Дисменорея

Дисменорею классифицируют по времени ее возникновения:

Первичная дисменорея возникает приблизительно во время установления овуляторных циклов (спустя 1.5–2 года после наступления менархе – первой менструации) и бывает:

•  эссенциальная;
• функциональная;
• идиопатическая.

Вторичная дисменорея бывает вызвана рядом заболеваний, среди которых можно назвать эндометриоз, спаечный процесс, опухоли матки, пороки развития половых органов, воспалительные процессы в малом тазу; и подразделяется на:

• приобретенную;
• органическую.

Также существует разделение по темпам развития заболевания:

• компенсированная дисменорея проявляется постоянным уровнем болевых ощущений и степенью ухудшения самочувствия во время менструации, которая остается неизменной долгие годы;
• декомпенсированная дисменорея характеризуется прогрессом заболевания из года год.

Причины

Причины развития дисменореи на сегодняшний день нельзя назвать однозначно. Возникновение дисменореи связывают с нарушением обмена и синтеза эйкозаноидов. Из-за чрезмерного накопления тромбоксанов нарушается сократительная функция миометрия матки, что приводит к спазмам матки во время менструационного кровотечения. Эти причины болезненных месячных на протяжении длительного времени провоцируют нарушения кровотока в матке и появление устойчивой боли.

Как альтернативная, рассматривается теория развития дисменореи на фоне дисбаланса гормонов, а именно: прогестероновая недостаточность на фоне избытка эстрогенов. Психологи связывают некоторые случаи боли после месячных со специфическими условиями труда женщины, ее социальным статусом и положением в обществе.

Симптомы

Основные симптомы дисменореи проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Боли при менструации появляются у женщин внизу живота. На их фоне обычно ухудшается общее самочувствие, эмоциональное состояние, снижается двигательная активность. Существует перечень заболеваний и физиологических состояний, сопутствующих дисменорее: предменструальный синдром, сколиоз, вегето-сосудистая дистония, дискинезия желчевыводящих путей, плоскостопие и др.

Существует 3 степени тяжести дисменореи:

• 1 степень характеризуют слабые боли при месячных, не требующие применения обезболивающих лекарственных препаратов;
• 2 степень требует употребления анальгетиков из-за выраженной боли перед менструацией;
• 3 степень проявляется явным снижением качества жизни женщины: появляются головные боли, сильные боли во время месячных, тошнота, слабость. Прием обезболивающих малоэффективен.

Диагностика

Болезненные менструации могут быть следствием различных заболеваний гинекологической, психологической, эндокринной и др. природ. Поэтому только тщательная диагностика может помочь поставить адекватный диагноз.

Вначале врачом-гинекологом должен быть собран подробный анамнез. Опрос пациентки позволит установить время возникновения, степень и продолжительность болей, их изменение с течением цикла. Важно установить, имеет ли заболевание наследственный характер. Вегетативный статус женщины определяет ее тип реагирования на боль.

В случае симпатического вегетативного статуса болезненные месячные сопровождаются приступообразными головными болями, нарушением сердцебиения и работы кишечника. Нередко наблюдаются нарушение сна, озноб, слабость и головокружение, возникновение тревожности, страхов, угнетенного эмоционального состояния, доходящего до депрессии.

Парасимпатический вегетативный статус становится причиной повышенного слюноотделения и даже рвоты во время болевых спазмов. Отмечаются жалобы пациенток на прибавку в весе непосредственно перед менструацией, отечность, проявление аллергических реакций, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае прогрессирования дисменореи могут встречаться обмороки, удушье, судороги. В целом, отмечается общая пассивность, снижается температура тела, артериальное давление, замедляется сердцебиение, появляется вялость, быстрая утомляемость, сонливость.

Встречаются смешанные вегето-сосудистые реакции, при которых наблюдаются приступы удушья, частое ощущение кома в горле, одышка, существенные колебания артериального давления, снижение температуры тела, боли в сердце, слабость и утомляемость. Нервные реакции обостряются, эмоциональное состояние проявляется подавленностью, плаксивостью, апатией, появляются тревога и чувство необоснованного страха. Кроме прочего, возникает резкая непереносимость разного рода раздражителей: звуковых, световых, вкусовых, обонятельных.

Особенности строения скелета некоторых женщин могут также свидетельствовать о возможной дисменорее:

• различные искривления позвоночника;
• деформированная грудная клетка;
• удлиненные и утонченные конечности.

Менструальные боли могут быть следствием нехватки магния, соответственно, будут наблюдаться симптомы магниедефицита:

• расстройства кишечника;
• спазмы бронхов и гортани;
• маточные спазмы;
• тошнота и рвота;
• сниженная выработка инсулина.

При гинекологическом осмотре необходимо сделать забор биологического материала и провести исследование на предмет инфекций для исключения возможности воспалительного процесса. Поскольку магниевая недостаточность наблюдается практически у 70 % пациенток, жалующихся на боли при менструации, для выявления недостаточности магния рекомендуется провести УЗИ сердца. Для исключения или подтверждения гормонального фактора появления менструальных болей следует сдать кровь на определение соотношения уровней эстрогенов и прогестерона в дни, непосредственно предшествующие менструации.

На основе данных подробного опроса пациентки, осмотра и данных лабораторных исследований подбирается индивидуальная программа амбулаторного лечения, в ходе которого наступает постепенный регресс заболевания и наблюдаются существенные улучшения психоэмоционального состояния пациентки, повышение работоспособности во время менструации. Стационарное лечение и оперативное вмешательство в виде лапароскопии и эндоскопии назначается строго по показаниям.

Лечение

При заболевании дисменорея, лечение заключается не только в уменьшении болевых ощущений, но и в устранении непосредственной причины их возникновения, будь то психологический статус пациентки, гинекологические, эндокринные или вегетативные заболевания.

Рекомендуется начинать лечение с немедикаментозных способов. Часто, заметный результат дает элементарное соблюдение режима труда и отдыха, режима питания, коррекция рациона, а также регулярное выполнение умеренных физических упражнений.

Если выявлены психоэмоциональные причины возникновения заболевания, рекомендуется активное применение психотерапии (групповой или индивидуальной). Хороший эффект наблюдается при иглоукалывании и магнитотерапии. Чаще всего разрабатывается комплекс лечебных мероприятий, включающий несколько параллельных этапов вышеописанных методов.

Когда пациентка жалуется на ярко выраженные менструальные боли, существенно снижающие качество ее жизни, работоспособности и двигательной активности, то возникает необходимость применения медикаментов.

Помимо анальгетиков применяется ряд медикаментозных препаратов по специфическим показаниям. При выраженном дефиците магния назначается препарат Магне-В6 в течение 4 месяцев два раза в год (дозировка зависит от тяжести состояния). При возникновении первичной дисменореи со слабовыраженным болевым синдромом рекомендуется длительное применение витамина Е по 200–400 мкг в день.

В целом, применяемые при дисменорее препараты можно разбить на 5 больших групп: антиоксиданты, НПВС, гестагены, монофазные КОК, агонисты Гн-РГ.

В случае тяжелого течения заболевания и трудностей с выявлением причин дисменореи рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное лечение проводится исключительно в стационарах, оснащенных эндоскопическим блоком. При пороках развития внутренних половых органов, прогрессировании разрастания очагов эндометриоза, не поддающейся лечению дисменорее рекомендуется провести лапароскопию.

После проведения оперативного вмешательства рекомендуется постоянное амбулаторное наблюдение у врача-гинеколога с контролем и установлением динамики состояния пациентки. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца. Если будет отмечено устойчивое улучшение физиологического состояния, можно ограничиться посещением кабинета гинеколога 2 раза в год.

Следует помнить, что в случае возникновения повторяющихся и/или нарастающих с течением времени менструальных болей, женщине не стоит долгое время занимать выжидательную позицию и ограничиваться приемом анальгетиков, потому как они могут быть признаком других более серьезных заболеваний. Своевременно выявленная и диагностированная дисменорея хорошо поддается лечению и позволяет предотвратить нарушения функционирования жизненно важных систем организма, а также повышает шансы положительного прогноза в отношении репродуктивной функции женщины.