перитонит

Причини

У більшій частині випадків дане захворювання являє собою ускладнення перенесених травм і хвороб, які вразили черевну порожнину. Такими захворюваннями можуть бути гостра форма апендициту, холецистит гострої форми, панкреатит і так далі.

При розвитку перитоніту загальний стан пацієнта відрізняється важким станом. Унаслідок цього медична спеціалізована допомога надається відразу після прояву симптоматичної картини захворювання.

Перелік основних причин розвитку перитоніту

Найбільш частою причиною розвитку захворювання є процес перфорації органу, пов'язаний з попаданням вмісту органу в область очеревини. З цієї причини у людини розвивається процес ураження листків черевної порожнини, який може носити хімічний або інфекційний характер.

Причинами перфорації можуть бути:

• ускладнення гострої форми апендициту;
• прориву шлункової виразки або виразки дванадцятипалої кишки;
• розрив кишкової стінки проникли в кишечник чужорідним тілом;
• випинання стінок порожнистих органів, що приводить до дивертикули (завороту) кишечника;
• перфорація пухлини, яка носить злоякісний характер.

До виникнення інфекційно-запального перитоніту призводять:

• апендицит гострої форми;
• запальні процеси в області жовчного міхура;
• процеси запалення в підшлунковій залозі.

Причинами розвитку післяопераційної форми перитоніту є:

• проникнення інфекцій в область черевної порожнини;
• нанесення травми черевної області при висушуванні марлевим тампоном грубої форми;
• проведення обробки очеревини хімічними засобами, що мають агресивними властивостями.

Класифікація

Залежно від стадії розвитку хвороби перитоніт класифікують наступним чином:

• перитоніт без зараження крові;
• перитоніт з наявністю перитонеального сепсису;
• стан септичного шоку.

Причини розвитку перитоніту дозволяють виділити наступні форми:

• первинна форма - поширення інфекційних процесів відбувається в залежності від кровообігу в організмі або течії лімфи;
• перитоніт вторинної форми - основою розвитку є травми або оперативні дії в області очеревини;
• третинна форма захворювання, також відома як рецидивна форма перитоніту, розвивається після операції по лікуванню вторинної форми перитоніту. Також розвиток цієї форми захворювання має зв'язок з не наданих вчасно лікуванням хвороби;
• перитоніт після апендициту - розвивається внаслідок розвитку апендициту в гострій формі;
• травматична форма захворювання - основою є поранення живота проникаючого типу;
• перфоративного перитоніт - основою є перфорація органу порожнистої структури;
• перитоніт в післяопераційній формі розвивається після проведення операцій в області черевної порожнини. Також виникнення перитоніту даної форми можливо після оперативного втручання в області малого тазу.
• при розвитку криптогенної форми перитоніту установка причини виникнення захворювання стає неможливою.

Специфіка запального процесу дозволяє розділити перитоніт на наступні форми:

• місцева форма перитоніту - запальні процеси вражають обмежену ділянку очеревини;
• периапендикулярний інфільтрат - характеризується утворенням зрощень між червоподібного відростка, які перенесли зміни, і органами, які його оточують;
• абсцес периапендикулярних характеру - відрізняється запальним процесом з утворенням гнійних мас, який має зовнішньої капсулою, яка обмежує його поширення;
• необмежена форма перитоніту вражає запаленням всю черевну порожнину;
• при місцевому перитоніті симптоматична картина зосереджена навколо апендикса.
• дифузний тип перитоніту передбачає появу більш глибокого запалення по колу апендикса.
• розлитої перитоніт провокує розвиток запальних процесів на великій частині очеревини, що протікають у важкій формі.

Залежно від характеру запалення виділяють такі форми захворювання, як:

• гнійний перитоніт;
• перитоніт з домішками крові;
• перитоніт з домішкою калу і вмісту кишечника;
• жовчна форма перитоніту.

Наявність інфекції в організмі передбачає поділ перитоніту на мікробну і асептичну форми.

Серед особливих форм розрізняють перитоніт паразитарного типу, Канцероматозний вид захворювання, а також вірусний перитоніт.

Симптоми

У зв'язку з тим, що перитоніт є ускладненням травм і хвороботворних процесів області живота, симптоми перитоніту проявляються вдруге, у міру розвитку захворювання. Спочатку проявляється клінічна картина процесу або травми, яка призвела до розвитку перитоніту.

Симптоматична картина перитоніту наступна

• хворобливі відчуття в області живота в більшості випадків носять не локалізований характер. Болі схильні до посилення під час кашлю, руху або чхання. На початковому етапі розвитку захворювання болю зосереджені навколо ураженого органу, проте з плином часу біль поширюється по всій території живота, набуваючи розлитої характер. У разі відсутності належного лікування, відчуття болю може зникнути, що є ознакою негативного прогнозу і наслідком некрозу - процесу, при якому відбувається омертвіння тканин черевної області;
• у пацієнта спостерігається метеоризм;
• рухова активність кишечника зменшується або зникає;
• з'являється характерний тип пози пацієнта, при якому інтенсивність хворобливих відчуттів знижується через зниженого напруги черевної стінки. У цій позі хворий підводить до живота ноги, зігнуті в колінах;
• шкіра пацієнта набуває блідого відтінку, що нагадує мармур;
• з'являються блювота і відчуття нудоти. Блювотні маси переважно містять домішки жовчі. Наслідком блювоти може бути процес зневоднення організму внаслідок рясних блювотних мас. Пацієнт не відчуває полегшення після блювоти;
• шкіра і губи людини з перитонітом стають сухими;
• спостерігається підвищення температури тіла. Деякі випадки характерні тим, що температура тіла пацієнта або знижується, або залишається в нормальному стані;
• частота серцебиття схильна до збільшення, досягаючи 100-120 ударів в хвилину;
• тони серця стають приглушеними;
• артеріальний тиск пацієнта знижується.
• пацієнт схильний до крику в зв'язку з больовими відчуттями, у нього з'являється стійке відчуття страху смерті.

У важких формах захворювання пацієнт може знепритомніти або впасти в стан коми. Також ознаки перитоніту можуть включати поява судом.

Основні стадії перитоніту

Черевний перитоніт розвивається за такими стадіями:

• фаза реактивності - тривалість не більше доби з моменту початку розвитку запального процесу. Характерні ознаки - посилені болю в області живота, підвищений рівень температури тіла, поява нудоти і блювоти;
• стадія токсичного характеру - тривалість не перевищує 72 годин з моменту початку. Причиною розвитку цієї стадії є проникнення речовин токсичного характеру в кров хворого. Хвороба проявляється у вигляді неприборканого процесу блювоти, що приводить до зневоднення організму, зниженням артеріального тиску і зростанням частоти серцебиття, вираженим больовим синдромом.
• термінальна стадія перитоніту - відрізняється найбільш важким станом пацієнта. Некроз нервових закінчень черевної порожнини призводить до ослаблення або зникнення больових відчуттів. У пацієнта порушено свідомість, спостерігається апатія. Також характерна відсутність реакції хворого на подразники зовнішнього походження, погіршення відчуття пульсу, різке зниження артеріального тиску.

Діагностика

Діагностичні заходи включають в себе наступні процедури і дії:

• здійснення аналізу скарг і анамнезу життя пацієнта;
• проведення огляду фізикального характеру;
• вимір рівня температури пацієнта;
• вимірювання артеріального тиску;
• спостереження за пацієнтом в динамічному режимі.

Дослідження і діагностика пацієнта, що проводиться в умовах лабораторії, мають на увазі проведення аналізів крові і сечі, здійснення біохімічних досліджень крові.
Інструментальна діагностика включає в себе проведення ЕКГ, рентгенографії очеревини, УЗД.

Лікування

Лікування перитоніту проводиться виключно в умовах стаціонару. Розвиток хвороби зобов'язує до проведення операції для усунення перитоніту.

Мета, яка ставиться перед лікарями при проведенні оперативних дій - усунути джерело запальних процесів. По завершенні операції здійснюється неодноразовий процес промивання очеревини з використанням розчинів антисептичної дії. Також необхідно забезпечити дренування областей малого таза і очеревини пацієнта.

Після перитоніту пацієнт потребує обов'язкового курса антибіотикотерапії, з метою прискорення загоєння призначаються відновлюють і протизапальні препарати, вітаміни.