Що таке синдром полікістозних яєчників і як його лікувати?

Чим небезпечний СПКЯ, чи можна завагітніти при полікістозі яєчників і які методи лікування існують.

---

Синдром полікістозних яєчників — одне з найпоширеніших і найскладніших гормональних порушень, яке впливає на здоров'я і якість життя багатьох жінок і супроводжується неприємними симптомами.

Що таке СПКЯ (синдром полікістозних яєчників)?

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — це одне з найпоширеніших ендокринних порушень у жінок репродуктивного віку, що характеризується зміною структури та функції яєчників. СПКЯ часто стає причиною порушень менструального циклу і репродуктивної функції, спонукаючи жінок звернутися по медичну допомогу.

Полікістоз яєчників — це стан, за якого на поверхні яєчників формується безліч дрібних фолікулів, що перешкоджає нормальному процесу овуляції. Це призводить до гормонального дисбалансу, підвищеного вироблення андрогенів і, як наслідок, до різних клінічних проявів.

Види СПКЯ:

1. Первинний полікістоз яєчників: виникає в період статевого дозрівання у дівчаток 12-14 років, характеризується важким перебігом і слабо піддається лікуванню.
2. Вторинний полікістоз яєчників: розвивається на тлі хронічних ендокринних порушень, таких як ожиріння або інсулінорезистентність, і може проявлятися як у молодих жінок, так і в період менопаузи.

Без відповідного лікування, як первинний, так і вторинний полікістоз яєчників можуть призвести до безпліддя. Можливість зачати та виносити дитину з'являється тільки після комплексної терапії, що включає медикаментозне лікування, а в деяких випадках і хірургічне втручання.

Як часто зустрічається полікістоз?

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), полікістоз яєчників зустрічається у 6-13% жінок репродуктивного віку. Однак до 70% випадків залишаються невиявленими, що вказує на проблеми з діагностикою.

Поширеність СПКЯ залежить від застосовуваних діагностичних критеріїв. Наприклад, згідно з метааналізом 2024 року:

• За критеріями Національного інституту здоров'я (NIH) – 5,5%.
• За Роттердамськими критеріями – 11,5%.
• За критеріями Андрогенового надлишкового товариства (AES) – 7,1%.

Такі відмінності підкреслюють необхідність єдиного підходу до діагностики та важливість раннього виявлення захворювання для запобігання ускладнень.

Симптоми СПКЯ

Полікістоз яєчників — це порушення, яке зачіпає роботу яєчників, обмін речовин і загальний стан організму. Симптоми можуть проявлятися по-різному, але найчастіше жінки звертаються по медичну допомогу через проблеми з менструальним циклом, змінами зовнішності та труднощами із зачаттям.

Як розпізнати захворювання:

1. Порушення менструального циклу. Перша ознака розвитку полікістозної хвороби — нерегулярні менструації, які стають рідкісними (рідше 8 разів на рік) або зовсім припиняються. Аномально довгі цикли (до 35-40 днів) характеризуються ановуляцією — фолікул не дозріває і яйцеклітина не виходить у черевну порожнину.
2. Надмірна кількість чоловічих гормонів. Внаслідок неправильної роботи яєчників, кількість чоловічих гормонів, яку виробляє організм жінки, істотно зростає, що призводить до вкрай неприємного симптому — підвищеного росту волосся в нехарактерних для жінок місцях (гірсутизму) – на спині, плечах, стегнах, грудях, обличчі. Водночас волосся на голові стоншується і випадає за чоловічим типом.
3. Ожиріння. Різкий набір ваги на 10-15 кг без об'єктивних причин є найчастішим симптомом полікістозної хвороби. Характерне прогресуюче наростання маси тіла зустрічається більш ніж у 50% пацієнток. Об'єми зростають у типових для чоловіків місцях — у ділянці живота і плечового пояса. При ожирінні в результаті лікування СПКЯ настання вагітності зазвичай відбувається тільки після схуднення пацієнтки.
4. Емоційні та психічні зміни. Жінки з полікістозом часто відчувають хронічну втому, схильність до депресії та тривожності, перепади настрою.
5. Проблеми із зачаттям. Через відсутність овуляції завагітніти за СПКЯ стає складніше. У деяких випадках можлива самостійна вагітність, але частіше потрібне медикаментозне або хірургічне лікування. 

СПКЯ: причини та фактори ризику

На сьогодні точну причину СПКЯ до кінця не вивчено, але вважається, що це багатофакторне захворювання, пов'язане з генетикою, гормональними порушеннями та впливом зовнішнього середовища. 

1. Генетична схильність. Значну роль у розвитку патології відіграє спадковий фактор. 
2. Ожиріння і цукровий діабет. Підвищений рівень інсуліну в крові впливає на надниркові залози, що сприяє виробленню більшої кількості андрогенів і спричиняє дисбаланс між чоловічими та жіночими гормонами, який призводить до полікістозу яєчників.
3. Інсулінорезистентність. Близько 70% жінок із СПКЯ мають резистентність до інсуліну, коли клітини організму не можуть правильно використовувати інсулін. Це змушує підшлункову залозу виробляти більше інсуліну, що може призвести до підвищеного вироблення андрогенів і порушення овуляції. Фактори способу життя, такі як надмірна вага або неактивність, можуть погіршити цей стан. 
4. Гормональний дисбаланс. Вважається, що СПКЯ розвивається через надмірне вироблення лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Під його впливом яйцеклітини не встигають дозрівати, а фолікули не розсмоктуються, перетворюючись на кісти. Нестача фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і відсутність овуляції призводять до підвищеної продукції андрогенів яєчниками. 
5. Хронічне запалення та інфекції. Деякі дослідження пов'язують хронічні запальні процеси та перенесені інфекційні захворювання, як-от тонзиліт або епідемічний паротит («свинка»), з розвитком полікістозу яєчників. 
6. Вік і спосіб життя. Жінки старше 40 років, які ведуть малорухливий спосіб життя, палять, страждають на гіпертензію або хронічний стрес, перебувають у групі підвищеного ризику розвитку СПКЯ. 
7. Перевтома і стреси. Хронічна втома, надмірне психічне та фізичне навантаження можуть стати причиною гормонального збою з подальшим порушенням овуляційного циклу. 

Як зазначає лікар-гінеколог Євгенія Ігорівна Тараненко (Мінакова), стресові ситуації призводять до виділення гормонів, таких як кортизол та адреналін, що може блокувати нормальну роботу гормональної системи, спричиняючи затримки менструації та утворення кіст. Детальніше про це лікарка розповідає в подкасті «Вплив стресу на жіноче здоров'я».

Чим небезпечний полікістоз яєчників?

Несвоєчасне лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) може призвести до низки серйозних наслідків для здоров'я жінки. Тривалий перебіг захворювання без відповідної терапії значно підвищує ризик розвитку таких ускладнень:

• Порушення репродуктивної функції. СПКЯ часто супроводжується хронічною ановуляцією, що може призвести до безпліддя або ускладнити зачаття.
• Ускладнення під час вагітності, такі як гестаційний цукровий діабет, прееклампсія та передчасні пологи.
• Метаболічні порушення. Захворювання часто пов'язане з інсулінорезистентністю, що збільшує ймовірність розвитку цукрового діабету 2-го типу та ожиріння.
• Серцево-судинні захворювання. СПКЯ підвищує ризик артеріальної гіпертензії, атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.
• Онкологічні ризики. У жінок із СПКЯ більш ніж у 2 рази підвищений ризик розвитку гіперплазії та раку ендометрія.
• Психоемоційні розлади. Жінки зі СПКЯ часто стикаються з депресією і тривожними станами. 

СПКЯ і вагітність

Одним із найбільш тривожних наслідків СПКЯ є його вплив на здатність жінки до зачаття і виношування дитини. Однак діагноз СПКЯ не означає абсолютну неможливість завагітніти. Багато жінок із цим синдромом успішно стають матерями, хоча процес зачаття може потребувати додаткових зусиль і медичного втручання.

Вплив СПКЯ на фертильність

Чи можна завагітніти за СПКЯ? Основною проблемою при СПКЯ є нерегулярна або відсутня овуляція, що ускладнює природне зачаття. Проте із застосуванням відповідного лікування, спрямованого на відновлення овуляції, ймовірність настання вагітності значно зростає. Методи лікування можуть включати зміну способу життя, медикаментозну терапію і, за необхідності, допоміжні репродуктивні засоби.

Вагітність при СПКЯ

Як проходить вагітність у жінок із СПКЯ? Жінки зі СПКЯ, які досягли вагітності, перебувають у групі підвищеного ризику розвитку певних ускладнень, таких як:

• Гестаційний цукровий діабет.
• Прееклампсія.
• Передчасні пологи.

Тому таким пацієнткам необхідне більш ретельне спостереження і ведення вагітності під контролем фахівців.

Чи завжди СПКЯ призводить до безпліддя? Хоча СПКЯ може ускладнювати процес зачаття і підвищувати ризик деяких ускладнень під час вагітності, за умови своєчасної діагностики та адекватного лікування багато жінок із цим діагнозом успішно стають матерями.

Діагностика синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Діагностика СПКЯ ґрунтується на комплексному підході, що включає клінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Згідно з сучасними клінічними протоколами СПКЯ, для постановки діагнозу необхідна наявність двох із таких трьох критеріїв:

1. Оліго- або ановуляція: нерегулярні менструації або їх відсутність.
2. Клінічні або біохімічні ознаки гіперандрогенії: підвищений рівень чоловічих статевих гормонів, що проявляється, наприклад, надмірним ростом волосся за чоловічим типом.
3. Полікістозна морфологія яєчників за даними ультразвукового дослідження (УЗД): збільшення яєчників і наявність безлічі дрібних фолікулів.

Під час діагностики СПКЯ застосовують такі методи:

• Консультація лікаря-гінеколога: включає збір анамнезу, оцінку симптоматики та гінекологічний огляд, що дає змогу виявити зміни розмірів і структури яєчників.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого таза: проводиться для визначення розмірів яєчників і виявлення характерних для СПКЯ змін, таких як наявність безлічі дрібних фолікулів по периферії яєчника.
• Лабораторні дослідження: включають оцінку рівнів гормонів, таких як лютеїнізуючий гормон (ЛГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), тестостерон та інші, для виявлення гормональних дисбалансів, характерних для СПКЯ.

Додатково можуть проводитися тести на інсулінорезистентність і рівень глюкози в крові, оскільки СПКЯ часто супроводжується метаболічними порушеннями.

Важливо зазначити, що діагностика СПКЯ у підлітків вимагає особливого підходу, і критерії, які застосовують для дорослих жінок, не завжди підходять для юних пацієнток. Своєчасна і точна діагностика СПКЯ дає змогу розробити ефективний план лікування і запобігти можливим ускладненням.

Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Лікування СПКЯ спрямоване на нормалізацію гормонального фону, відновлення овуляції та менструального циклу, а також на запобігання можливим ускладненням. Підхід до терапії індивідуальний і залежить від віку пацієнтки, вираженості симптомів і бажання в майбутньому мати дітей.

Гормональна терапія

Основним методом лікування полікістозу яєчників є комплексна гормональна терапія. Жінкам із СПКЯ часто призначають комбіновані оральні контрацептиви (КОК), які допомагають:

• Регулювати менструальний цикл.
• Знижувати рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів).
• Зменшувати прояви гірсутизму та акне.

У деяких випадках призначають препарати прогестерону для виклику менструації та захисту ендометрія.

Корекція способу життя

Жінкам із надмірною вагою рекомендується зниження маси тіла через:

• Дієту: обмеження споживання вуглеводів і тваринних жирів, зниження калорійності раціону до 1200-1800 ккал на добу. Але це підходить не всім: 1200 ккал — це нижня межа і може бути занадто мало для деяких жінок. Краще підібрати раціон індивідуально з лікарем або дієтологом.
• Фізичну активність: регулярні аеробні вправи сприяють поліпшенню чутливості до інсуліну і нормалізації ваги.

Зниження маси тіла на 5-10% може значно поліпшити гормональний профіль і відновити овуляцію.

Медикаментозне лікування інсулінорезистентності

За наявності інсулінорезистентності призначають препарати, що підвищують чутливість тканин до інсуліну, такі як метформін. Це сприяє нормалізації менструального циклу і зниженню рівня андрогенів.

Стимуляція овуляції

Для жінок, які планують вагітність, призначають препарати для стимуляції овуляції, такі як кломіфен цитрат. У разі неефективності можуть застосовуватися гонадотропіни або методи допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).

Хірургічне лікування

За відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-12 місяців може знадобитися лапароскопічна операція. Найпоширенішим методом є лапароскопічна електрокаутеризація яєчників (дрилінг), яка сприяє зниженню вироблення андрогенів і відновленню овуляції.

Чи можна вилікувати полікістоз яєчників повністю?

СПКЯ — хронічне захворювання, і повне вилікування можливе не у всіх випадках. Однак комплексний підхід до лікування, що включає медикаментозну терапію, корекцію способу життя і, за необхідності, хірургічне втручання, дає змогу ефективно контролювати симптоми захворювання і поліпшити якість життя пацієнтки.

Довідка DOC.UA: записатися на прийом до гінеколога можна на сайті.