Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Форми

Виділяється дві форми даного захворювання:

• ГЕРБ з езофагоцитозом - запалення стравоходу. Можна помітити сильні зміни стінки стравоходу, які пов'язані з їх пошкодженням. Також спостерігаються ерозії, виразки та інші серйозні проблеми аж до раку стравоходу;
• ГЕРБ без езофагіту. Зміни стінок стравоходу не спостерігаються. Виявляється дана форма десь в половині випадків.

Також виділяється кілька ступенів захворювання, які визначаються тим, наскільки і як вражені стінки стравоходу.

• 0 ступінь - немає ознак езофагіту;
• 1 ступінь - виникають поодинокі прояви ерозії стінки (до 10% всього простору);
• 2 ступінь - множинні ерозії, до 50% стінки;
• 3 ступінь - множинні ерозії, які займають майже всю територію;
• 4 ступінь - крім сильного запалення проявляються різного роду ускладнення.

Для форм, які носять ерозивний характер, була розроблена окрема класифікація, звана Лос-анджелеською:

• ступінь А - з'являється один або більше дефект слизової стравоходу, який не поширюється;
• ступінь В - дефекти не поширюються більше ніж на 2 складки слизової;
• ступінь С - дефекти займають більш ніж дві складки і займають менше 75% кіл;
• ступінь Д - всі дефекти займають більше 75% простору стравоходу і дуже швидко розвиваються.

Причини

Основними причинами розвитку такої проблеми, як рефлюкс-езофагіт, виступають наступні фактори:

• дисбаланс активності шлунка і стравоходу;
• слабкий кардіальний сфінктер;
• зменшення захисних властивостей шлунка і висока кислотність його вмісту.

Крім цього виділяють певні фактори ризику:

• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• куріння;
• незбалансоване харчування;
• зайва вага, ожиріння;
• певні лікарські препарати, які негативно впливають на шлунок.

Симптоми

ГЕРБ має такі симптоми:

• сильна печія, яка загострюється в позиції лежачи, в процесі нахилів, після переїдання і активного навантаження;
• дисфагія або порушення ковтання;
• нудота і блювота (зазвичай після вживання їжі);
• живіт здувається, насичення їжею відбувається швидко;
• з'являється відрижка гірким і кислим.

Це основні ознаки, якими проявляється гастро хвороба, а не так часто можуть проявлятися і наступні:

• біль за грудною кліткою, яка стає особливо сильною при ковтанні. Це пов'язано з тим, що стінки стравоходу регулярно травмуються;
• за грудиною відчувається сторонній предмет - своєрідний «клубок»;
• з'являється кашель і болі в горлі;
• високе слиновиділення;
• поганий запах з рота;
• проявляється осиплість.

Крім цього, також відзначаються прояви, що вказують на гастроезофагеальний рефлюкс:

• проблеми з зубами у вигляді карієсу і дуже високої чутливості емалі;
• рефлюксний ларингіт - гортанне запалення або рефлюксний фарингіт - запалення глотки;
• запалення носових пазух (синусити).

Також рефлюксна хвороба може проходити подібно ішемічної серцевої хвороби. В цьому випадку больові відчуття виявляються зліва від грудини і схожі на серцевий біль, проте використовувані в разі хвороб серця препарати не мають жодного ефекту.

Є показником наявності ГЕРХ і те, що больові відчуття ніяк не пов'язані зі стресами і сильною фізичною активністю. Можливо і перебіг захворювання за типом бронхіальної астми.

Якщо спостерігається саме така гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, симптоми зазвичай такого роду:

• кашель;
• поява задишки, особливо в положенні лежачи або при фізичній активності;
• задуха, відчуття нестачі кисню.

Діагностика

• аналіз скарг пацієнта і анамнезу хвороби;
• аналіз способу життя хворого і анамнезу життя (чи є у когось в сім'ї проблеми подібного характеру);
• фізикальний огляд;
• лабораторні методи (загальний, біохімічний аналіз крові, аналіз калу, фіброезофагогастродуоденоскопія, дослідження шлункового матеріалу, УЗД, рентген, визначення кислотності, консультація лікаря-терапевта).

Лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба вимагає комплексного лікування. При хворобі ГЕРБ лікування може проходити немедикаментозним, хірургічним і консервативним шляхами.

Немедикаментозні методи:

• відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя;
• схуднення, профілактика ожиріння;
• контроль раціону, розробка правильного збалансованого меню;
• правильний одяг (можна носити тісне і вузьку);
• виключення сильного навантаження на організм, визначених вправ і фізичної роботи.

Іноді такі методи можуть сильно поліпшити стан хворого, усунувши неприємні симптоми і оздоровити його організм. Терапія медикаментозного або лікарського характеру спрямована на боротьбу з негативними симптомами хвороби і зменшення кислотності вмісту. Тут можуть бути призначені такі препарати:

• препарати, що блокують "протонну бомбу". Вони знижують вироблення кислого шлунком. Можуть бути призначені на тривалий період. Після закінчення їх прийому може знадобитися підтримуюча терапія;
• препарати-антациди, які знижують кислотність шлункового вмісту. Такого роду лікування - симптоматичне. Використовувати препарати можна лише тоді, коли стовідсотково точно виявлені причини захворювання;
• препарати-прокинетики, які допомагають активувати рухову активність органів травлення і прискорити просування вмісту шлунка далі по тракту.

Якщо тривалий час проводиться терапія за допомогою лікарських препаратів не дає ніякого ефекту і при цьому розвиваються характерні ускладнення захворювання, то використовуються хірургічні методи, за допомогою яких проводиться рефлюкс-езофагіт лікування. Найбільш ефективними серед них є такі:

• ендоскопічна плікація - накладення швів на шлунок, що дає можливість зменшити його обсяг;
• радіочастотна абляція стравоходу. Ця дія щодо стравохідного сфінктера теплових радіочастот, що стає причиною зменшення чутливості сфінктера щодо розтягування шлунка, в результаті знижується ймовірність викидів вмісту шлунка далі по стравоходу;
• фундоклікація по Ниссену. Це операція, суть якої полягає в створенні особливої ​​"манжети" близько стравоходу. Таким чином, відсоток ймовірності розвитку рефлюксу зменшується.

Ускладнення

• звуження стравоходу;
• виразка стравоходу, яка є глибокою і захоплює всі його стінки;
• розвиток стравоходу Баррета. Це стан, при якому помічаються ненормальні зміни в стінках стравоходу, вважається передраковим захворюванням. Клітини слизової при цьому закриваються епітелієм, який вистилає кишечник і шлунок. Для формування даної проблеми потрібен довгий анамнез ГЕРБ і регулярні прояви стравохідного закислення;
• рак стравоходу - його злоякісна пухлина;
• стравоходу кровотечі;
• анемія (недокрів'я), яка є результатом регулярної втрати крові, зниження рівня еритроцитів крові і білка гемоглобіну;
• прояви певних інфекційних захворювань: грибків, герпесу і так далі.

Профілактика

Профілактика ГЕРХ включає:

• боротьба із зайвою вагою;
• відмова від куріння і алкоголю;
• не переїдати;
• не перекушувати, не їсти всухом'ятку;
• виключити вправи, спрямовані на нахили і нижній прес;
• не пити газовані напої, їсти як мінімум за 3-4 години до сну;
• відмова від продуктів, які розслаблюють нижній сфінктер. Це жирна їжа, м'ясо, кава, шоколад і так далі;
• усунення сильного фізичного навантаження, роботи, яка пов'язана з нахилами;
• застосування лікарських препаратів для профілактики короткими курсами. Робити це потрібно тільки за призначенням лікаря і відповідно до всіх його рекомендацій.