Синдром гіперстимуляції яєчників

Причини

Введення препаратів, які містять гормони і стимулюють овуляцію, спричинює розвиток гіперстимуляції яєчників.

Ще однією з причин синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) є використання ДРТ, до нього відноситься екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). При введенні донорських яйцеклітин, результатом чого є те, що яєчники виділяють підвищену норму прогестерону і естрогену (жіночих статевих гормонів).

Цей процес супроводжується побічними явищами:

• утворюється велика кількість речовин, які біологічно активні, що призводить до розширення судин і збільшення проникності стінки судини для рідини;
• рідка складова крові з судин проникає в грудну і черевну порожнини, в тканини організму, в порожнину перикарда, це веде за собою розвиток асциту (рідина в черевній порожнині), гідроторакса (рідина в грудній порожнині), гідроперикард (рідина в просторі біля серця). Виникають набряки;
• яєчники збільшуються, що покриває їх капсула сильно розтягується, через що внизу живота розвивається біль.

Причини:

• після введення препаратів для стимуляції овуляції спостерігається неадекватна реакція яєчників;
• стимулюючі овуляцію препарати не відповідають потрібної дозуванні;
• невелика вага пацієнтки;
• в минулому спостерігалися випадки розвитку СГЯ.

Симптоми

Симптоми гіперстимуляції яєчників проявляються в залежності від ступеня тяжкості хвороби. При легкому синдромі симптоми такі:

• при фізичному навантаженні з'являються болі внизу живота;
• відчуття тяжкості, напруження, живіт здувається;
• самопочуття пацієнтки незначно погіршується;
• ноги набувають невелику набряклість.

Симптоми при середній тяжкості синдрому:

• болі внизу живота з'являються при різкому русі, фізичному навантаженні і поширюються на пах і крижі;
• тяжкість, здуття живота, напруга;
• головні болі, "кола" перед очима, запаморочення;
• зменшення кількості сечі і скорочення частоти сечовипускання;
• погане самопочуття;
• блювотні позиви, нудота, діарея;
• помітна набряклість на ногах і руках;
• набряк зовнішніх статевих органів;
• збільшення ваги тіла.

Важкий синдром гіперстимуляції яєчників протікає з такими симптомами:

• загальна слабкість організму, сильні головні болі, часті запаморочення;
• розпираючий біль внизу живота, які поширюються на куприк, пах, крижі, вони збільшуються при будь-якому русі;
• живіт збільшується в об'ємі через асциту;
• скорочується частота сечовипускання і зменшується кількість сечі;
• висока температура тіла;
• постійна блювота;
• низький артеріальний тиск;
• утруднене дихання, задишка;
• яскраво виражена набряклість по всьому тілу;
• прискорене серцебиття, аритмія.

Діагностика

Для встановлення діагнозу синдрому гіперстимуляції яєчників необхідно:

• зробити ретельний аналіз скарг хворого (блювота, набряки, болі внизу живота, нудота), і провести анамнез хвороби (симптоми, що з'явилися після штучної стимуляції овуляції), пов'язаний з прийомом великих доз гормонів;
• провести аналіз анамнезу життя (минулі захворювання, спадковість, шкідливі звички). Вивчити ознаки гіперстимуляції яєчників, які могли виникнути раніше, у випадках розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ (естракорпоральному заплідненні);
• після проведення загального і гінекологічного огляду, за допомогою пальпації можливе виявлення набряків і збільшення яєчників;
• проведення УЗД передбачає виявлення значного збільшення яєчників і скупчення рідини в черевній порожнині;
• провести розгорнутий аналіз крові в лабораторних умовах, він включає в себе загальний аналіз крові (виявлення згустків крові, зменшення рідкої частини) і біохімічний (виявлення порушень в роботі нирок і печінки);
• вивчити дані аналізу сечі (щільність сечі, кількість виробленого білка, зменшення сечовипускання);
• обробити дані ЕКГ і УЗД для виявлення порушень в роботі серця;
• розглянути результати рентгенографії грудної клітини з метою визначення кількості рідини в грудній порожнині і околосердечной сумці.

При необхідності звернутися за консультацією до репродуктолога.

Лікування

Лікування легкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) проходить амбулаторно, а контроль за ним здійснює лікар-гінеколог. передбачено:

• постільний режим;
• рясне вживання рідини;
• регулярні огляди гінекологом.

Лікування при середній і важкій формах синдрому гіперстимуляції яєчників має бути стаціонарним:

• велика кількість внутрішньовенних розчинів;
• використання препаратів, які зменшують проникність судин;
• введення препаратів для зниження утворення тромбів (згустків крові);
• прийом антибіотиків для запобігання виникненню інфекції;
• введення ліків, що містять білки;
• вивід з черевної порожнини скопиченної там рідини методом лапароцентеза (прокол в черевній порожнині уможливлює відтік рідини);
• виведення рідини з грудної порожнини за допомогою торакоцентеза (прокол у грудній порожнині створює можливість для відтоку скопиченної там рідини);
• гемодіаліз, застосування штучної нирки пропонується при тяжкому порушенні роботи нирок.

Ускладнення

При такому захворюванні, як синдром гіперстимуляції яєчників, наслідки бувають самі небажані, це:

• асцит (обсяг скопиченної в черевній порожнині рідини становить 20-25 л);
• гостра дихальна недостатність (рідина, що скупчилася в черевній і грудній порожнинах, заважає нормальному функціонуванню легенів);
• гостра серцева недостатність (заважає повноцінній роботі серця скупчилася рідина в порожнині навколо нього);
• гостра ниркова недостатність (зменшення об'єму крові і її згущення призводить до важкого порушення роботи нирок);
• апоплексія (розрив яєчника з подальшою кровотечею);
• позаматкова вагітність;
• перекрут яєчників (омертвіння яєчника через стискання судин, які його живлять);
• синдром передчасного виснаження яєчників.

Профілактика

• Необхідно ЕКО проводити після всіх обов'язкових аналізів, які б підтверджували, що немає протипоказань для проведення ДРТ;
• правильне раціональне харчування (мінімальне вживання їжі, що містить велику кількість солі, копченостей, жиру). Потрібно приймати їжу, багату вітамінами і білками;
• виключити активне фізичне навантаження, уникати психоемоційних стресів;
• перед плануванням вагітності провести повноцінне обстеження для результативності стимуляції овуляції;
• дозування і схема прийому гормональних препаратів повинна бути обрана з урахуванням особливостей організму жінки, її віку, маси тіла і показаннями акушерсько-гінекологічного анамнезу.