Стенокардия: когда это серьезно?

Боль или дискомфорт в груди не всегда означают инфаркт, но игнорировать такой симптом нельзя. Во многих случаях его причиной является стенокардия — состояние, свидетельствующее о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Она может быть первым признаком ишемической болезни сердца и предупреждать о высоком риске сердечного приступа. Именно поэтому важно знать, как проявляется стенокардия, когда она является относительно стабильной, а когда требует неотложной медицинской помощи.

Что такое стенокардия

Стенокардия (стенокардия напряжения, angina pectoris) — это не отдельное заболевание, а симптом, возникающий тогда, когда сердечная мышца временно получает недостаточно кислорода из-за снижения кровотока по коронарным артериям.

Чаще всего боль в груди появляется во время физической нагрузки, быстрой ходьбы, подъема по лестнице, сильного волнения или после обильного приема пищи. Когда потребность сердца в кислороде возрастает, а сосуды не могут обеспечить достаточный кровоток, возникает приступ.

Причины стенокардии

Наиболее распространённой причиной стенокардии является ишемическая болезнь сердца, при которой в коронарных артериях накапливаются атеросклеротические бляшки. Из-за этого просвет сосудов сужается, а сердце получает меньше крови.

Другими возможными причинами могут быть:

• спазм коронарных артерий;
• поражение мелких сосудов сердца (микрососудистая стенокардия);
• тяжелая анемия;
• некоторые заболевания клапанов сердца;
• сердечная недостаточность;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Как возникает боль при стенокардии

Сердце постоянно нуждается в кислороде для нормальной работы. Если из-за сужения или спазма сосудов крови поступает недостаточно, возникает ишемия — временное кислородное голодание сердечной мышцы.

Именно ишемия вызывает боль в сердце, ощущение сдавливания или давления за грудиной. Когда кровоснабжение восстанавливается, симптомы обычно исчезают.

Симптомы стенокардии

Основным проявлением является боль в сердце или дискомфорт за грудиной. Однако разные люди могут описывать свои ощущения по-разному.

К наиболее распространённым симптомам стенокардии относятся:

• давление или тяжесть в груди;
• жжение или ощущение сдавливания;
• боль, которая может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота;
• одышка;
• холодный пот;
• слабость;
• головокружение;
• тошнота.

У некоторых людей приступ больше напоминает изжогу или дискомфорт в желудке, поэтому его легко спутать с заболеваниями пищеварительной системы.

Виды стенокардии

Врачи выделяют несколько основных типов приступов стенокардии.

Стабильная стенокардия

Наиболее распространённая форма. Приступы возникают при схожих условиях — например, во время физической нагрузки или эмоционального стресса — и обычно длятся несколько минут, редко превышая 10 минут. Симптомы хорошо поддаются лечению с помощью отдыха или нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия возникает внезапно, может появляться даже в состоянии покоя, длится дольше, становится сильнее или повторяется чаще. Отдых и нитроглицерин могут не дать ожидаемого эффекта.

Такое состояние считается неотложным, поскольку может предшествовать инфаркту миокарда и требует срочного медицинского обследования.

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

Связана со спазмом коронарных артерий. Приступы чаще возникают в состоянии покоя или ночью и обычно длятся 5–15 минут.

Микрососудистая стенокардия

Связана с нарушением работы мелких сосудов сердца. Приступы могут длиться дольше, чем при классической стенокардии, и не всегда связаны со значительным сужением крупных коронарных артерий.

Чем стенокардия отличается от инфаркта

Хотя стенокардия и инфаркт имеют схожие симптомы, это разные состояния. При стенокардии кровоснабжение сердца временно уменьшается, но не прекращается полностью, поэтому повреждение сердечной мышцы обычно не возникает.

При инфаркте кровоток через коронарную артерию перекрывается полностью или почти полностью, из-за чего часть сердечной мышцы начинает отмирать.

В пользу инфаркта могут свидетельствовать:

• боль в груди, длящаяся более 15–20 минут или повторяющаяся после кратковременного облегчения;
• боль не проходит после отдыха или приема нитроглицерина;
• выраженная одышка;
• холодный липкий пот;
• сильная слабость;
• тошнота или рвота.

В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Факторы риска развития стенокардии

Вероятность развития ишемической болезни сердца и стенокардии повышают:

• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• курение и употребление табачных изделий;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• некоторые заболевания сердца, в частности сердечная недостаточность или поражение клапанов.

Контроль этих факторов существенно снижает риск развития приступов стенокардии и других сердечно-сосудистых осложнений.

Когда стенокардия становится опасной

Любая боль в сердце требует оценки врача, ведь самостоятельно определить её причину невозможно.

Особенно опасны ситуации, когда:

• боль возникла впервые;
• приступы стали чаще или сильнее;
• боль появляется в состоянии покоя;
• симптомы длятся дольше, чем обычно;
• нитроглицерин или отдых не помогают.

Такие проявления могут свидетельствовать о нестабильной стенокардии, которая относится к острым коронарным синдромам и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика стенокардии

Чтобы подтвердить диагноз и определить причину боли, врач оценивает симптомы, проводит осмотр и может назначить дополнительные обследования.

Чаще всего применяют:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• нагрузочные тесты;
• эхокардиографию;
• лабораторные анализы;
• коронарную ангиографию или КТ-коронарную ангиографию по показаниям.

Объем обследования зависит от симптомов, факторов риска и общего состояния пациента.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии направлено не только на устранение приступов, но и на снижение риска инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений.

В зависимости от причины врач может рекомендовать:

• препараты для купирования приступов (нитроглицерин);
• лекарственные средства для улучшения кровоснабжения сердца и контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• препараты для снижения уровня холестерина и профилактики тромбообразования;
• стентирование или аортокоронарное шунтирование при значительном сужении коронарных артерий.

Важно принимать все назначенные препараты строго по схеме, рекомендованной врачом.

Профилактика приступов стенокардии

Снизить риск развития стенокардии и прогрессирования ишемической болезни сердца помогают:

• контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови;
• отказ от курения;
• регулярная физическая активность в соответствии с рекомендациями врача;
• сбалансированное питание;
• поддержание здоровой массы тела;
• контроль стресса;
• регулярные осмотры у кардиолога при наличии факторов риска или установленного диагноза.

Стенокардия — это важный сигнал о возможном нарушении кровоснабжения сердца, который нельзя игнорировать. Если появилась боль в сердце или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о приступах стенокардии, следует как можно скорее обратиться к кардиологу.