Что такое преэклампсия беременности, признаки, диагностика и способы лечения

Преэклампсия — это осложненное течение беременности, возникающее на поздних сроках и несущее опасность для здоровья и жизни будущей матери, а также плода. При данной патологии организм женщины не справляется с высокой нагрузкой, что выражается в повышенном артериальном давлении и появлении белка в моче. Общее состояние пациентки – тяжелое или средней тяжести. Прогноз заболевания зависит от своевременно начатого лечения. При диагнозе преэклампсия протокол включает использование ряда препаратов, а после 37 недель – родоразрешение. Без медикаментозной терапии преэклампсия может стремительно перерасти в эклампсию, что наблюдается в одном случае из 200 и без интенсивной терапии заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина заболевания 

Главными симптомами заболевания являются артериальная гипертензия и нарушение функции почек. Анализы показывают наличие белка в моче, а также ряд других нарушений. Преэклампсия при беременности после 20 недель может иметь следующие проявления:

• Уменьшение числа тромбоцитов и, как следствие, снижение свертываемости крови. 
• Нарушения в работе ЦНС вплоть до отека мозга. Наблюдается сильная головная боль, спутанность сознания.
• Снижение зрения.
• Печеночная и почечная недостаточность. 
• Плацентарная недостаточность. 

Если выявлена тяжелая (ранняя) преэклампсия, симптомы усугубляются риском преждевременных родов и осложнениями у новорожденного. 

Причины и риски заболевания

Достоверно не установлены точные причины патологии беременных. Предрасполагающими факторами являются:

• Поздняя первая беременность или возраст будущей матери младше 17 лет.
• Ожирение у женщины.
• Наличии хронических заболеваний: диабета, гипертонии, системной красной волчанки.
• Многоплодная беременность.
• Генетическая предрасположенность. 

Если предыдущая беременность протекала нормально и роды прошли без осложнений, риск преэклампсии существенно снижается по сравнению с первородящими женщинами. Если вторые роды наступают через значительный (15 и более лет) период после первых, риск заболевания увеличивается в несколько раз. 

Диагностика 

Наблюдение за течением беременности крайне важно для предупреждения тяжелых осложнений преэклампсии. Акушер-гинеколог назначает будущей матери исследование крови и мочи, чтобы на ранних стадиях обнаружить признаки токсикоза. Диагноз устанавливают на основе имеющихся симптомов и результатов лабораторных анализов. При наблюдении беременности могут быть выявлены и другие нарушения, что позволит вовремя начать лечение. 

Показаниями для проведения диагностических мероприятий является повышение кровяного давления у беременной до 140/90 мм. рт. ст. и выше, а также появления белка в моче. Исследования при данном заболевании включают:

• Современную методику тестирования  Elecsys sFLT/PLFG, позволяющую на самых ранних стадиях обнаружить изменения в кровотоке. 
• Анализ крови.
• Анализ мочи. 
• УЗИ- диагностику. 

Благодаря применению комбинированного скрининга предрасположенность к заболеванию может быть выявлена еще в 1 триместре беременности.

Осложнения 

Тяжелая форма преэклампсии может развиться внезапно на фоне нормального самочувствия при наличии предрасполагающих факторов. При этом наблюдаются следующие осложнения:

• Резкое повышение АД. 
• Тошнота, рвота. 
• Боль в правом подреберье, сильная, некупируемая головная боль. 
• Потеря белка с мочой.
• Одышка, связанная с отеком легких. 
• Прогрессирующая почечная недостаточность.
• Инсульт. 
• Слепота.

При ранней преэклампсии нередко наблюдаются отставания в развитии плода и необходимость преждевременного родоразрешения. У недоношенного ребенка отмечаются проблемы с сердечно-сосудистой системой, желтуха, нарушение работы легких. Стремительное внезапное ухудшение состояния может закончиться летальным исходом, что составляет около 3% женщин из группы риска.

Лечение преэклампсии

В лечении заболевания главную роль играет прогнозирование, включающее измерение АД, УЗИ, биохимический маркер, лабораторный тест на ПФР, выявления уровня белка в моче. Правильная диагностика позволяет выявить число пациенток в таких соотношениях: 

Наилучшие результаты терапии наблюдаются при своевременно начатом лечении, то есть при выявлении первых признаков позднего тяжелого токсикоза еще до их клинического проявления.  Лекарственная терапия включает длительный регулярный прием аспирина с профилактической целью. 

При повышении давления и присоединении других симптомов назначают внутривенную инъекцию сульфата магния и препараты для стабилизации состояния и предупреждения рецидивов.

Последующее наблюдение

Важную роль в предупреждении эклампсии играет регулярное обследование и постановка правильного диагноза. Если подозревается преэклампсия, классификация заболевания позволяет принять верное решение относительно необходимости госпитализации. 

• Преэклампсия у беременных с хронической гипертонией. Наблюдается у женщин с повышенным АД на сроке после 20 недель, когда в анализе мочи повышается уровень белка.  Отличается выраженной протеинурией и прогрессированием заболевания.
• Гестационная гипертензия. Повышение артериального давления у беременной без явлений протеинурии. Имеет затяжное течение, симптомы исчезают к 6-12 неделе после родов.  
• Преэклампсия – внезапная, впервые выявленная гипертензия беременной на сроке свыше 20 недель в сочетании с протеинурией. 

В условиях стационара больной назначают препараты для купирования судорог, мочегонные средства, диализ. Нарастание симптомов и угрожающее для жизни состояние является показанием к срочному родоразрешению. 

Преэклампсия профилактика 

Пациентки с данным заболеванием должны посещать гинеколога не реже 1 раза в неделю, проводить регулярное измерение АД, а также сдавать кровь и мочу для лабораторных исследований. Важна умеренная физическая активность, нестрессовая диагностика состояния плода. Если выявлена преэклампсия у беременных, лечащий врач может назначить консультации других специалистов: эндокринолога, кардиолога, офтальмолога. Женщины из группы повышенного риска должны проходить лечение и наблюдение в условиях стационара.