Астма: причины, симптомы, лечение — рассказывает аллерголог
Астма — не приговор, а вызов, требующий самодисциплины, регулярного лечения и осознанного подхода к собственному здоровью. Несмотря на доступность современных препаратов и четкие международные протоколы, ежегодно в мире от астмы умирают сотни тысяч людей — и причина не в медицине, а в том, что многие недооценивают болезнь или игнорируют лечение.
Накануне Всемирного дня борьбы против астмы мы поговорили с экспертом — профессором Сергеем Викторовичем Зайковым, доктором медицинских наук, пульмонологом и аллергологом. В этом материале разбираем, что такое бронхиальная астма, как распознать ее симптомы, какое лечение действительно работает и как жить с диагнозом активно, без страха и ограничений.
Что такое астма?
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое поражает бронхи — воздухоносные каналы, проводящие воздух в легкие и обратно. Как объясняет врач-аллерголог, «астма — это прежде всего хронический воспалительный процесс в бронхах. Об этом нужно помнить, поскольку от этого зависит само лечение — длительное, практически пожизненное». В результате такого воспаления бронхи сужаются, что затрудняет нормальное прохождение воздуха.
Во время астматического приступа пациент испытывает затрудненное дыхание, одышку, а иногда даже удушье. Характерная особенность — это затруднение именно на выдохе. Пациент может сделать вдох, но полностью выдохнуть воздух уже не удается. Часто это сопровождается хрипами, свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем и ощущением давления в груди. Такие симптомы существенно ухудшают качество жизни, особенно при хронической астме.
«Астма заставляет человека прилагать гораздо больше усилий к обычному процессу дыхания, — объясняет врач. — И если бронхи сужены, то организм получает меньше кислорода, появляется чувство удушья, кашель, одышка. Все это — ежедневная реальность пациента с астмой».
Что происходит в легких во время приступа?
Бронхи — это трубки разного калибра, доставляющие воздух в альвеолы, где происходит газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ — удаляется из организма. Во время воспаления бронхи отекают и сужаются, выделяют слизь, препятствующую нормальному прохождению воздуха. Это и есть механизм, лежащий в основе астматического приступа.
Причины астмы
Возникновение бронхиальной астмы может быть обусловлено различными факторами. Как отмечает врач, важно различать виды воспаления, лежащие в основе заболевания:
- Аллергическое воспаление — наиболее частая причина, особенно при астме у детей. В этом случае астма развивается как реакция на аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных и т. д. Это так называемая аллергическая астма или астма из-за аллергии.
- Инфекционное воспаление — может быть вызвано вирусами, бактериями или грибками. Чаще характерно для взрослых пациентов.
- Комбинированное воспаление — когда аллергены и вирусы действуют одновременно, усиливая друг друга.
- Наследственная астма — генетическая предрасположенность также играет роль. Если в семье есть больные астмой или другими аллергическими заболеваниями, риск заболевания повышается.
«Даже при астме у ребенка, имеющей аллергическое происхождение, обычная вирусная инфекция может стать провоцирующим фактором. Астма — это очень индивидуальное заболевание, и его причины часто сочетаются», — добавляет врач.
Важно: астма не лечится антибиотиками, ведь это не бактериальное воспаление. Использование антибиотиков может быть оправдано только при наличии сопутствующих инфекций, таких как пневмония.
Когда нужно бить тревогу: какие симптомы астмы часто игнорируют?
Многие люди, особенно взрослые, часто не замечают или недооценивают ранние симптомы астмы, считая их «нормальными» проявлениями усталости или последствиями курения. Например, утренний кашель, затрудненное дыхание во время физических нагрузок, чувство сдавленности в груди — все это симптомы астмы, которые не стоит игнорировать. Особенно насторожить должны ночные или утренние эпизоды кашля, которые возникают без явной причины.
«Когда взрослый человек, особенно курильщик, испытывает ежедневный кашель или одышку, он может не обратить на это внимания. Но на самом деле это могут быть признаки астмы у взрослых, которые требуют диагностики», — предупреждает врач.
Также тревожными сигналами являются:
- сухой, навязчивый кашель, особенно ночью или после физической нагрузки;
- сдавливание в груди;
- свистящее дыхание;
- реакции на пыль, шерсть животных, пыльцу растений, которые проявляются затрудненным дыханием или кашлем;
- симптомы, появляющиеся или ухудшающиеся во время вирусных инфекций.
Это типичные симптомы бронхиальной астмы, которые следует вовремя распознать. Часто люди не обращают внимания на связь таких проявлений с воздействием аллергенов (пылевых клещей, шерсти животных, плесени, тараканов и т. п.) или сезонными факторами. В таких случаях может идти речь об аллергической астме, которая требует специального подхода к лечению.
У детей диагностика сложнее, особенно до 6 лет, ведь они не всегда могут выполнить дыхательные тесты. Поэтому в педиатрии особенно важно ориентироваться на клинические проявления и семейный анамнез. Если у ребенка в течение года наблюдаются 3-4 эпизода характерных симптомов (кашель, одышка, свистящие хрипы), стоит пройти обследование на наличие астмы у детей.
«Если мы вовремя выявим, как проявляется астма на ранних этапах — через атопический дерматит, аллергический ринит или пищевую аллергию — мы сможем предотвратить развитие бронхиальной астмы в будущем», — отмечает врач.
Помните: лечение астмы более эффективно на ранних стадиях. Игнорирование тревожных сигналов может привести к тяжелым обострениям и снижению качества жизни.
Правда ли, что астма — это «модный» диагноз? Его ставят слишком легко?
Астма — это «модный» диагноз? Такое мнение действительно бытует, но оно ошибочно. Как объясняет Сергей Зайков, современные диагностические критерии позволяют выявлять бронхиальную астму на ранних этапах — это не «перестраховка», а доказательный подход. Наоборот, болезнь часто недооценивают и не доводят диагностику до конца, что приводит к неправильному лечению или игнорированию симптомов.
Какие факторы риска чаще всего провоцируют развитие астмы в детстве?
Астма у детей может формироваться под влиянием многих факторов, и часто ее проявления начинаются очень рано. Среди ключевых причин – отягощенная наследственность. Если один из родителей имеет аллергическое заболевание, вероятность того, что у ребенка возникнет наследственная астма или другая аллергическая патология, составляет около 30%. Если аллергия есть у обоих родителей – риск возрастает до 70%.
Второй группой факторов являются контакты с аллергенами, которые могут быть как в помещении, так и снаружи: пылевые клещи, шерсть животных, плесень, грибки, пыльца растений и т. д. Часто астма из-за аллергии (другими словами – аллергическая астма) проявляется у ребенка после контакта с такими раздражителями. Это одна из самых распространенных форм заболевания в детском возрасте.
Однако что вызывает астму, кроме наследственности и аллергенов? Большое значение имеют так называемые пусковые факторы:
- Пассивное курение: вдыхание табачного дыма, особенно в семьях, где родители курят.
- Загрязненный воздух и ухудшение экологии — особенно актуально для городов и зон боевых действий.
- Проживание во влажных, плохо вентилируемых помещениях (убежища во время войны, где есть грибок, бактерии, пыль).
- Плохо обслуживаемые кондиционеры, которые могут распространять микроорганизмы и грибки.
- Инфекции дыхательных путей в раннем возрасте.
- Использование вейпов, электронных сигарет — современная, чрезвычайно тревожная тенденция среди подростков.
Особенно угрожающая ситуация среди подростков: они часто игнорируют симптомы, стесняются пользоваться ингаляторами, а в то же время могут курить кальяны, вейпы или сигареты. Следствием становится хроническая астма, обострения которой угрожают даже жизни. Статистика свидетельствует: наибольшее количество смертей от астмы фиксируется именно среди подростков и молодых взрослых.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире от астмы умирает около 350–400 тысяч человек, и это при наличии современных методов лечения.
Является ли астма платой за современный комфорт? Чистые дома, антибактериальное мыло, кондиционеры?
Да, в определенном смысле астма действительно является «платой» за цивилизационные удобства. Существует даже гигиеническая теория, которая объясняет, что аллергическая астма, как и другие аллергические заболевания, чаще возникает в условиях чрезмерной чистоты. Когда человек живет в стерильной среде — с кондиционерами, фильтрами, антибактериальным мылом — его иммунная система не имеет привычных «врагов», таких, как паразиты или инфекции, и начинает неадекватно реагировать на природные вещества, такие как пыльца, шерсть или клещи домашней пыли. Это и приводит к хроническому аллергическому воспалению — основе бронхиальной астмы.
Является ли астма психосоматическим заболеванием?
В определенной степени — да. Хотя астма и имеет физиологическую природу, стресс может быть тем триггером, который запускает болезнь у предрасположенных людей. После COVID-19 и на фоне войны в Украине количество новых случаев астмы у взрослых возросло. Стресс, тревога, страх — все это влияет на иммунную систему, снижая ее толерантность к привычным аллергенам, что усиливает симптоматику или даже провоцирует дебют заболевания. Таким образом, астма из-за аллергии может возникнуть не только из-за наследственности или экологии, но и как реакция организма на эмоциональную и психологическую нагрузку.
Комбинированные аллергические состояния осложняют течение астмы
Часто бронхиальная астма не является единственной проблемой. Она сочетается с другими формами аллергии — например, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или пищевой аллергией. В таких случаях мы имеем дело с пациентом с комбинированной патологией, и лечение значительно усложняется. Если у пациента наблюдаются признаки астмы, вместе с поражением кожи или носа, это уже требует более глубокой диагностики и комплексного лечения астмы.
Чем детская астма отличается от взрослой?
Хотя симптомы астмы в целом схожи — приступы удушья, кашель, затрудненное дыхание, сдавливание в груди, которые усиливаются ночью, утром, при физической нагрузке или контакте с аллергенами — детская и взрослая астма имеют существенные различия.
1. Происхождение заболевания
У детей астма почти всегда имеет аллергическую природу. Часто сопровождается другими аллергическими заболеваниями — дерматитом, ринитом. У взрослых же астма может быть как аллергической, так и неаллергической. Особенно трудно поддается лечению астма, возникающая в среднем и пожилом возрасте, ведь она часто не связана с аллергией.
2. Симптомы у детей могут быть неочевидны
Ребенок не всегда может точно описать приступы удушья. Часто симптомы выглядят как настойчивый сухой кашель, особенно ночью или на фоне ОРВИ. Если таких эпизодов 3–4 и более в год, это — тревожный сигнал. Особенно если ребенок имеет наследственную предрасположенность к аллергии.
3. Роль инфекций
У детей вирусные инфекции часто провоцируют обострение или первые проявления астмы. У взрослых инфекционный фактор часто становится ведущим в развитии неаллергической хронической астмы, которая обычно протекает тяжелее.
4. Реакция на лечение
Астма у детей обычно лучше поддается лечению, особенно при ранней диагностике и контроле аллергенов. У взрослых, особенно при позднем дебюте, астма часто имеет хроническое течение, требует длительной терапии и хуже контролируется.
Таким образом, детская и взрослая формы имеют разные механизмы развития, симптоматику и чувствительность к лечению, и требуют индивидуального подхода.
Можно ли полностью «перерасти» астму? И в каком возрасте это наиболее вероятно?
Полностью перерасти астму — нет, но возможен длительный период ремиссии, когда симптомы исчезают, иногда даже на годы. Особенно это характерно для детей, у которых астма началась в раннем возрасте — в подростковом периоде часто наступает улучшение или исчезновение симптомов. Однако это не является выздоровлением, а лишь ремиссией.
Астма — это хроническое воспалительное заболевание, и поэтому говорить о полном излечении некорректно. Даже после длительного периода без симптомов болезнь может внезапно обостриться — например, после контакта с аллергеном, стресса или вирусной инфекции.
Также важно понимать, что контроль астмы — это ключевая цель лечения. Если годы проходят без симптомов, если нет необходимости в срочной терапии, функция легких в норме, то мы говорим о хорошо контролируемом течении, но не о полном исчезновении болезни.
Итак, «перерасти» астму можно только условно — в виде длительной ремиссии, но не как окончательное выздоровление.
Какие обследования являются «золотым стандартом» для подтверждения диагноза астмы?
«Золотым стандартом» в диагностике астмы являются функциональные методы исследования дыхания — спирография или спирометрия. Они позволяют оценить, насколько свободно воздух проходит через бронхи. Если результаты показывают нарушение бронхиальной проходимости, а после вдыхания бронхолитика (препарата, расширяющего бронхи) эти показатели значительно улучшаются — это четкий признак астмы.
Также важно провести аллергологическую диагностику — кожные пробы или лабораторные тесты на аллергию. Например, Фадиатоп (для взрослых) и Фадиатоп Инфант (для детей до 5 лет) — это скрининговые анализы, которые помогают заподозрить аллергическую природу астмы.
Как не перепутать астму с бронхитом или другими заболеваниями дыхательных путей?
Астму можно перепутать с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхитом или другими заболеваниями, поэтому важно учитывать следующие факторы:
- Возраст пациента: астма часто начинается в детстве или молодом возрасте, ХОБЛ — у людей старше 35 лет.
- Курение: ХОБЛ обычно возникает у курильщиков с длительным стажем (10 пачко-лет и более).
- Связь с аллергенами: астма часто имеет аллергическую природу, ее симптомы появляются при контакте с пыльцой, пылью, шерстью и т. д.
- Реакция на бронхолитические средства: при астме состояние улучшается после ингаляционного бронхорасширяющего средства, при ХОБЛ — изменения не так выражены.
Таким образом, сочетание спирографии, аллергопроб и клинической картины позволяет точно установить диагноз и отличить астму от других заболеваний.
Как выглядит современное лечение астмы: что изменилось за последние 10 лет?
За последнее десятилетие подход к лечению астмы существенно изменился. Главная цель — не просто снять симптомы, а контролировать хроническое воспаление в бронхах.
Основные направления лечения бронхиальной астмы:
- Базовая терапия. При астме применяются ингаляторы, содержащие глюкокортикостероиды (гормоны местного действия) и бронхолитические средства.
- Комбинированные препараты. Один ингалятор — два эффекта: снимает воспаление и расширяет бронхи.
- Небулайзерная терапия. Часто используется для лечения астмы у детей, особенно младшего возраста.
- Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Единственный метод, который воздействует на причину аллергической астмы.
«Это не симптоматическое лечение, а воздействие на иммунную систему. Оно может уменьшить чувствительность к аллергенам», — объясняет врач.
АСИТ длится 3–5 лет и является эффективной профилактикой астмы в перспективе.
Всегда ли при астме нужен ингалятор?
Да. В подавляющем большинстве случаев препараты от астмы вводятся именно через ингалятор.
Почему ингалятор — основное средство:
- Быстрое снятие приступа. Ингаляторы короткого действия применяют при приступе астмы.
- Ежедневный контроль. Комбинированные ингаляторы используются регулярно для профилактики обострений.
- Минимальные побочные эффекты. Местное действие уменьшает системную нагрузку на организм.
- Удобство. Одно карманное устройство — вместо нескольких лекарств.
«Пациент вдыхает лекарство два раза в день и таким образом лечит воспаление и сужение бронхов», — добавляет специалист.
Для детей, которым сложно правильно пользоваться ингалятором, используют небулайзеры — они распыляют лекарство в виде мягкого облачка.
Некоторые лечат астму гомеопатией — и говорят, что им стало лучше. Как это работает?
Некоторые считают, что гомеопатия облегчает симптомы. Но важно отличать легкое облегчение от полноценного лечения астмы.
Что говорит доказательная медицина:
- Гомеопатия не лечит причину. Ее эффект — кратковременный и часто связан с отсутствием контакта с аллергенами.
- Не заменяет ингалятор. Гомеопатия не поможет, если случится приступ астмы.
- Может вводить в заблуждение. Пациенты с легким течением могут чувствовать улучшение, но это — временное явление.
«Гомеопатия не влияет на воспаление. Это не является современным методом лечения», — говорят врачи.
Важно знать, как понять, что это астма, а не просто аллергия. Астма сопровождается одышкой, свистом при дыхании, затрудненным выдохом. Именно так выглядит типичный приступ астмы, который требует немедленного лечения проверенными методами.
Помните: отказ от лечения — главная причина осложнений. Своевременная терапия — ключ к контролю над заболеванием.
Действительно ли смена климата или места жительства может улучшить состояние ребенка с астмой?
Среди популярных советов — переезд в «лучший климат», чтобы вылечить астму. Но работает ли это?
Что говорит врач:
- Смена климата может улучшить состояние пациента, особенно при аллергической астме. Например, теплый и сухой климат часто переносится легче, чем влажная и дождливая погода.
- В Украине раньше рекомендовали Крым или Карпаты как места с более мягкими условиями для дыхания.
- Но важно понимать: «Это не лечит, а лишь уменьшает симптомы. Глобально проблему это не решает».
Смена места жительства — это лишь дополнительный фактор. Основу все равно составляет лечение бронхиальной астмы в соответствии с медицинскими протоколами. Без базовой терапии ни одна география не гарантирует стабильности.
Астма — это приговор к офисной жизни? Спорт, активность, путешествия — все под запретом?
Нет, астма — не приговор, а вызов, говорит врач. И этот вызов вполне можно принять.
Что доступно пациентам с астмой при правильном лечении:
- Физическая активность. Заниматься спортом можно и нужно. Просто нагрузки должны быть контролируемыми. Примеры есть даже среди олимпийских чемпионов с астмой.
- Путешествия и активная жизнь. Если болезнь под контролем, можно путешествовать, ходить в походы, даже в Карпаты.
- Диета при астме. Специального «антиастматического» меню не существует, но здоровая сбалансированная диета, богатая витаминами и антиоксидантами, поддерживает общее состояние.
- Можно ли вакцинироваться при астме? Да. Особенно важны прививки от гриппа и пневмококка, потому что они снижают риск обострений.
«Астма — это не то что должно изолировать человека. Это болезнь, которую нужно контролировать, а не бояться».
Что касается вопроса, проходит ли астма с возрастом, — у некоторых детей симптомы действительно исчезают или ослабевают в подростковом возрасте. Но гарантий нет, поэтому лечение нельзя прекращать без консультации с врачом.
Жизнь с астмой возможна, полноценная и активная — если вы не закрываете глаза на болезнь, а берете ее под контроль.
Еще больше важных фактов, практических советов и мифов об астме — в нашем подкасте с врачом Сергеем Зайковым. Смотрите полный выпуск — и узнайте, как жить с астмой полноценно и без страха.
Что еще почитать:
