В медицине бывают ситуации, когда каждая минута, час имеет значение. В этой статье приводятся симптомы и описываются состояния острых сосудистых патологий. Если вы заметили их у себя или у родных, знакомых, позаботьтесь о скорейшей медицинской помощи. Отсрочка лечения может привести к серьезным осложнениям. Врач, к которому нужно обратиться, — сосудистый хирург или флеболог.

---

Автор статьи: Олег Михайлович Слабый

Тромбоз глубоких вен

Наиболее частой патологией сосудов, с которой пациенты несвоевременно обращаются к сосудистому хирургу, является тромбоз глубоких вен (ТГВ, флеботромбоз).

При тромбозе в одной или нескольких венах организма образуется сгусток крови (тромб). Чаще тромбы появляются в голенях, бедрах. Сгустки частично или полностью блокируют кровоток в сосудах.

В случае отрыва тромба возникает опасное для жизни осложнение — тромбоэмболия легочных артерий.

Статистика ТГВ

Доля амбулаторных консультаций пациентов с тромбозом глубоких вен у сосудистого хирурга составляет 5-15% от общего количества пациентов.

Около 20-40% пациентов, обращающихся с ТГВ, получают консультацию с задержкой. У 10-30% из этих пациентов развиваются осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

У пациентов с невыявленным ТГВ, которые не обращались за медицинской помощью или обратились с опозданием, риск смерти от ТЭЛА колеблется в пределах 5-10%. Это обусловлено тем, что многие пациенты не успевают получить надлежащую помощь вовремя.

В среднем, из 1000 обращений к сосудистому хирургу 150 — это пациенты с ТГВ. Из них до 60 пациентов обращается на консультацию несвоевременно, из них 18 — с ТЭЛА, двое из которых умрет.

Основные симптомы тромбоза глубоких вен

• Отек. Обычно это внезапный односторонний отек нижней или верхней конечности (чаще всего икры или икры и бедра), напоминающий надутый шарик и отличающийся от «тестовидного» сердечного отека или лимфедемы.
• Боль. Тупая, тянущая боль в конечности, усиливающаяся при движении или давлении. Отличается от острой боли, из-за которой невозможно идти.
• Одышка или боль в груди, в совокупности с предыдущими симптомами, может свидетельствовать о ТЭЛА.

Дополнительные (необязательные) симптомы: синюшность кожи, субфебрильная температура (37,2-38°C).

Корреляция между началом лечения и результатами

Чем быстрее приступить к лечению, тем лучшим будут результаты и прогноз. Начавшееся лечение в пределах 24-48 часов может уменьшить размер тромба на 20-30% уже в течение первых нескольких недель.

У проконсультированных вовремя пациентов риск развития посттромбофлебитического синдрома меньше — до 10-15% по сравнению с 30-40% у пациентов с отсроченным лечением.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это тяжелая болезнь, при которой тромб поражает клапаны глубоких вен, что приводит к поражению кожи нижних конечностей и образованию трофических язв.

Контрольные вопросы для выявления ТГВ

Ответьте на четыре контрольных вопроса:

• Есть ли у вас отек на одной из конечностей? Отличается ли конечность по толщине от противоположной конечности?
• Чувствуете ли вы боль в конечности?
• Заметили ли вы изменения цвета кожи (синюшность)?
• Есть ли у вас одышка или боль за грудиной?

Если несколько ваших ответов положительные, это может указывать на тромбоз глубоких вен. Поэтому как можно скорее обратитесь к сосудистому хирургу, настаивайте, чтобы вас приняли вне очереди. Если вы записываетесь к сосудистому хирургу через DOC.UA, сообщите оператору контакт-центра о своих симптомах и попросите записать к врачу, который доступен в ближайшее время.

Для диагностики тромбоза сосудистый хирург проведет ультразвуковое исследование сосудов.

Острый тромбофлебит (тромбоз подкожных вен)

Тромбофлебит — это состояние, при котором тромбы образуются в поверхностных венах. Если такое состояние оставить без лечения или лечить с задержкой, могут появиться серьезные осложнения. Одно из наиболее опасных из них это — тромбоз глубоких вен (ТГВ), когда тромб переходит из поверхностных вен в глубокие вены, что может привести к его отрыву и тромбоэмболии легочной артерии (ТЕЛА).

Статистика тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен составляет примерно 10-15% всех случаев сосудистых патологий, с которыми пациенты обращаются к сосудистым хирургам.

Приблизительно 20-30% пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен получают консультацию с задержкой. Так происходит из-за недостаточной осведомленности о симптомах, самолечении и несвоевременной записи.

При задержке лечения тромбофлебита поверхностных вен значительно возрастает риск развития ТГВ.

Основные симптомы тромбофлебита

Подаем симптомы по из важности:

• Боль по ходу вены. Боль начинается внезапно, носит резкий жгучий характер и усиливается при надавливании. Боль сочетается с покраснением вдоль пораженной вены, которая у подавляющего большинства варикозно изменена.
• Затвердение по ходу вен. При прикосновении вена не спадается, а ощущается как жесткий болезненный тяж.
• Локальная гипертермия и припухлость. На ощупь чувствуется локальное повышение температуры, жгучее тепло и местный отек.

Дополнительные (необязательные) симптома: субфебрильная температура (в пределах 37,2-38°C).

Корреляция между началом лечения и результатами

Чем быстрее приступить к лечению, тем лучше будут результаты. Например, если лечение начать в течение 48 часов после появления симптомов, риск развития ТГВ и посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) составляет всего 5-10%, ТЭЛА — до 1%. А возможность рецидива тромбофлебита — 5-10%.

Если лечение начать через 3-7 дней, риск развития ТГВ возрастает до 15-20%, ТЭЛА — до 2-5%. Риск развития ПТФС составляет 10-20%. Возможность рецидивов тромбофлебита — 10-15%.

Начало лечения через 1-2 недели повышает риск развития ТГВ до 25-30%, риск развития ТЭЛА — до 5-10%, риск появления ПТФС — до 20-30%. А риск возникновения рецидивов тромбофлебита составляет уже 15-20%.

Если отсрочить начало лечения на 2 недели, риск развития ТГВ будет уже 30-40%, риск развития ТЭЛА — 10-15%, риск развития ПТФС — 30-40%. Возврат тромбофлебита через какое-то время возможен в 20-25% случаев.

Контрольные вопросы для выявления тромбофлебита

Ответьте на пять контрольных вопросов:

• Заметили ли вы покраснение на ноге (руке)?
• Есть ли в месте покраснения (локально) боль и отек?
• Ощущаете ли при нажатии отвердение (уплотнение), похожее на тяж?
• Замечаете ли вы распространение покраснения по конечности?
• Есть ли у вас варикозное расширение вен, и идут ли покраснение и отвердение по ходу вен?

Если несколько ваших ответов положительные, это может указывать на тромбофлебит. Поэтому как можно скорее обратитесь к сосудистому хирургу, настаивайте, чтобы вас приняли вне очереди. Если вы записываетесь к сосудистому хирургу через DOC.UA, сообщите оператору контакт-центра о своих симптомах и попросите записать к врачу, который доступен в ближайшее время.

Острый артериальный тромбоз (острая ишемия конечностей)

Острый артериальный тромбоз является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Отсрочка лечения может привести к осложнениям, включая некроз тканей и необходимость ампутации.

Статистика острых ишемий

Среди пациентов, обращающихся к сосудистым хирургам, доля случаев острой артериальной ишемии составляет примерно 1-2%.

По разным исследованиям, от 20% до 30% пациентов с острой ишемией конечностей получают консультацию сосудистого хирурга с задержкой. Причины: недооценка серьезности состояния пациентом, неправильная первичная диагностика и отсроченная запись.

Задержка в диагностике и лечении острой ишемии конечностей может привести к серьезным последствиям. Основные осложнения и их приблизительная частота:

• необратимое ишемическое повреждение тканей — 30-50%;
• необходимость ампутации конечности — 15-25%;
• рабдомиолиз, при котором разрушаются ткани скелетных мышц, и острая почечная недостаточность — 10-20%;
• летальный исход — 15-20%.

Основные симптомы острой ишемии

Симптомы часто описывают по мнемоническому правилу «6P» (в английском языке):

1. Боль (Pain): внезапная, сильная, постоянная боль в конечности, не зависит от движения (пациенты описывают как жгучая, режущая).
2. Бледность (Pallor): бледная или белая кожа, резкий контраст с цветом здоровой конечности.
3. Похолодание (Poikilothermia): ощущение холода в конечности, заметная разница в температуре с противоположной конечностью.
4. Парестезия (Paresthesia): онемение конечности, нарушение чувствительности.
5. Паралич (Paralysis): слабость или невозможность двигать пальцами, стопой или рукой
6. Отсутствие пульса (Pulselessness): не ощущается пульсация в пораженной конечности, отсутствует пульс в типичных местах (например, на запястье или на стопе).

Корреляция между началом лечения и результатами

Быстро начатое лечение увеличивает шансы сохранения конечности, сокращает время ее функционального восстановления и уменьшает количество летальных исходов.

Сохранение конечности. При начале лечения в течение первых 6 часов от появления симптомов вероятность сохранения конечности составляет 80-90%. Эта возможность снижается до 50% при задержке лечения на 12 часов и до 20% при задержке на 24 часа.

Функциональное восстановление. У пациентов, получивших лечение в первые 6 часов, шанс на полное функциональное восстановление конечности составляет 70-80%. Этот показатель снижается до 30-40% при задержке лечения на 12 часов.

Летальность. Своевременное лечение (до 6 часов) снижает риск летального исхода до 5%. При задержке лечения на 24 часа этот риск возрастает до 20-25%. Начало лечения после 48 часов приводит к летальности в более 30% случаев.

Контрольные вопросы для выявления острого артериального тромбоза

Ответьте на пять контрольных вопросов:

• Чувствуете ли вы внезапную и сильную боль в одной из конечностей?
• Чувствуете ли вы онемение или покалывание в пораженной конечности?
• Кажется ли вам, что пораженная конечность стала холодной на ощупь, ее температура отличается от противоположной конечности?
• Заметили ли вы изменение цвета кожи на пораженной конечности? Стала ли кожа бледной или синюшной?
• Сложно ли вам двигать пальцами, замечаете ли вы трудности при движении?

Если несколько ваших ответов положительные, это может указывать на острый артериальный тромбоз. Поэтому как можно скорее обратитесь к сосудистому хирургу, настаивайте, чтобы вас приняли вне очереди. Если вы записываетесь к сосудистому хирургу через DOC.UA, сообщите оператору контакт-центра о своих симптомах и попросите записать к врачу, который доступен в ближайшее время.

*В контексте этой статьи термины «сосудистый хирург» и «флеболог» тождественны.