Дисменорея

Дісменорею класифікують за часом її виникнення: 

Первинна дисменорея виникає приблизно під час встановлення овуляторних циклів (через 1.5-2 року після настання менархе — першої менструації) і буває:

• есенціальна; 
• функціональна; 
• ідіопатична.

Вторинна дисменорея буває викликана низкою захворювань, серед яких можна назвати ендометріоз, спайковий процес, пухлини матки, пороки розвитку статевих органів, запальні процеси в малому тазі; і поділяється на: 

• придбану; 
• органічну.

Також існує поділ за темпами розвитку захворювання: 

• компенсована дисменорея проявляється постійним рівнем больових відчуттів і ступенем погіршення самопочуття під час менструації, яка залишається незмінною довгі роки; 
• декомпенсована дисменорея характеризується прогресом захворювання з року рік.

Причини

Причини розвитку дисменореї на сьогоднішній день не можна назвати однозначно. Виникнення дисменореї пов'язують з порушенням обміну і синтезу ейкозаноїдів. Через надмірне накопичення тромбоксанов порушується скоротлива функція міометрія матки, що призводить до спазмів матки під час менструального кровотечі. Ці причини хворобливих місячних на протязі тривалого часу провокують порушення кровотоку в матці і поява стійкої болю. 

Як альтернативна, розглядається теорія розвитку дисменореї на фоні дисбалансу гормонів, а саме: прогестероновая недостатність на тлі надлишку естрогенів. Психологи пов'язують деякі випадки болю після місячних зі специфічними умовами праці жінки, її соціальним статусом і становищем у суспільстві.

Симптоми

Основні симптоми дисменореї проявляються у вигляді вираженого больового синдрому. Болі при менструації з'являються у жінок внизу живота. На їх фоні зазвичай погіршується загальне самопочуття, емоційний стан, знижується рухова активність. Існує перелік захворювань і фізіологічних станів, супутніх дисменорее: передменструальний синдром, сколіоз, вегето-судинна дистонія, дискінезія жовчовивідних шляхів, плоскостопість та ін. 

Існує 3 ступеня тяжкості дисменореї: 

• 1 ступінь характеризують слабкі болю при місячних, які не потребують застосування знеболюючих лікарських препаратів; 
• 2 ступінь вимагає вживання анальгетиків через вираженого болю перед менструацією; 
• 3 ступінь проявляється явним зниженням якості життя жінки : з'являються головні болі, сильні болі під час місячних, нудота, слабкість. Прийом знеболюючих малоефективний. 

Діагностика

Хворобливі менструації можуть бути наслідком різних захворювань гінекологічної, психологічної, ендокринної та ін. Тому тільки ретельна діагностика може допомогти поставити адекватний діагноз. 

Спочатку лікарем-гінекологом повинен бути зібраний детальний анамнез. Опитування пацієнтки дозволить встановити час виникнення, ступінь і тривалість болю, їх зміна з плином циклу. Важливо встановити, чи має захворювання спадковий характер. Вегетативний статус жінки визначає її тип реагування на біль. 

У разі симпатичного вегетативного статусу хворобливі місячні супроводжуються нападами головними болями, порушенням серцебиття і роботи кишечника. Нерідко спостерігаються порушення сну, озноб, слабкість і запаморочення, виникнення тривожності, страхів, пригніченого емоційного стану, що доходить до депресії. 

Парасимпатический вегетативний статус стає причиною підвищеного слиновиділення і навіть блювання під час больових спазмів. Відзначаються скарги пацієнток на надбавку у вазі безпосередньо перед менструацією, набряклість, прояв алергічних реакцій, порушення з боку шлунково-кишкового тракту. У разі прогресування дисменореї можуть зустрічатися непритомність, задуха, судоми. У цілому, наголошується загальна пасивність, знижується температура тіла, артеріальний тиск, сповільнюється серцебиття, з'являється млявість, швидка стомлюваність, сонливість. 

Зустрічаються змішані вегето-судинні реакції, при яких спостерігаються напади задухи, часте відчуття кома в горлі, задишка, сильні коливання артеріального тиску, зниження температури тіла, болі в серці, слабкість і стомлюваність. Нервові реакції загострюються, емоційний стан проявляється пригніченістю, плаксивість, апатією, з'являються тривога і почуття необгрунтованого страху. Крім іншого, виникає різка непереносимість різного роду подразників: звукових, світлових, смакових, нюхових.

Особливості будови скелета деяких жінок можуть також свідчити про можливу дисменореї: 

• різні викривлення хребта; 
• деформована грудна клітка; 
• подовжені і витончені кінцівки. 

Менструальні болі можуть бути наслідком нестачі магнію, відповідно, будуть спостерігатися симптоми магніедефіціта: 

• розлади кишечника; 
• спазми бронхів і гортані; 
• маткові спазми;
• нудота і блювота; 
• знижена вироблення інсуліну.

При гінекологічному огляді необхідно зробити забір біологічного матеріалу та провести дослідження на предмет інфекцій для виключення можливості запального процесу. Оскільки магнієва недостатність спостерігається практично у 70% пацієнток, що скаржаться на болі при менструації, для виявлення недостатності магнію рекомендується провести УЗД серця. Для виключення або підтвердження гормонального фактора появи менструальних болів слід здати кров на визначення співвідношення рівнів естрогену і прогестерону в дні, що безпосередньо передують менструації. 

На основі даних докладного опитування пацієнтки, огляду і даних лабораторних досліджень підбирається індивідуальна програма амбулаторного лікування, в ході якого настає поступовий регрес захворювання і спостерігаються істотні поліпшення психоемоційного стану пацієнтки, підвищення працездатності під час менструації. Стаціонарне лікування та оперативне втручання у вигляді лапароскопії та ендоскопії призначається строго за показаннями.

Лікування

При захворюванні дисменорея, лікування полягає не тільки в зменшенні больових відчуттів, але і в усуненні безпосередньої причини їх виникнення, будь то психологічний статус пацієнтки, гінекологічні, ендокринні або вегетативні захворювання. 

Рекомендується починати лікування з немедикаментозних способів. Часто, помітний результат дає елементарне дотримання режиму праці та відпочинку, режиму харчування, корекція раціону, а також регулярне виконання помірних фізичних вправ. 

Якщо виявлені психоемоційні причини виникнення захворювання, рекомендується активне застосування психотерапії (груповий або індивідуальної). Хороший ефект спостерігається при акупунктурі і магнітотерапії. Найчастіше розробляється комплекс лікувальних заходів, що включає кілька паралельних етапів вищеописаних методів. 

Коли пацієнтка скаржиться на яскраво виражені менструальні болі, істотно знижують якість її життя, працездатності і рухової активності, то виникає необхідність застосування медикаментів. 

Крім анальгетиків застосовується ряд медикаментозних препаратів за специфічними показниками. При вираженому дефіциті магнію призначається препарат Магне-В6 протягом 4 місяців два рази в рік (дозування залежить від тяжкості стану). При виникненні первинної дисменореї з слабовираженим больовим синдромом рекомендується тривале застосування вітаміну Е по 200-400 мкг в день.

У цілому, застосовувані при дисменореї препарати можна розбити на 5 великих груп: антиоксиданти, НПЗЗ, гестагени, монофазні КОК, агоністи Гн-РГ. 

У разі важкого перебігу захворювання і труднощів з виявленням причин дисменореї рекомендується хірургічне лікування. Оперативне лікування проводиться виключно в стаціонарах, оснащених ендоскопічним блоком. При вадах розвитку внутрішніх статевих органів, прогресуванні розростання вогнищ ендометріозу, яка не піддається лікуванню дисменорее рекомендується провести лапароскопію. 

Після проведення оперативного втручання рекомендується постійне амбулаторне спостереження у лікаря-гінеколога з контролем і встановленням динаміки стану пацієнтки. Рекомендується відвідувати лікаря не рідше 1 разу на 3 місяці. Якщо буде відзначено стійке поліпшення фізіологічного стану, можна обмежитися відвідуванням кабінету гінеколога 2 рази на рік. 

Слід пам'ятати, що в разі виникнення повторюваних і/або наростаючих з плином часу менструальних болів, жінці не варто довгий час займати вичікувальну позицію і обмежуватися прийомом анальгетиків, тому як вони можуть бути ознакою інших більш серйозних захворювань. Своєчасно виявлена ​​і діагностована дисменорея добре піддається лікуванню і дозволяє запобігти порушенням функціонування життєво важливих систем організму, а також підвищує шанси позитивного прогнозу щодо репродуктивної функції жінки.