безпосереднє знищення мікроорганізмів, що викликали запалення. При больовому синдромі приписують спазмолітики.

Призначення жовчогінних засобів здійснюється зазвичай в періоди ремісії для полегшення або ослаблення симптомів хронічної форми.

Якщо повністю блокується відтік жовчі, то проводиться хірургічне втручання із застосуванням спеціального приладу (ендоскопа), спрямоване на видалення каменя з проток. Коли ж немає можливості провести ендоскопічне видалення, то проводиться більш серйозна операція з видалення жовчного міхура.

При склерозуючому холангиті лікування здійснюється симптоматичного характеру, щоб якомога швидше полегшити стан людини. Воно включає:

• застосування антигістамінних препаратів, які знижують свербіж шкіри;
• вітамінотерапія - вживання вітамінів Е, А, D, К;
• застосування седативних препаратів з метою корекції сну і нервовій збудливості;
• застосування препаратів урсодезоксихолевої кислоти для попередження утворення каменів.

У будь-якому випадку, якщо є явні симптоми холангіту, і лікування, відповідно, має бути раціональне, тобто, спрямоване не тільки на усунення больових ознак, але і на їх попередження.