Жовтяниця

Жовтяниця – дисфункція виділення пігментів жовчі, зокрема, виділення білірубіну. Дане захворювання виникає при надмірному виділенні цього пігменту, який в результаті відкладається в тканинах організму. Характерним проявом даної хвороби є надмірно жовтий відтінок шкіри, слизових оболонок різних органів.

Увага!

Тут ви зможете вибрати лікаря, що займається лікуванням Жовтяниця Якщо ви не впевнені в діагнозі, запишіться на прийом до терапевта або лікаря загальної практики для уточнення діагнозу.

Статті на тему Жовтяниця:

Причини

Види і симптоми жовтяниці

Жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця у дорослих

Як передається жовтяниця від людини до людини

Лікування

Ліки при жовтяниці

Діагностика та лікування жовтяниці у дорослих

Лікування жовтяниці у маленьких дітей

Розвиток жовтяниці є першим свідченням порушень роботи жовчних шляхів, печінки. Також дане захворювання сигналізує про виникнення в організмі хворобливих процесів, що порушують роботу цих органів. У деяких випадках жовтяниця показує наявність захворювань, протягом яких супроводжується гемолізмом масивного характеру.

Класифікація

У загальному випадку виділяють три форми жовтяниці, які носять патогенетичний характер

  • печінково-клітинна форма – провокується дисфункцією виділення білірубіну в клітинах печінки. У деяких випадках причиною жовтухи цієї форми є регургітація даного пігменту;
  • гемолітична жовтяниця, або надпечінкова форма захворювання – характеризується надмірною формуванням білірубіну в організмі. Досить часто розвивається на підставі впливу сторонніх механізмів.
  • механічна жовтяниця, відома як подпеченочная форма захворювання – категорія, при якій виділення білірубіну порушується в області жовчних проток.

Жовтяниця, що виникла при впливі на організм вірусного гепатиту, за ознаками нагадує печінкову форму, розвинену через дисфункції гепатоцитів і жовтяницю механічної форми захворювання при здавлених і оточених жовчних протоках всередині печінки.

Перебіг жовтяниці в гемолітичній формі за своїм характером може бути схожим на жовтяницю підпечінкової форми, розвивається внаслідок пігментних каменів, які стали причиною обтурації жовчних шляхів.

Печінкова форма захворювання може відрізнятися протіканням з ознаками гемолітичного і холестатичного синдромів. Однак для призначення правильного лікування, визначення характеру розвитку захворювання набуває великої важливості.

Причини

Виділяють три основні категорії печінкової форми захворювання

  • печінково-клітинна жовтяниця, що розвивається в процесі протікання вірусного гепатиту гострої форми, цирозу і алкогольного ураження печінки, внаслідок впливу речовин токсичного характеру або деяких медичних препаратів. Виявляється за допомогою жовтяничного яскравого оттека шкіри, раптового або більш помірного збільшення рівня білірубіну. Можливо прояв позапечінкових симптомів жовтухи, наприклад, «судинних зірочок»;
  • холестатична форма – виникає при впливі на організм лікарських препаратів, гепатиту вірусної і хронічної форм, вікового холестазу доброякісної форми, первинній стадії біліарного цирозу печінки, холестатичного гепатозу, що виникає під час вагітності, і інших чинників;
  • ензімопатична форма жовтяниці - розвиток цієї форми захворювання засноване на порушених процесах ферментації елементів, на яких лежить завдання захоплення, кон'югації та екскреції білірубіну. Результатом протікання цієї форми жовтяниці є гіпербілірубінемія доброякісного характеру, що провокує спадковий дефект роботи ферментної системи організму.

Види і симптоми жовтяниці

Фізіологічна жовтяниця

Фізіологічна жовтяниця – тимчасова кон'югаційна жовтяниця, яка виникає у 60-70% здорових новонароджених через те, що еритроцити плоду містять фетальний гемоглобін, який в нових умовах не потрібен. Внаслідок цього відбувається руйнування еритроцитів після народження (при якому і виділяється велика кількість білірубіну). Це відбувається на тлі дефіциту білка, що забезпечує перенесення білірубіну через мембрани печінкових клітин. Крім того, недостатнє дозрівання ферментативних систем печінки заважає перетворенню непрямого білірубіну в пов'язаний. Через це швидкість виведення білірубіну з організму новонароджених дуже низька.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених проявляється у вигляді фарбування слизових і шкіри в жовтий колір на 3-4 день після народження. При цьому не спостерігається збільшення печінки і селезінки, немає ознак анемії і гемолізу (посиленого розпаду еритроцитів).

З поліпшенням функціонування системи виведення білірубіну і зникненням з русла крові надлишкових кров'яних клітин жовтяниця проходить (зазвичай цей процес займає 7-14 днів), не завдаючи жодної шкоди організму новонародженого. При вираженій жовтяниці раніше медики використовували внутрішньовенні вливання розчину глюкози, фенобарбіталу, аскорбінової кислоти. Зараз від цього відмовляються на увазі низьку ефективність методики.

У недоношених дітей фізіологічна жовтяниця зустрічається частіше, вона більш виражена і триває довше – близько 3-4 тижнів. Рівень прямого білірубін в крові стає максимальним на 5-6 день життя. Якщо жовтяниця інтенсивна, лікар може порекомендувати медикаментозні засоби і фототерапію (УФ опромінення шкіри спеціальною лампою). Під впливом лампи білірубін проходить структурну ізомеризацію, перетворюючись в люмірубін – він виводиться простіше, поникаючи в сечу і жовч.

Гемолітична жовтяниця

Гемолітичну жовтяницю можуть спровокувати такі захворювання: гемоглобінопатії, спадкова анемія, гіпербілірубінемія. Також гемолытичну жовтяницю зумовлюють такі захворювання, які проявляються у вигляді пожовтіння очних склер і шкірного покриву:

  • пневмонія крупозного характеру;
  • підгострий ендокардит (септичний);
  • малярія;
  • хвороба Аддісона-Бірмера;
  • злоякісні пухлини;
  • інфаркт легені;
  • ураження печінки.

До причин виникнення гемолітичної жовтяниці відносять токсичну стан організму пацієнта внаслідок отруєння сірководнем, фосфором, миш'яком, сульфаніламідом.

Жовтяниця у дітей в більшості випадків виявляється в гемолітичный формі. Вплив на розвиток цієї форми жовтяниці надають малярія, впливу токсичних речовин, лімфосаркома, гемоглобінопатії, анемія спадкового мыкросфероцитарного характеру, інфаркт легкого та інші захворювання.

Симптоми жовтяниці в цій формі наступні: бліді і жовтяничним відтінки шкіри і склер, невелике збільшення обсягів печінки, спостерігається збільшення селезінки.

Діагностика жовтяниці цієї форми також показує наявність гіпербілірубінемії, в якій переважає непряма фракція. Також симптоматична картина цієї форми захворювання включає в себе підвищений рівень стеркобилина в складі калу, метаморфози еритроцитів або знижена резистентність цих кров'яних тілець.

Підпечінкова жовтяниця

Підпечінкова форма жовтяниці в своєму розвитку грунтується на перешкодах відтоку жовчі з жовчних ходів в область дванадцятипалої кишки.

Причиною такої обтурації можуть бути камені, пухлина підшлункової залози, пухлини жовчної протоки, жовчного міхура, печінки, паразити, пухлинні процеси в області великого дуоденального сосочка, змінами рубцового характеру, процеси гіпоплазії або атрезії в жовчних шляхах.

У більшості випадків дана форма жовтяниці діагностується в разі розвитку жовчнокам'яної хвороби і новоутвореннях, що виникли в області гепатопанкреатодуальної зони.

Механічна жовтяниця

Механічна жовтяниця – це патологічний синдром, який полягає в порушенні відтоку жовчі по жовчних шляхах в 12-палій кишці внаслідок певних механічних перешкод. Часто вживаються синоніми: підпечінкова жовтяниця, ахолічеська жовтяниця, позапечінковий холестаз.

Механічна непрохідність жовчних шляхів – це ускладнень для великої кількості захворювань, що стосуються як підшлункової залози, так і системи жовчних проток і сфінктерів, що регулюють природний струм жовчі. Проблема супроводжується характерними загальними симптомами: жовтяничним забарвленням шкіри, очних склер і слизових оболонок, знебарвлення калу і потемніння сечі, болями в животі, свербінням шкіри.

Прогресуюча жовтяниця такого типу може привести до печінкової і ниркової недостатності, гнійного холангіту, біліарного цирозу, сепсису, холангітичного абсцесу печінки. Якщо кваліфікована допомога буде відсутня – не виключається летальний результат.

Найчастіше механічна жовтяниця має причини, пов'язані з жовчнокам'яною хворобою (в 20% випадків), злоякісними пухлинами (67%). У пацієнтів віком до 30 років переважає жовчокам'яна хвороба, після 30 і до 40 років дві причини зустрічаються рівномірно (майже 50/50%), після 40 років частіше зустрічаються пухлинні причини. Механічну жовтяницю частіше діагностують у жінок (до 82%). Однак пухлинна закупорка жовчних шляхів частіше діагностується у чоловіків (54%).

Симптоматична картина механічної жовтяниці наступна: нападоподібний біль в області правого боку підребер'я, іноді хворобливі відчуття виникають у верхній частині живота, блювота, пронос, відчуття нудоти, знижений апетит, втрата ваги, свербіж шкіри, гарячкові відчуття.

У разі процесів обтурації, на рівні нижче місця впадання протоки в загальну протоку жовчі, може спостерігатися збільшення обсягів жовчного міхура, яке отримало назву симптому Курвуазьє. В даній формі захворювання кал не володіє кольором, а сеча забарвлена ​​в темний колір.

При розвитку підпечінкової форми захворювання найчастіше спостерігається гіпербілірубінемія високого рівня, причиною якої є прямий білірубін. Також хвороба проявляється у вигляді високого рівня активності лужної фосфатази. У разі тривалого процесу обтурації, виникає активність амінотрансфераз незвично високого рівня. При розвитку повної обтурації шляхів відтоку жовчі проявляється знебарвлення дуоденального вмісту.

Кон'югаційна жовтяниця

Кон'югаційна жовтяниця новонароджених – стан, причиною якого є незрілість або неоднозначність будь-якого компонента системи метаболізму білірубіну. У нормі зустрічається з двох по десяту добу життя (назва – жовтяниця новонароджених), проте іноді є симптомом природженого захворювання. Також кон'югаціонною жовтяницею називають вид післяпологової жовтяниці, яка виникає на другу добу життя (частіше – у недоношених) і тримається близько 14-30 днів. Дифференцільну діагностику такого захворювання проводити складно, тому рекомендується стаціонарне спостереження матері і дитини.

Кон'югаційну жовтяницю важливо відрізнити від гемолітичної і механічної жовтяниці, так як методи лікування і прогнози абсолютно різні. Незалежно від виду, жовтяниця являє собою фарбування очних склер і шкіри в жовтий колір (за рахунок токсичного пігменту білірубіну). Білірубін утворюється в організмі при розпаді еритроцитів і гемоглобіну.

Кон'югаційною жовтяницею називають групу захворювань, при яких рівень білірубіну в крові стає підвищеним через порушення процесу переходу його з непрямої форми в пов'язану. Це виникає через вроджені порушення ферментних функцій печінки.

Паренхіматозна жовтяниця

Паренхіматозна жовтяниця – небезпечне захворювання, яке потребує негайного лікування. Такий вид жовтяниці характеризується вмістом в крові токсичного пігменту білірубіну, який при нормальному функціонуванні печінки повністю виводиться з організму. Однак при печінковій недостатності або неповній провідності жовчних шляхів спостерігається скупчення білірубіну в крові, через що шкірні покриви, слизові і склери очей жовтіють.

Паренхіматозна або печінкова жовтяниця досить легко діагностується. Крім явного ознаки – пожовтіння шкіри, склер та слизових – хвороба супроводжується сильними болями в правому боці (в області розташування печінки).

Типові симптоми паренхіматозної жовтяниці:

  • апатичний стан;
  • озноб;
  • біль в голові (мігрень);
  • свербіж;
  • збільшення в розмірах селезінки і печінки;
  • лихоманка;
  • втрата апетиту;
  • швидке схуднення;
  • нудота;
  • болю в м'язах.

Паренхіматозна жовтяниця проявляється в декількох видах: печінково-клітинному, ензімопатічному, холестатичному. Печінково-клітинна жовтяниця розвивається при вірусному гепатиті в гострій формі, при цирозі печінки, під впливом лікарських засобів з токсичними побічними ефектами. Останній фактор зустрічається дуже часто, так як далеко не всі люди відповідально ставляться до якості прийнятих препаратів і займаються самолікуванням.

Ядерна жовтяниця

Ядерна жовтяниця (білірубінова енцефалопатія) – це важке ураження головного мозку непов'язаним билирубином, що виникає при гіпербілірубінемії будь-якого походження. Патологічний стан характерно тільки для новонароджених.

Білірубінова енцефалопатія у недоношених дітей може розвиватися в дві фази. Перша – асфиксична. При ній дитина погано смокче, поза у нього розслаблена, реакція навіть на слабкі подразники різка, дихання рідке, зупиняється на тривалі періоди. Новонароджений синіє, при прослуховуванні в легенях виявляються хрипи. Починаються короткочасні судоми, напружується довга м'яз голови і шиї. Особа маскообразное, очі широко відкриті, перелякані.

Перша фаза досить швидко переходить в наступну фазу – спастичну. Для неї характерна важка картина ураження ядер головного мозку: у новонародженого пронизливий крик, всі м'язи-розгиначі напружені, дихання засмучено. Білірубінова енцефалопатія – дуже серйозне захворювання, тому потрібно знати про нього більше, щоб вчасно виявити.

Ядерна жовтяниця новонароджених симптоми має гострі, наростаючі стрімко. У більшості випадків вони спостерігаються в перші 48 годин життя дитини після пологів. Для білірубінової енцефалопатії характерні серйозні наслідки.

Характерні симптоми ядерної жовтяниці:

  • апное (зупинка дихання) на короткий або тривалий період. Дихальне розлад триває досить довго;
  • мимовільні рухи (посмикування) кінцівок, іноді доходять до судом. У перший рік життя дитина може здійснювати некоордініруемие мимовільні рухи, через що судоми можуть повторюватися. Приблизно до 3 років мимовільні м'язові скорочення стають постійними;
  • гіпертонус або гіпотонія м'язів на кінцівках. Розпізнати симптом можна по неможливості розтиснути кулачок дитини або витягнути ноги;
  • різке мимовільне закидання голови назад;
  • психічні та емоційні розлади, що призводять до 3 років життя до розумової відсталості;
  • підвищення температури тіла;
  • ядерна жовтяниця характеризується ураженням слухового і зорового апаратів, які з плином часу призводять до глухоти і сліпоти (якщо не виявити патології на самому початку),
  • фарбування шкірних покривів, очних склер і слизових в жовтий яскравий колір, знебарвлення калу, забарвлення сечі;
  • збільшення в розмірі печінки і селезінки (виявляється при пальпації);
  • сонливість, яка змінюється криком і сильним плачем. Загальмованість або занепокоєння;
  • сильне випинання джерельця.

Неонатальна жовтяниця

Після народження організм дитини ще недостатньо адаптований і сформований, багато органи функціонують не в повну міру своїх можливостей. Це відноситься в тому числі і до печінки, що фільтрує інформацію, що надходить в організм кров. При неонатальної жовтяниці патогенез наступний:

  • збагачена кров виробляє розпад еритроцитів;
  • в процесі розпаду утворюється білірубін - токсичний елемент, який виводиться з організму після розщеплення в печінці;
  • надлишки гемоглобіну не виводяться з-за несформованості печінки, нестачі необхідних ферментів, занадто великої концентрації білірубіну в крові або ряду інших факторів (наприклад, закупорки жовчних проток);
  • тривале збереження високої концентрації білірубіну призводить до токсичного ураження ряду систем і органів (зокрема, головного мозку).

Часті причини скупчення великої кількості білірубіну в крові дитини: недоношеність, незрілість клітин печінки, гіперпродукція білірубіну, низька здатність сироватки крові до зв'язування білірубіну. Затяжна неонатальна жовтяниця вимагає проведення диференційованої діагностики для виявлення причин великих концентрацій білірубіну і методів їх усунення.

Обтураційна жовтяниця

Обтураційна жовтяниця – відкладення в слизових і шкірі пігменту білірубіну жовтого кольору, пов'язане з утрудненою секрецією пігменту в жовчний міхур і надходження жовчі в 12-палої кишки. Обтураційна жовтяниця в більшості випадків пов'язана з внутрішньопечінкової закупоркою жовчних проток.

Внутрішньопечінкову обструкцію і позапечінкових обструкціонного жовтяницю можуть викликати гепатит, дії лікарських препаратів, первинний біліарний цироз. При внутрішньопечінкової обструкційної жовтяниці відбувається пошкодження клітин печінки і порушення прохідності жовчних каналів.

Фактори ризику для виникнення внутрішньопечінкової обструктивної жовтяниці:

  • наркотичні речовини або хімічні токсини;
  • естрогени або вагітність;
  • синдром Дубіна-Джонсона;
  • вірусний або хімічний гепатит;
  • первинний біліарний цироз;
  • пухлини (інфільтративні).

Причиною внепеченочной обструктивної жовтяниці може стати внепеченочной обструкції жовчної протоки. Фактори: стиснення пухлиною, наявність вродженої кісти загальної жовчної протоки, внепеченочная атрезія жовчних шляхів, камені в жовчному міхурі, післяопераційне запалення, стеноз.

Конкретні симптоми обтураційної жовтяниці мають досить виражений характер. В першу чергу це пігментація слизової оболонки і шкірного покриву: спочатку окремих ділянок тіла, а після і всього. При такому типі жовтяниці відтінок шкіри досить насичений лимонний. Також можуть спостерігатися сильні болі (іноді носять спазматичний характер) в області правого підребер'я і нижче. Вони викликані спробами жовчного міхура нормалізувати приплив жовчі, яка нормально не виводиться з органу.

Як уже згадувалося, продукт дефекації знебарвлений, з частинками неперетравленої їжі, з великим вмістом жиру. У той же час сеча набуває темний насичений колір. Пацієнт скаржиться на головні болі, запаморочення, нудоту і блювоту, відсутність апетиту. Якщо спостерігаються ці симптоми, можна з великою часткою ймовірності підозрювати обтурационную жовтяницю. Ігнорувати ці ознаки ні в якому разі не можна, так як в більшості випадків лікування проводиться у вигляді хірургічного втручання.

Жовтяниця у новонароджених

Найпоширеніший вид жовтяниці у новонароджених, діагностується на 3-4 день після появи на світ приблизно у 60-70% дітей. Стан не є небезпечним і з часом само собою проходить. Причина такої жовтяниці - незрілість систем організму дитини, які не в змозі переробити велику кількість білірубіну. У такому випадку інші ознаки жовтяниці у новонароджених спостерігаються рідко - сонливість, ліниве смоктання і блювота можливі тільки при дуже великій кількості білірубіну в крові.

Наскільки важка фізіологічна жовтяниця - повинен визначити педіатр. Справа в тому, що інтенсивність зовнішньої жовтизни не є показником. Потрібен аналіз на рівень прямого білірубіну в крові. Максимальна його концентрація спостерігається на 3 день життя. Зазвичай організм дитини потихеньку справляється з білірубіном, пов'язуючи його альбуміном (він запобігає токсичну дію).

Якщо білірубіну дуже багато, альбумін не в змозі нівелювати його токсичність в повній мірі, через що білірубін проникає в нервову систему. Це небезпечний стан, так як не виключається токсичний вплив на головний мозок. Подібний стан називають «ядерної жовтяницею» або «билирубиновой енцефалопатією». Така післяпологова жовтяниця у новонароджених розпізнається за симптомами: сонливості, судом, ослаблення хапального рефлексу. Пізніми проявами є параліч, глухота, розумова відсталість.

Раніше при підвищенні рівня вільного білірубіну застосовували внутрішньовенні вливання розчину глюкози, аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби, фенобарбітал. Однак сучасні фахівці все частіше відмовляються від подібної терапії: ряд досліджень у всьому світі підтвердив її неефективність. Однак деякі вітчизняні фахівці все ж використовують ці кошти.

Загальні характеристики фізіологічної жовтяниці:

  • з'являється на 2-3 день після пологів;
  • наростання відбувається на 3-4 день;
  • згасання спостерігається на 7-10 день, повне зникнення - на 14-21 день;
  • жовтушність з апельсиновим помаранчевим відтінком;
  • загальний стан новонародженого не порушено;
  • печінка і селезінка не збільшені;
  • забарвлення калу і сечі не змінений.

Патологічна жовтяниця у новонароджених

Патологічна жовтяниця у новонароджених в більшості випадків виявляється в перші 24 години після народження. Часто при цьому спостерігається збільшення печінки і селезінки, знебарвлення калу, потемніння сечі, іноді - мимовільне поява синців на тілі і точкових крововиливів. При аналізі крові виявляється посилений гемоліз (розпад еритроцитів) і анемія.

Якщо є несумісність матері і дитини по резус-фактору або групам крові, спостерігається посилений гемоліз. Виражена жовтяниця часто зустрічається, якщо у матері перша група крові, а у дитини - друга або третя. Кожна наступна вагітність може підвищувати ризик таких ускладнень. Ось чому жінкам з негативним резус-фактором вкрай небезпечно робити аборти.

Види жовтяниці у новонароджених:

  • кон'югаційна - виникає через ферментної недостатності печінки;
  • гемолітична - пов'язана з проблемами крові - наприклад, зі зміною будови еритроцитів або гемоглобіну;
  • печінкова - виникає при різних захворюваннях печінки;
  • обтурационная (механічна) - виникає при порушенні природного відтоку жовчі.
  • Кон'югаційна жовтяниця розвивається, коли з яких-небудь причин ферменти печінки неактивно пов'язують і переробляють білірубін до клітинах. Конституціональна печінкова дисфункція (її називають «синдром Жильбера-Мейленграхта») - спадкова хвороба, дуже схожа на фізіологічну жовтяницю у новонароджених. Зустрічається досить часто. Збій рівня білірубіну в цьому випадку пов'язаний з порушенням його переробки через спадкової неповноцінності ферментної системи печінки. Новонародженого в такому стані потрібно лікувати і тривало спостерігати у гастроентеролога.

Жовтяниця у дорослих

Жовтяниця у дорослих - досить поширене захворювання, особливо часто зустрічається в країнах з поганими санітарними умовами для населення і жарким кліматом. У Східній Європі рівень захворюваності жовтяницею вірусного походження становить 25 осіб на 100 тис. Населення в 1 рік.

Якщо говорити про найпоширенішу асоціації (як уже згадувалося, люди часто пов'язують жовтяницю тільки з гепатитом А) - це вірусний патологічний процес, що супроводжується порушенням роботи печінки і загальною інтоксикацією організму.

Якщо розглядати в загальному, жовтяниця симптоми у дорослих має наступні:

  • жовтушність шкірного покриву;
  • збільшення в розмірах селезінки і печінки;
  • збільшення кількості еритроцитів в крові;
  • поява венозної сітки в області живота.

Один з проявів жовтяниці у дорослих - сильний свербіж шкіри, зміна кольору сечі і калу. Високий вміст білірубіну в організмі призводить до того, що кал стає сіруватим, а сеча значно темніє. У пацієнта спостерігається втрата апетиту, виражені больові відчуття в області правого підребер'я, мають тягне або спазматичний характер.

Як проявляється жовтяниця у дорослих

Досить великий набір факторів може спровокувати появу жовтяниці у людини дорослого віку. Це, зокрема: злоякісні або доброякісні новоутворення в печінці, вроджені патології будови жовчних шляхів, потрапляння в організм паразитарних мікроорганізмів, патології жовчного міхура і печінки, ускладнення після операції, наслідки застосування ряду медичних препаратів.

Якщо розглядати загрозу зараження вірусним гепатитом А, в групу ризику можуть увійти родичі або ті, хто мають близький постійний контакт із зараженим вірусом людиною, люди, які мають незахищений статевий контакт з інфікованою людиною, люди, що збираються в країну, де дуже висока поширеність цього вірусу. Люди, що вживають наркотики (особливо внутрішньовенні) також знаходяться в групі ризику.

Як передається жовтяниця від людини до людини

Жовтяниця, як уже зазначалося, характеризується появою жовтої пігментації на шкірних покривах, очних склер і слизових оболонках. Для визначення ризику ступеня заразність жовтяниці слід розглянути докладніше все симптоматичні види і способи передачі.

Почати слід з згадуваної вище фізіологічної жовтяниці. Її провокує неправильна робота печінки, збій в функціональності жовчовивідних проток, що призводять до потрапляння в кров великої кількості білірубіну. Відповідно, він призводить до характерного зміни кольору шкіри. Така жовтяниця проходить без ускладнень і, побачивши свого походження, не може бути заразною.

Щоб виключити її негативний вплив на організм пацієнта, рекомендується певний час дотримуватися спеціальної дієти (відмова від вживання жирної, пряної, гострої їжі). Також рекомендовані сонячні ванни і прийом призначених лікарем препаратів з кроветворящім і жовчогінні властивості. Оточуючим пацієнта не потрібно застосовувати особливі методи захисту - ризику для них немає.

Гемолітична жовтяниця розвивається при дефіциті ферментативних систем еритроцитів, при порушеннях структури гемоглобіну. Руйнування еритроцитів пов'язують з рядом генетично обумовлених порушень - наприклад, мікросфероцітозом (анемією Маньківського-Шоффара), порушеннями структурної частини гемоглобіну (наприклад, серповидно-клітинної анемії), змінами структури і форми еритроцита і т.д. Для лікування станів, які супроводжуються руйнуванням еритроцитів, дуже часто вдаються до обмінних переливань крові - це дозволяє прибрати антитіла і білірубін, що провокують гемоліз.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця у новонароджених розвивається при ураженні тканини печінки бактеріями, вірусами, токсинами. При гепатитах В і С, сепсисі, цитомегаловірусної інфекції відбувається накопичення в крові білірубіну, забарвлення шкіри і слизових оболонок в жовтий колір з зеленуватим відтінком, збільшення печінки і селезінки в розмірах. Кал стає білуватим, а сеча темніє.

Лікування таких жовтяниць у новонароджених проводять комплексно, в обов'язковому порядку забезпечуючи вплив на причину захворювання. Природно, що в першу чергу потрібно нівелювати інфекційний процес. Однак зараз не для всіх видів інфекцій можна підібрати ефективні методи терапії. Це ще один фактор, чому потрібно відповідально готуватися до вагітності (особливо якщо у майбутньої матері є інфекційні захворювання).

Механічна (обтураційна) жовтяниця у новонароджених виникає при порушенні відтоку жовчі. Основна причина - зниження прохідності жовчних проток через недорозвинення (атрезії), вад розвитку, новоутворень (включаючи новоутворення інших органів). У ряді випадків змінюється структура жовчі - вона стає в'язкою і густий, накопичуючись тим самим в жовчних протоках. Через їх переповненості жовч проникає в кров і провокує симптоматику жовтяниці. Лікувати таку жовтяницю без хірургічного втручання в більшості випадків неможливо.

Жовтяниця і гепатит

Інфекційна або вірусна жовтяниця - заразна чи ні? Якщо пожовтіння шкіри спровокували вірус або інфекція, жовтяницю пов'язують з досить серйозним захворюванням - гепатитом. Гепатит ділять на кілька видів. Розібравшись в них, можна визначити ступінь небезпеки зараження жовтяницею.

Гепатит А

Вірусний гепатит А відносять до інфекційних захворювань, і ризик зараження при цьому досить високий. Передається гепатит А фекально-оральним способом, переважно через заражену їжу і воду. Спровокувати цей вид гепатиту також може кишкова інфекція в процесі розмноження вірусу в клітинах печінки з подальшим попаданням його в тканини організму пацієнта. Інкубаційний період вірусу гепатиту А - від 15 до 45 днів.

За цей час хвороба може протікати неоднозначно: фазу загострення можуть змінюватися загасання. Ускладнення при такому вигляді гепатиту - хвороби печінки і нервової системи. Видужалою людям заразитися гепатитом А повторно неможливо. Заразна чи жовтяниця у дорослих в таких випадках? Так, заразна. Особливо небезпечними вважаються місця проживання великої кількості людей без достатніх побутових умов.

Гепатит В

Вірусний гепатит В в більшості випадків передається парентерально - через заражені голки при переливанні крові або ін'єкціях загальним шприцом (актуально в середовищі наркоманів). Розвиток гепатиту В повільне, хвороба протікає довго, може перетікати в хронічну форму, яка в свою чергу збільшує ризик розвитку цирозу печінки. Інкубаційний період дуже великий - аж до півроку. Чи передається жовтяниця при гепатиті В інших людей? Безумовно - з кров'ю інфікованої людини, а також статевим шляхом.

Гепатит С

Вірусний гепатит С передається тільки парентеральним шляхом і характеризується перебігом, властивим гепатиту В. Рідко зустрічається у важкій формі - частіше переходить в хронічний стан, яке може стати фактором розвитку цирозу печінки. Інкубаційний період - від декількох днів до 26 тижнів. Чи передається жовтяниця повітряно крапельним шляхом при такій формі гепатиту? Ні - тільки через кровотік, а також незахищений статевий контакт із зараженою людиною.

Вірусний гепатит зустрічається і в інших варіантах - гепатит Е, гепатит дельта і т.д. Всі ці форми також заразні і передаються фекально-оральним способом.

Заразна чи жовтяниця у новонароджених?

З огляду на поширеність жовтяниці у дітей після пологів, актуальним є питання - чи передається жовтяниця у новонароджених? Ні, дитячі жовтяниці абсолютно не заразні, так як їх в більшості випадків викликає не збудник (як при гепатитах), а підвищений розпад червоних кров'яних тілець і низька функціональність печінки, яка не встигає переробляти виділяється у великих кількостях білірубін.

Лікування

Хворі, які перенесли або переносять токсичне ураження печінки, в першу чергу потребують надання заходів невідкладної допомоги. Заходи цієї допомоги передбачають негайне припинення процесів проникнення токсичних речовин в організм пацієнта. Для цих цілей може використовуватися антідотная терапія. Також заходи невідкладної допомоги припускають під собою дії, спрямовані на знешкодження і виведення токсину з організму хворого.

Пацієнтам з механічною формою захворювання вводять не більше 1 мл розчину сульфату атропіну концентрацією 0,1%, або ж 1 мл розчину папаверину з концентрацією 2% для усунення больового синдрому, який яскраво виражений.

Лікування жовтяниці також передбачає госпіталізацію пацієнта, особливо в тому випадку, якщо захворювання спровоковано вірусним гепатитом. Заходи по лікуванню захворювання застосовуються в межах інфекційного, хірургічного або терапевтичного стаціонару в залежності від форми захворювання, що розвивається.

Ліки при жовтяниці

Лікування Урсосаном

Урсосан - лікарський засіб, створене на основі урсодезоксихолевої кислоти, яка відноситься до природних і найменш цитотоксичні складовим жовчної кислот. Препарат - ефективний гепатопротектор (покращує функціональність печінки).

Кислота в складі препарату пов'язує токсичні речовини з крові, переробляючи їх в безпечні міцели. Вона може зміцнити клітини печінки, шлунково-кишкового тракту, жовчних шляхів, захистити їх від токсичного білірубіну, включившись в мембрани клітин. Крім того, вона сприятиме розвитку клітин печінки і природному виділенню жовчних кислот для зниження вмісту патологічного білірубіну. Препарат сприяє зниженню рівня холестеринових частинок в крові.

У складі Урсосану - магнію стеарат, кукурудзяний крохмаль, титану діоксид та інші допоміжні речовини. На повний склад звертають увагу, щоб виключити можливі алергічні реакції при прийомі.

Урсосан при жовтяниці обов'язково повинен призначити гепатолог, грунтуючись на даних діагностики (зокрема, рівня білірубіну в крові). Самостійне призначення дозування на основі інструкції заборонено!

Урсофальк при жовтяниці

Препарат Урсофальк для новонароджених випускають у формі суспензій по 250мл. Для більш дорослих дітей виробник передбачив препарат у формі капсул. У комплект завжди входить ложечка на 5 мл (це добова доза для новонародженого). Якщо доктор виписує Урсофальк при жовтяниці новонароджених, дозування може бути іншою - наприклад, по 10 мл на 1 кг ваги. Прийом препарату рекомендований у вечірній час, перед сном.

Слід пам'ятати, що Урсофальк не рекомендується приймати, якщо у новонародженого:

  • важке захворювання печінки;
  • порушення функціонування підшлункової залози;
  • порушення роботи нирок;
  • запалення жовчовивідних шляхів.

Препарат може викликати побічні ефекти: зокрема, безсоння, алергічні реакції, хвилювання без причини. Дуже рідко буває відрижка і блювота, іноді частішає стілець. Неправильне дозування може призвести до порушень функцій печінки (це можна визначити тільки після здачі аналізів).

Пошук в аптеках Києва препаратів від жовтяниці можна полегшити - просто зайти на наш розділ з каталогом аптек міста. Там вказані всі діючі в даний час препарати з повною інформацією, а також ціни на них в різних установах для зручного порівняння.

Діагностика та лікування жовтяниці у дорослих

Перші ознаки жовтяниці у дорослих - сигнал до того, що потрібно звернутися до лікаря без зволікань. Сучасна медицина здатна повністю відновити організм людини практично при будь-яких видах жовтяниці на початковій стадії. Для постановки діагнозу пацієнта направляють на такі види досліджень:

  • аналіз крові (загальний і біохімічний);
  • аналіз на рівень білірубіну в крові;
  • дослідження печінки;
  • біопсія печінки - якщо попередні методи діагностики не дали однозначного результату.

Чим лікують жовтяницю у дорослих? Підхід і методика залежить від форми жовтяниці і її стадії. Для максимально результативною терапії важливо точно встановити причину розвитку жовтяниці. Практично завжди є можливість використовувати консервативне лікування (крім механічної жовтяниці) або хірургічне втручання (від усунення причини обтурації до трансплантації печінки).

У комплекс заходів щодо консервативної терапії входить прийом антигістамінних засобів, стероїдів та інших препаратів, дотримання дієти, плазмаферез. Мета лікування, наприклад, при вірусному гепатиті - позбавлення від вірусу, профілактика переходу в хронічну фазу і розвитку цирозу печінки, зняття ризику зараження близьких.

Харчування при жовтяниці дорослого має будуватися на вживанні білків, вітамінів групи В, заліза: м'яса птиці, риби, яєць, кисломолочних продуктів. У раціоні повинні бути зерновий хліб і курага. Детальну інформацію про лікування і дієті повинен надати лікуючий лікар, грунтуючись на даних діагностики. Не можна затягувати хвороба і займатися самолікування - це може привести до розвитку важких наслідків, врятувати від яких зможе тільки трансплантація печінки - дуже дорога операція.

Лікування жовтяниці у маленьких дітей

З огляду на, що багато методів «дорослі» лікування не можна застосовувати по відношенню до немовлятам, фототерапія при жовтяниці новонароджених є одним з найефективніших способів боротьби із зайвою билирубином. Друга назва методики - світлолікування.

Фототерапія - процедура фізіотерапії, яка заснована на лікувальному впливі ультрафіолетових променів, що імітують сонячне світло з довжиною хвилі від 400 до 550 нм. Світлова хвиля з такими характеристиками сприяє перетворенню білірубіну в ізомер, який організм дитини може легко вивести разом з випорожненнями. Це дозволить знизити рівень білірубіну в крові і захистити організм новонародженого від токсичних впливів пігменту.

Як проводиться фототерапія при жовтяниці

Повністю роздягненого дитини потрібно укласти в бокс (кувез), закрити очі спеціальної пов'язкою або окулярами (щоб захистити від ультрафіолету), а також накрити статеві органи світлонепроникної тканиною (стосується хлопчиків). Як пов'язки можна використовувати щільну марлю в кілька шарів.

Лампа для лікування жовтяниці новонароджених встановлюється на відстані бл