У медицині є ситуації, коли кожна хвилина-година має значення. У цій статті наводяться симптоми та описуються стани гострих судинних патологій. Якщо ви помітили їх у себе або у рідних, знайомих, подбайте про якнайшвидшу медичну допомогу. Відкладення лікування може призвести до серйозних ускладнень. Лікар, до якого потрібно звернутися, — судинний хірург або флеболог.

---

Автор статті: Олег Михайлович Слабий

Тромбоз глибоких вен

Найчастішою патологією судин, з якою пацієнти невчасно звертаються до судинного хірурга, є тромбоз глибоких вен (ТГВ, флеботромбоз).

При тромбозі в одній або кількох венах організму утворюється згусток крові (тромб). Найчастіше тромби з'являються у гомілках, стегнах. Згустки частково або повністю блокують кровотік у судинах.

У випадку відриву тромба виникає небезпечне для життя  ускладнення — тромбоемболія легеневих артерій.

Статистика ТГВ

Частка амбулаторних консультацій пацієнтів з ТГВ у судинного хірурга складає 5-15% від загальної кількості пацієнтів.

Близько 20-40% пацієнтів, які звертаються з ТГВ, отримують консультацію із затримкою. У 10-30% з цих пацієнтів розвиваються ускладнення у вигляді тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

У пацієнтів з невиявленим ТГВ, які не зверталися за медичною допомогою, або звернулися із запізненням, ризик смерті від ТЕЛА коливається в межах 5-10%. Це зумовлено тим, що багато пацієнтів не встигають отримати належну допомогу вчасно.

В середньому, з 1000 звернень до судинного хірурга 150 — це пацієнти з ТГВ. З них до 60 пацієнтів звертається на консультацію невчасно, з них 18 — з ТЕЛА, двоє з яких помре.

Основні симптоми тромбозу глибоких вен

• Набряк. Зазвичай це раптовий однобічний набряк нижньої або верхньої кінцівки (найчастіше литки або литки та стегна), який нагадує надуту кульку та відрізняється від «тістоподібного» серцевого набряку чи лімфедеми. 
• Біль. Тупий, тягнучий біль у кінцівці, що посилюється при русі або тиску. Відрізняється від гострого болю, через який неможливо йти.
• Задишка або біль у грудях, в сукупності з попередніми симптомами, може свідчити про ТЕЛА.

Додаткові (необов’язкові) симптоми: синюшність шкіри, субфебрильна температура (в межах 37,2-38°C).

Кореляція між початком лікування та результатами

Чим швидше розпочати лікування, тим кращими будуть результати й прогноз. Розпочате лікування в межах 24-48 годин може зменшити розмір тромбу на 20-30% вже протягом перших кількох тижнів.

Проконсультовані вчасно пацієнти мають менший ризик розвитку посттромбофлебітичного синдрому — до 10-15%, порівняно з 30-40% у пацієнтів з відкладеним лікуванням.

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) — це тяжка хвороба, при якій тромб уражає клапани глибоких вен, що призводить до ураження шкіри нижніх кінцівок та утворення трофічних виразок.

Контрольні питання для виявлення ТГВ

Дайте відповідь на чотири контрольних питання:

• Чи маєте ви набряк на одній з кінцівок? Чи кінцівка за товщиною відрізняється від протилежної кінцівки?
• Чи відчуваєте біль у кінцівці?
• Чи помітили ви зміни кольору шкіри (синюшність)?
• Чи є у вас задишка або біль за грудиною?

Якщо кілька ваших відповідей позитивні, це може вказувати на тромбоз глибоких вен. Тому якомога швидше зверніться до судинного хірурга, наполягайте, щоб вас прийняли поза чергою. Якщо ви записуєтеся до судинного хірурга через DOC.UA, повідомте оператора контакт-центру про свої симптоми та попросіть записати до лікаря, який доступний найшвидше.

Для діагностики тромбозу, судинний хірург проведе ультразвукове дослідження судин.

Гострий тромбофлебіт (тромбоз підшкірних вен)

Тромбофлебіт — це стан, при якому тромби утворюються у поверхневих венах. Якщо цей стан залишити без лікування або лікувати із затримкою, можуть виникнути серйозні ускладнення. Одне з найбільш небезпечних з них це — тромбоз глибоких вен (ТГВ), коли тромб переходить з поверхневих вен у глибокі вени, що може призвести до його відриву та тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Статистика про тромбофлебіт

Тромбофлебіт поверхневих вен становить приблизно 10-15% від усіх випадків судинних патологій, з якими пацієнти звертаються до судинних хірургів.

Приблизно 20-30% пацієнтів із тромбофлебітом поверхневих вен отримують консультацію із затримкою. Це відбувається через недостатню обізнаність про симптоми, самолікування та невчасний запис.

При затримці лікування тромбофлебіту поверхневих вен ризик розвитку ТГВ значно зростає.

Основні симптоми тромбофлебіту

Подаємо симптоми за їхньою важливістю:

• Біль по ходу вени. Біль розпочинається раптово, має різкий пекучий характер та посилюється при натисканні. Біль поєднується з почервонінням вздовж ураженої вени, яка у переважної більшості варикозно змінена.
• Затвердіння по ходу вен. При дотику вена не спадається, а відчувається як твердий болючий тяж.
• Локальна гіпертермія і припухлість. На дотик відчувається локальне підвищення температури, пекуче тепло й місцевий набряк.

Додаткові (необов’язкові) симптоми: субфебрильна температура (в межах 37,2-38°C).

Кореляція між початком лікування та результатами

Чим швидше розпочати лікування, тим кращими будуть результати. Наприклад, якщо лікування розпочати протягом 48 годин після появи симптомів, ризик розвитку ТГВ та посттромбофлебітичного синдрому (ПТФС) складає лише 5-10%, ТЕЛА — до 1%. А можливість рецидиву тромбофлебіту — 5-10%.

Якщо лікування розпочати через 3-7 днів, ризик розвитку ТГВ зростає до 15-20%, ТЕЛА — до 2-5%. Ризик розвитку ПТФС становить 10-20%. Можливість рецидивів тромбофлебіту — 10-15%.

Початок лікування через 1-2 тижні підвищує ризик розвитку ТГВ до 25-30%, ризик розвитку ТЕЛА — до 5-10%, ризик ПТФС — до 20-30%. А ризик появи рецидивів тромбофлебіту складає вже 15-20%.

Якщо відтермінувати початок лікування на 2 тижні, тоді ризик розвитку ТГВ буде вже 30-40%, ризик розвитку ТЕЛА — 10-15%, ризик розвитку ПТФС — 30-40%. Повернення тромбофлебіту за якийсь час можливе у 20-25% випадків.

Контрольні питання для виявлення тромбофлебіту

Дайте відповідь на п’ять контрольних питань:

• Чи ви помітили почервоніння на нозі (руці)?
• Чи є у місці почервоніння (локально) біль та набряк?
• Чи відчуваєте при натисканні затвердіння (ущільнення), схоже на тяж?
• Чи помічаєте ви поширення почервоніння по кінцівці?
• Чи є у вас варикозне розширення вен та чи почервоніння й затвердіння йдуть по ходу вен?

Якщо кілька ваших відповідей позитивні, це може вказувати на тромбофлебіт — якомога швидше зверніться до судинного хірурга, наполягайте, щоб вас прийняли поза чергою. Якщо ви записуєтеся до судинного хірурга через DOC.UA, повідомте оператора контакт-центру про свої симптоми та попросіть записати до лікаря, запис до якого доступний найближче.

Гострий артеріальний тромбоз (гостра ішемія кінцівок)

Гострий артеріальний тромбоз є серйозним станом, який потребує негайного медичного втручання. Відкладення лікування може призвести до ускладнень, включаючи некроз тканин і необхідність ампутації.

Статистика про гострі ішемії

Серед пацієнтів, які звертаються до судинних хірургів, частка випадків гострої артеріальної ішемії становить приблизно 1-2%.

За різними дослідженнями, від 20% до 30% пацієнтів з гострою ішемією кінцівок отримують консультацію судинного хірурга із затримкою. Причини: недооцінка серйозності стану пацієнтом, неправильна первинна діагностика та відтермінований запис.

Затримка в діагностиці та лікуванні гострої ішемії кінцівок може призвести до серйозних наслідків. Основні ускладнення та їх приблизна частота:

• незворотне ішемічне пошкодження тканин — 30-50%;
• необхідність ампутації кінцівки — 15-25%;
• рабдоміоліз, при якому руйнуються тканини скелетних м’язів, та гостра ниркова недостатність — 10-20%;
• летальний результат — 15-20%.

Основні симптоми гострої ішемії

Симптоми часто описують за мнемонічним правилом «6P» (в англійській мові):

1. Біль (Pain): раптовий, сильний, постійний біль у кінцівці, не залежить від руху (пацієнти описують як пекучий, ріжучий).
2. Блідість (Pallor): бліда або біла шкіра, різкий контраст з кольором здорової кінцівки.
3. Похолодання (Poikilothermia): відчуття холоду в кінцівці, помітна різниця в температурі з протилежною кінцівкою.
4. Парестезія (Paresthesia): затерпання (оніміння) кінцівки, порушення чутливості.
5. Параліч (Paralysis): слабкість або неможливість рухати пальцями, стопою чи рукою
6. Відсутність пульсу (Pulselessness): не відчувається пульсація в ураженій кінцівці, відсутній пульс у типових місцях (наприклад, на зап'ясті або на стопі).

Кореляція між початком лікування та результатами

Швидко розпочате лікування збільшує шанси збереження кінцівки, скорочує час її функціонального відновлення та зменшує кількість летальних випадків.

Збереження кінцівки. При початку лікування протягом перших 6 годин від появи симптомів, ймовірність збереження кінцівки становить 80-90%. Ця ймовірність знижується до 50% при затримці лікування на 12 годин і до 20% при затримці на 24 години.

Функціональне відновлення. Пацієнти, які отримують лікування в перші 6 годин, мають 70-80% шансу на повне функціональне відновлення кінцівки. Цей показник знижується до 30-40% при затримці лікування на 12 годин.

Летальність. Своєчасне лікування (до 6 годин) знижує ризик летального результату до 5%. При затримці лікування на 24 години цей ризик зростає до 20-25%. Початок лікування після 48 годин призводить до летальності у понад 30% випадків.

Контрольні питання для виявлення гострого артеріального тромбозу

Дайте відповідь на п’ять контрольних питань:

• Чи відчуваєте ви раптовий і сильний біль в одній з кінцівок?
• Чи відчуваєте ви оніміння або поколювання в ураженій кінцівці?
• Чи здається вам, що уражена кінцівка стала холодною на дотик, її температура відрізняється від протилежної кінцівки?
• Чи помітили ви зміну кольору шкіри на ураженій кінцівці? Чи стала шкіра блідою або синюшною?
• Чи складно вам порухати пальцями, чи помічаєте труднощі при русі?

Якщо кілька ваших відповідей позитивні, це може вказувати на гострий артеріальний тромбоз — якомога швидше зверніться до судинного хірурга, наполягайте, щоб вас прийняли поза чергою. Якщо ви записуєтеся до судинного хірурга через DOC.UA, повідомте оператора контакт-центру про свої симптоми та попросіть записати до лікаря, запис до якого доступний найближче.

*У контексті цієї статті терміни «судинний хірург» та «флеболог» є тотожними.