Кардіоміопатія

Причини

Причини захворюваності первинним типом кардіоміопатії досі точно не встановлені. Припускають можливим такі фактори як генетична схильність, вплив вірусів, бактерій, аутоімунні захворювання, ендокринні захворювання та ін.

Вторинна кардіоміопатія, як правило, викликана різними захворюваннями. У їх переліку ІХС (ішемічна хвороба серця), васкуліт, міокардит, артеріальна гіпертензія та ін.

При вторинному типі захворювання причинами також можуть бути зловживання алкоголем, діабет, стресові ситуації та ін.

Класифікація

Типи кардіоміопатій поділяють по анатомічним і функціональним змінам міокарда:

• дилатаційна кардіоміопатія (застійна) – захворювання серцевого м'яза, при якому збільшені межі всіх камер серця, з виникненням систолічної дисфункції. Це призводить до розвитку хронічної серцевої недостатності. Можливе формування тромбів в порожнинах серця за рахунок зменшення скорочувальних функцій міокарда. При цьому стінки камер не збільшені;
• гіпертрофічна кардіоміопатія – захворювання, яке характеризується потовщенням (гіпертрофією) стінки лівого і / або епізодично правого шлуночка серця. Може бути дифузна (симетрична) та асиметрична кардіоміопатія. У першому варіанті – значно збільшується товщина стінок шлуночка і її ставлення до обсягу порожнини. Другий варіант – субаортальний стеноз – потовщення стінок шлуночка, як правило, верхній частині міжшлуночкової перегородки, через що і виникає обструкція. При верхівкової гіпертрофічною кардіоміопатією відсутня процес обструкції;
• рестриктивна кардіоміопатія – форма кардіоміопатії, при якій спостерігається втрата еластичності міокарда (тканини). Відповідно, утруднене наповнення кров'ю камер серця. Через зниження кровотоку відбувається розвиток діастолічної дисфункції. Як наслідок – серцева недостатність;
• аритмогенного правожелудочкова кардіоміопатія – характеризує собою прогресивне заміщення міокарда сполучної або жирової тканиною. Як правило, в цей процес залучений тільки правий шлуночок. Міжшлуночкова перегородка не уражається.

Група вторинних кардіоміопатій дуже велика. Вона включає в себе різного роду ураження міокарда при різних захворюваннях і патологічних станах. Початок всіх змін в серці відбувається через порушення роботи ферментних систем, які беруть участь у внутрішньоклітинних метаболічних процесах. Таким чином, метаболічна кардіоміопатія відбувається через порушення повноцінного обміну в клітинах тканини серця.

Серед вторинних кардіоміопатій вважаються найбільш часто зустрічаються тиреотоксична кардіоміопатія, алкогольна кардіоміопатія, діабетична кардіоміопатія і ін.

Симптоми

Кардіоміопатії, класифікація яких дуже велика, мають різну симптоматику. У той же час для всіх кардіоміопатій характерні задишка, яка спочатку з'являється тільки при сильних фізичних навантаженнях, запаморочення, біль у грудній клітці, слабкість.

З прогресуванням хвороби з'являється ниючий біль в грудях в поєднанні з задишкою, набряки ніг, відчуття «нестачі повітря». Спостерігається підвищена сонливість або навпаки безсоння, невластиві непритомність або переднепритомний стану.

Порушення при захворюванні кардіоміопатія, симптоми якого можуть не видавати себе протягом тривалого періоду, з плином часу призводять до тяжких наслідків.

Кардіоміопатія у дітей найчастіше за своєю природою спадкове захворювання і проявляється, в більшості випадків, в перші три місяці життя немовляти. Виживання на першому році життя становить до 80%. Близько третини немовлят з кардіоміопатією живуть з дисфункцією лівого шлуночка. До 30% дітей – гинуть протягом перших трьох місяців життя. Чим раніше виявлено захворювання, тим більш оптимістичний прогноз.

Діагностика

Для діагностики кардіоміопатії в першу чергу поряд з лабораторними аналізами необхідно пройти УЗД серця, ЕКГ і ехокардіографії, рентген грудної клітки, КТ та МРТ.

Лікування

Кардіоміопатія серця специфічного лікування не має. Всі лікувальні заходи спрямовані на поліпшення якості життя пацієнта і запобігання негативним наслідкам, які можуть привести до летального результату. Таким чином, кардіоміопатія, лікування якої може являти собою цілий ряд певних процедур, повинна бути під постійним лікарським контролем.

Терапія залежить від типу кардіоміопатії. Дуже складно встановити причинно-наслідковий зв'язок, тому курс лікування кардіологом призначається симптоматичний, спрямований на поліпшення метаболізму клітин серця, максимальне підвищення серцевого викиду і попередження подальшого порушення функціонування серцевого м'яза.

Особливу увагу слід приділити пацієнтам, провідним неправильний спосіб життя. Надмірна вага, зловживання нікотином і алкоголем, важкі фізичні навантаження - рекомендовано виключити.

Медикаментозну терапію використовують в залежності від стану пацієнта та клінічної картини. Рекомендовані препарати з групи β-адреноблокаторів, яскравими представниками яких є «Бісопролол», «Атенолол» і т. д. У разі виявлення порушення серцевого ритму рекомендовано застосування антикоагулянтів для запобігання розвитку тромбоемболії.

Для запобігання вираженою дисфункції міокарда використовують Верапаміл. Його, як правило, призначають у випадках, коли відсутня очікуваний ефект від призначеної раніше групи препаратів.

При необхідності хірургічного втручання призначається курс антибіотиків, як засіб профілактики інфекційного ендокардиту. У випадках неефективності медикаментозного лікування рекомендовано проведення хірургічної операції. Для нормалізації ритму роботи серця імплантують кардіостимулятор, при необхідності імплантують дефібрилятор.

А ось рестриктивная кардіоміопатія, лікування якої часто буває неефективним, вимагає особливої ​​уваги. Необхідно виявити причину захворювання для запобігання подальших наслідків. Якщо вдається виявити первинне захворювання, то і лікування цього виду кардіоміопатії буде давати позитивну динаміку.