Фіброз печінки

Фіброз печінки в початковій стадії має безсимптомний процес, суть якого полягає в дії захисних властивостей організму з метою підтримати повноцінну діяльність структури ураженого органу. Всі дії направлені на відновний процес клітин і усунення виниклих рубців. Проте, через хронічне ушкодження регенераційні процеси порушуються, і, як наслідок, збільшення тканини перевершує швидкість її руйнування. Таким чином, відбувається порушення архітектоніки печінки, приводячи до цирозу печінки.

Відповідно, фіброз печінки можливий при всіх дифузних захворюваннях з хронічним перебігом, що є ознакою сталого розвитку захворювання. Визначення стадії фіброзу печінки є важливим критерієм для призначення терапевтичного лікування та висновків щодо прогнозу перебігу хвороби. Важливість правильної оцінки стадії фіброзу печінки визначає ті наслідки, до яких призводить його розвиток, його умовно поділяють на три типи:

• порушення міжклітинної метаболічного процесу між печінкою і кров'ю. Викид крові з приносять судин в печінкові вени призводить до руху крові повз печінкових клітин. При цьому печінка не в змозі виконувати свої основні функції;
• хронічна хвороба печінки в стадії прогресування в напрямку до порушення клітинного метаболізму веде до цирозу печінки. Зменшується ефективність терапевтичних заходів;
• благополучно проведена терапія з ліквідацією впливу збудника (віруси гепатиту різного виду), алкоголь може призвести до регресу фіброзу.

Причини

Виходячи з причин, які привели до виникнення захворювання, фіброз печінки розрізняють за трьома основними типами:

• нецірротіческій портальний фіброз, можливий при гепатитах, токсичних та медикаментозних отруєннях, алкогольних отруєннях, а також як наслідок діабету, хронічної серцевої недостатності, ожиріння і різних інфекцій;
• перипортальний викликаний зараженням шистосомозом;
• вроджений фіброз печінки викликаний порушенням обміну речовин, що передаються генетично.

Виходячи з того, в якій ділянці печінкової часточки розпочато процес захворювання, виходячи з причини і поширення фіброзного процесу, фіброз печінки поділяють на форми:

• венулярних і перівенулярний фібрози. Вражає центральну частину часточок. Зазвичай зустрічається при хронічній кардіологічної недостатності, хронічному алкогольному гепатиті;
• перицелюлярний вражає тканини навколо клітин печінки (гепатоцитів). Як правило, зустрічається при алкогольної хвороби печінки і хронічних вірусних гепатитах;
• септальний - виникає в зв'язку з множинним відмиранням клітин печінки, внаслідок чого відбувається порушення кровопостачання, що призводить до некротичних явищ. Це може відбуватися при вірусному гепатиті. Результат - порушення будови часточок печінки;
• портальний і перипортальній фіброз - відмітна ознака хронічного гепатиту різних видів і форм;
• перідуктальний фіброз - процес, при якому концентровано розростається фіброзна тканину навколо жовчних канальців. Можливий при склерозуючому холангите;
• змішаний - найпоширеніша форма фіброзу. У ній змішані багато особливостей всіх форм в різних співвідношеннях;
• кардіальний фіброз печінки, часто зустрічається при захворюваннях кардіосістеми, особливо правого шлуночка серця.

Симптоми

Процес розвитку фіброзу печінки протікає дуже повільно. Протягом декількох років ознаки фіброзу печінки себе ніяк не проявляють. Як правило, перші скарги з'являються після 5 років від початку захворювання. Одним з перших проявів є ураження селезінки, що може ввести лікаря в оману. Тому необхідно провести повне комплексне обстеження пацієнта, скласти анамнез і тільки за результатами можливо діагностувати фіброз печінки. Для початкової стадії характерні зниження рівня лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів і збільшені розміри селезінки. У пацієнта яскраво виражена анемія і тромбоцитопенія. Якщо захворювання переходить в стадію цирозу печінки, спостерігається варикозне розширення вен в стравоході і крововиливи з них. Іноді можна спостерігати збільшення розмірів печінки і це можна віднести до позитивних прогнозами, так як вона ще діє і протистоїть пошкоджень факторами, використовуючи наявні резерви. При стадії цироз - розміри печінки значно зменшуються.

При захворюванні фіброз печінки, збудником якого є шистосомозом (Schistosoma mansoni), перші симптоми проявляються через 10 років після зараження. В цьому випадку у пацієнта збільшені розміри селезінки і печінки, можлива періодична блювота з кривавими виділеннями. Загальний стан - задовільний. Фіброз печінки, симптоми якого проявляються лише через багато років, вимагає комплексного лікування.

Діагностика

Діагностика фіброзу печінки ставить собі за мету встановити вид фіброзу і причину, яка привела до розвитку фіброзу. Припустити фіброз можливо, якщо у пацієнта виявлено хронічне ураження печінки. Для цього можна виходити з даних біохімії та УЗ-досліджень. Ступінь фіброзу печінки можна визначити за допомогою біопсії пошкодженого органу.

Лікування

Лікування фіброзу печінки необхідно провести відразу, після проведення діагностики і встановлення діагнозу. Негайне проведення комплексу лікувальних заходів обумовлено тим, що хвороба може за півроку розвинутися до стану цирозу.

Дієта при фіброзі печінки виступає одним з першочергових призначень. Необхідно скласти збалансоване меню, виключивши всі продукти, які ускладнюють роботу печінки, за рекомендацією лікаря гепатолога обмежити споживання солі. Обов'язковою є відмова від прийняття алкогольних напоїв будь-якої міцності. Можлива відмова від прийому ряду медичних препаратів, які застосовувалися пацієнтом раніше.

Медикаментозна терапія включає в себе усунення причини виникнення захворювання і зведення до мінімуму патологічних процесів. Як правило, призначають:

• гепатопротектори (препарати різних груп);
• імуномодулятори (головним чином, препарати тимуса);
• імунодепресанти (глюкокортикоїди і цитостатичні засоби).

При необхідності, за рішенням лікаря, можливо лікування за допомогою антибіотикотерапії (для виключення первинної інфекції), лікування алкогольної залежності, ожиріння, нормалізація вмісту глюкози в крові, стабілізація роботи кардіологічної системи.

У ряді випадків можливе хірургічне втручання. Для запобігання кровотечі з вен стравоходу проводять прошивання їх шляхом гастротомии або ендоскопічного склерозування. А при вираженому гиперспленизме необхідно видалення селезінки. Фіброз печінки, прогноз результату якого залежить від виду, більш сприятливий, ніж прогноз цирозу. Регулярне проведення профілактичних заходів необхідно. Ці заходи включають в себе ліквідацію причин, які чинять негативний вплив, ніж можуть спровокувати розвиток захворювання. Для цього необхідно виключити препарати, які можуть завдати шкоди печінки. Провести курс лікування від вірусних гепатитів в хронічній формі перебігу, виключити вживання спиртних напоїв (при необхідності звернутися до фахівця за допомогою), нормалізувати ліпідний обмін і будь-які розлади обмінних процесів в організмі. Регулярно використовувати дієтотерапію.

Профілактика шистосоматозу полягає в дотриманні санітарно-гігієнічних заходів. Необхідно уникати водойм зі стоячою водою. Для пиття необхідно використовувати очищену воду або кип'ячену. Профілактика вродженого фіброзу печінки зводиться до досліджень шляхом генетичного тестування сімей із спадковою схильністю. Тобто у випадках, коли є родичі з захворюванням фіброз печінки або хвороба Вільсона-Коновалова, дефіцит альфа 1 антитрипсину, галактоземія, фруктоземія, тирозинемия, гемохроматоз, глікогенози (III, IV, VI, IX і X типів).