Формы Выделяется две формы данного заболевания: ГЭРБ с эзофагоцитозом – воспаление пищевода. Можно заметить сильные изменения стенки пищевода, которые связаны с их повреждением. Также наблюдаются эрозии, язвы и другие серьезные проблемы вплоть до рака пищевода; ГЭРБ без эзофагита. Изменения стенок пищевода не наблюдаются. Выявляется данная форма где-то в половине случаев. Также выделяется несколько степеней заболевания, которые определяются тем, насколько и как поражены стенки пищевода. 0 степень – нет признаков эзофагита; 1 степень – возникают единичные проявления эрозии стенки (до 10% всего пространства); 2 степень – множественные эрозии, до 50% стенки; 3 степень – множественные эрозии, которые занимают почти всю территорию; 4 степень – кроме сильного воспаления проявляются различного рода осложнения. Для форм, которые носят эрозивный характер, была разработана отдельная классификация, называемая Лос-Анджелесской: степень А – появляется один или более дефект слизистой пищевода, который не распространяется; степень В – дефекты не распространяются больше чем на 2 складки слизистой; степень С – дефекты занимают более чем две складки и занимают меньше 75% окружностей; степень Д – все дефекты занимают более 75% пространства пищевода и очень быстро развиваются. Причины Основными причинами развития такой проблемы, как рефлюкс-эзофагит, выступают следующие факторы: дисбаланс активности желудка и пищевода; слабый кардиальный сфинктер; уменьшение защитных свойств желудка и высокая кислотность его содержимого. Помимо этого выделяют определенные факторы риска: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; курение; несбалансированное питание; лишний вес, ожирение; определенные лекарственные препараты, которые негативно воздействуют на желудок. Симптомы ГЭРБ имеет такие симптомы: сильная изжога, которая обостряется в позиции лежа, в процессе наклонов, после переедания и активной нагрузки; дисфагия или нарушение глотания; тошнота и рвота (обычно после употребления пищи); живот вздувается, насыщение пищей происходит быстро; появляется отрыжка горьким и кислым. Это основные признаки, которыми проявляется гастроэзофагеальная болезнь, а несколько реже могут проявляться и следующие: боль за грудной клеткой, которая становится особенно сильной при глотании. Это связано с тем, что стенки пищевода регулярно травмируются; за грудиной ощущается инородное тело – своеобразный «комок»; появляется кашель и боли в горле; высокое слюноотделение; плохой запах изо рта; проявляется осиплость. Помимо этого, также отмечаются внепищеводные проявления, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс: проблемы с зубами в виде кариеса и очень высокой чувствительности эмали; рефлюксный ларингит – гортанное воспаление или рефлюксный фарингит – воспаление глотки; воспаление носовых придаточных пазух (синуситы). Также рефлюксная болезнь может проходить подобно ишемической сердечной болезни. В этом случае болевые ощущения проявляются слева от грудины и похожи на сердечную боль, однако используемые в случае болезней сердца препараты не оказывают никакого эффекта. Является показателем наличия ГЭРБ и то, что болевые ощущения никак не связаны со стрессами и сильной физической активности. Возможно и протекание заболевания по типу бронхиальной астмы. Если наблюдается именно такая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы обычно такого рода: кашель; появление одышки, особенно в положении лежа или при физической активности; удушье, ощущение нехватки кислорода. Диагностика анализ жалоб пациента и анамнеза болезни; анализ образа жизни больного и анамнеза жизни (есть ли у кого-то в семье проблемы подобного характера); физикальный осмотр; лабораторные методы (общий, биохимический анализ крови, анализ кала, фиброэзофагогастродуоденоскопия, исследование желудочного материала, УЗИ, рентген, определение кислотности, консультация врача-терапевта). Лечение Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует комплексного лечения. При болезни ГЭРБ лечение может проходить немедикаментозным, хирургическим и консервативным путями. Немедикаментозные методы: отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни; похудение, профилактика ожирения; контроль рациона, разработка правильного сбалансированного меню; правильная одежда (нельзя носить тесную и узкую); исключение сильной нагрузки на организм, определенных упражнений и физической работы. Иногда такие методы могут сильно улучшить состояние больного, устранив неприятные симптомы и оздоровив его организм. Терапия медикаментозного или лекарственного характера направлена на борьбу с негативными симптомами болезни и уменьшение кислотности содержимого. Тут могут быть назначены такие препараты: препараты, блокирующие "протонную бомбу". Они снижают выработку кислого желудком. Могут быть назначены на длительный период. После окончания их приема может потребоваться поддерживающая терапия; препараты-антациды, которые понижают кислотность желудочного содержимого. Такого рода лечение – симптоматическое. Использовать препараты можно лишь тогда, когда стопроцентно точно выявлены причины заболевания; препараты-прокинетики, которые помогают активировать двигательную активность органов пищеварения и ускорить продвижение содержимого желудка далее по тракту. Если длительно проводимая терапия с помощью лекарственных препаратов не дает никакого эффекта и при этом развиваются характерные осложнения заболевания, то используются хирургические методы, с помощью которых проводится рефлюкс-эзофагит лечение. Наиболее эффективными среди них являются следующие: эндоскопическая пликация – наложение швов на желудок, что дает возможность уменьшить его объем; радиочастотная абляция пищевода. Это действие относительно пищеводного сфинктера тепловой радиочастотной энергией, что становится причиной уменьшения чувствительности сфинктера относительно растяжения желудка, в результате снижается вероятность выбросов содержимого желудка далее пи пищеводу; фундокликация по Ниссену. Это операция, суть которой заключается в создании особенной "манжеты" около пищевода. Таким образом, процент вероятности развития рефлюкса уменьшается. Осложнения сужение пищевода; язва пищевода, которая является глубокой и захватывает все его стенки; развитие пищевода Баррета. Это состояние, при котором замечаются ненормальные изменения в стенках пищевода, считается предраковым заболеванием. Клетки слизистой при этом закрываются эпителием, который выстилает кишечник и желудок. Для формирования данной проблемы нужен долгий анамнез ГЭРБ и регулярные проявления пищеводного закисления; рак пищевода – его злокачественная опухоль; пищеводные кровотечения; анемия (малокровие), которая является результатом регулярной потери крови, понижение уровня эритроцитов крови и белка гемоглобина; проявления определенных инфекционных заболеваний: грибков, герпеса и так далее. Профилактика Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает: борьба с лишним весом; отказ от курения и алкоголя; не переедать; не перекусывать, не кушать всухомятку; исключить упражнения, направленные на наклоны и нижний пресс; не пить газированные напитки, кушать как минимум за 3–4 часа до сна; отказ от продуктов, которые расслабляют нижний сфинктер. Это жирная еда, мясо, кофе, шоколад и так далее; устранение сильной физической нагрузки, работы, которая связана с наклонами; применение лекарственных препаратов в качестве профилактики короткими курсами. Делать это нужно только по назначению врача и в соответствии со всеми его рекомендациями.