Що таке прееклампсія вагітності, ознаки, діагностика та способи лікування

Прееклампсія — це ускладнений перебіг вагітності, що виникає на пізніх термінах і несе небезпеку для здоров'я і життя майбутньої матері, а також плода. При даній патології організм жінки не справляється з високим навантаженням, що виражається в підвищеному артеріальному тиску і появою білка в сечі. Загальний стан пацієнтки — важкий або середньої тяжкості. Прогноз захворювання залежить від своєчасно розпочатого лікування. При діагнозі прееклампсія протокол включає використання ряду препаратів, а після 37 тижнів — розродження. Без медикаментозної терапії прееклампсія може стрімко перерости в еклампсію, що спостерігається в одному випадку з 200 і без інтенсивної терапії закінчується летальним результатом.

Клінічна картина захворювання

Головними симптомами захворювання є артеріальна гіпертензія і порушення функції нирок. Аналізи показують наявність білка в сечі, а також ряд інших порушень. Прееклампсія при вагітності після 20 тижнів може мати такі прояви:

• Зменшення числа тромбоцитів і, як наслідок, зниження згортання крові.
• Порушення в роботі центральної нервової системи аж до набряку мозку. Спостерігається сильний головний біль, сплутаність свідомості.
• Зниження зору.
• Печінкова і ниркова недостатність.
• Плацентарна недостатність.

Якщо виявлена ​​важка (рання) прееклампсія, симптоми посилюються ризиком передчасних пологів і ускладненнями у новонародженого.

Причини і ризики захворювання

Достовірно не встановлені точні причини патології вагітних. Факторами є:

• Пізня перша вагітність або вік майбутньої матері молодше 17 років.
• Ожиріння у жінки.
• Наявності хронічних захворювань: діабету, гіпертонії, системного червоного вовчака.
• Багатоплідна вагітність.
• Генетична схильність.

Якщо попередня вагітність протікала нормально і пологи пройшли без ускладнень, ризик прееклампсії істотно знижується в порівнянні з первородящими жінками. Якщо другі пологи наступають через значний (15 і більше років) період після перших, ризик захворювання збільшується в кілька разів.

Діагностика

Спостереження за перебігом вагітності вкрай важливо для попередження важких ускладнень прееклампсії. Акушер-гінеколог призначає майбутньої матері дослідження крові і сечі, щоб на ранніх стадіях виявити ознаки токсикозу. Діагноз встановлюють на основі наявних симптомів і результатів лабораторних аналізів. При спостереженні вагітності можуть бути виявлені й інші порушення, що дозволить вчасно розпочати лікування.

Показаннями для проведення діагностичних заходів є підвищення кров'яного тиску у вагітної до 140/90 мм. рт. ст. і вище, а також появи білка в сечі. Дослідження при даному захворюванні включають:

• Сучасну методику тестування Elecsys sFLT/PLFG, що дозволяє на ранніх стадіях виявити зміни в кровотоці.
• Аналіз крові.
• Аналіз сечі.
• УЗД- діагностику.

Завдяки застосуванню комбінованого скринінгу схильність до захворювання може бути виявлена ​​ще в 1 триместрі вагітності.

Ускладнення

Важка форма прееклампсії може розвинутися раптово на тлі нормального самопочуття при наявності певних чинників. При цьому спостерігаються такі ускладнення:

• Різке підвищення артеріального тиску.
• Нудота, блювота.
• Біль в правому підребер'ї, сильна, некупіруєма головний біль.
• Втрата білка з сечею.
• Задишка, пов'язана з набряком легенів.
• Прогресуюча ниркова недостатність.
• Інсульт.
• Сліпота.

При ранній прееклампсії нерідко спостерігаються відставання в розвитку плода і необхідність передчасного розродження. У недоношеної дитини відзначаються проблеми з серцево-судинною системою, жовтяниця, порушення роботи легенів. Стрімке раптове погіршення стану може закінчитися летальним результатом, що становить близько 3% жінок з групи ризику.

Лікування прееклампсії

У лікуванні захворювання головну роль відіграє прогнозування, що включає вимірювання артеріального тиску, УЗД, біохімічний маркер, лабораторний тест на ПФР, виявлення рівня білка в сечі. Правильна діагностика дозволяє виявити число пацієнток в таких співвідношеннях:

Найкращі результати терапії спостерігаються при своєчасному лікуванні, тобто при виявленні перших ознак пізнього важкого токсикозу ще до їх клінічного прояву. Лікарська терапія включає тривалий регулярний прийом аспірину з профілактичною метою.

При підвищенні тиску і приєднання інших симптомів призначають внутрішньовенну ін'єкцію сульфату магнію і препарати для стабілізації стану і попередження рецидивів.

Подальше спостереження

Важливу роль в попередженні еклампсії грає регулярне обстеження і постановка правильного діагнозу. Якщо підозрюється прееклампсія, класифікація захворювання дозволяє прийняти вірне рішення щодо необхідності госпіталізації.

• Прееклампсія у вагітних з хронічною гіпертонією. Спостерігається у жінок з підвищеним артеріальним тиском на терміні після 20 тижнів, коли в аналізі сечі підвищується рівень білка. Відрізняється вираженою протеїнурією і прогресуванням захворювання.
• Гестаційна гіпертензія. Підвищення артеріального тиску у вагітної без явищ протеїнурії. Має затяжний перебіг, симптоми зникають до 6-12 тижня після пологів.
• Прееклампсія — раптова, вперше виявлена ​​гіпертензія вагітної на терміні понад 20 тижнів в поєднанні з протеїнурією.

В умовах стаціонару хворій призначають препарати для купірування судом, сечогінні засоби, діаліз. Наростання симптомів і загрозливий для життя стан є показанням до термінового розродження.

Прееклампсія профілактика

Пацієнтки з даним захворюванням повинні відвідувати гінеколога не рідше 1 разу на тиждень, проводити регулярне вимірювання артеріального тиску, а також здавати кров і сечу для лабораторних досліджень. Важлива помірна фізична активність, нестресова діагностика стану плода. Якщо виявлена ​​прееклампсія у вагітних, лікуючий лікар може призначити консультації інших фахівців: ендокринолога, кардіолога, офтальмолога. Жінки з групи підвищеного ризику повинні проходити лікування і спостереження в умовах стаціонару.