Стенокардія: коли це серйозно?

Біль або дискомфорт у грудях не завжди означає інфаркт, але ігнорувати такий симптом не можна. У багатьох випадках його причиною є стенокардія — стан, який свідчить про недостатнє кровопостачання серцевого м'яза. Вона може бути першою ознакою ішемічної хвороби серця та попереджати про високий ризик серцевого нападу. Саме тому важливо знати, як проявляється стенокардія, коли вона є відносно стабільною, а коли потребує невідкладної медичної допомоги.

Що таке стенокардія

Стенокардія (стенокардія напруження, angina pectoris) — це не окреме захворювання, а симптом, який виникає тоді, коли серцевий м'яз тимчасово отримує недостатньо кисню через зниження кровотоку по коронарних артеріях.

Найчастіше серцевий біль з'являється під час фізичного навантаження, швидкої ходьби, підйому сходами, сильного хвилювання або після рясного прийому їжі. Коли потреба серця в кисні зростає, а судини не можуть забезпечити достатній кровотік, виникає напад.

Причини стенокардії

Найпоширенішою причиною стенокардії є ішемічна хвороба серця, при якій у коронарних артеріях накопичуються атеросклеротичні бляшки. Через це просвіт судин звужується, а серце отримує менше крові.

Іншими можливими причинами можуть бути:

• спазм коронарних артерій;
• ураження дрібних судин серця (мікросудинна стенокардія);
• тяжка анемія;
• деякі захворювання клапанів серця;
• серцева недостатність;
• гіпертрофічна кардіоміопатія.

Як виникає біль при стенокардії

Серце постійно потребує кисню для нормальної роботи. Якщо через звуження або спазм судин крові надходить недостатньо, виникає ішемія — тимчасове кисневе голодування серцевого м'яза.

Саме ішемія викликає біль у серці, відчуття стискання або тиску за грудиною. Коли кровопостачання відновлюється, симптоми зазвичай зникають.

Симптоми стенокардії

Основним проявом є біль у серці або дискомфорт за грудиною. Однак різні люди можуть описувати свої відчуття по-різному.

До найпоширеніших симптомів стенокардії належать:

• тиск або важкість у грудях;
• печіння або відчуття здавлення;
• біль, що може віддавати в ліву руку, плече, шию, нижню щелепу, спину чи верхню частину живота;
• задишка;
• холодний піт;
• слабкість;
• запаморочення;
• нудота.

У деяких людей напад більше нагадує печію або дискомфорт у шлунку, тому його легко сплутати із захворюваннями травної системи.

Види стенокардії

Лікарі виділяють кілька основних типів нападів стенокардії.

Стабільна стенокардія

Найпоширеніша форма. Напади виникають за схожих умов — наприклад, під час фізичного навантаження або емоційного стресу — і зазвичай тривають кілька хвилин і рідко більше 10 хвилин. Симптоми добре реагують на відпочинок або нітрогліцерин.

Нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія виникає раптово, може з'являтися навіть у стані спокою, триває довше, стає сильнішою або повторюється частіше. Відпочинок і нітрогліцерин можуть не дати очікуваного ефекту.

Такий стан вважається невідкладним, оскільки може передувати інфаркту міокарда і потребує термінового медичного обстеження.

Варіантна (вазоспастична) стенокардія

Пов'язана зі спазмом коронарних артерій. Напади частіше виникають у стані спокою або вночі та зазвичай тривають 5–15 хвилин.

Мікросудинна стенокардія

Пов'язана з порушенням роботи дрібних судин серця. Напади можуть тривати довше, ніж при класичній стенокардії, і не завжди пов'язані зі значним звуженням великих коронарних артерій.

Чим стенокардія відрізняється від інфаркту

Хоча стенокардія та інфаркт мають схожі симптоми, це різні стани. При стенокардії кровопостачання серця тимчасово зменшується, але не припиняється повністю, тому ушкодження серцевого м'яза зазвичай не виникає. 

При інфаркті кровотік через коронарну артерію перекривається повністю або майже повністю, через що частина серцевого м'яза починає відмирати.

На користь інфаркту можуть свідчити:

• біль у грудях, який триває понад 15–20 хвилин або повторюється після короткого полегшення;
• біль не минає після відпочинку або прийому нітрогліцерину;
• виражена задишка;
• холодний липкий піт;
• сильна слабкість;
• нудота або блювання.

У такій ситуації необхідно негайно викликати екстрену медичну допомогу.

Фактори ризику розвитку стенокардії

Імовірність розвитку ішемічної хвороби серця та стенокардії підвищують:

• підвищений артеріальний тиск;
• високий рівень холестерину;
• цукровий діабет;
• куріння та вживання тютюнових виробів;
• надмірна маса тіла;
• низька фізична активність;
• старший вік;
• спадкова схильність до серцево-судинних захворювань;
• деякі захворювання серця, зокрема серцева недостатність або ураження клапанів.

Контроль цих факторів суттєво знижує ризик розвитку нападів стенокардії та інших серцево-судинних ускладнень.

Коли стенокардія стає небезпечною

Будь-який серцевий біль потребує оцінки лікаря, адже самостійно визначити його причину неможливо.

Особливо небезпечними є ситуації, коли:

• біль виник уперше;
• напади стали частішими або сильнішими;
• біль з'являється у стані спокою;
• симптоми тривають довше, ніж зазвичай;
• нітрогліцерин або відпочинок не допомагають.

Такі прояви можуть свідчити про нестабільну стенокардію, яка належить до гострих коронарних синдромів і потребує невідкладної медичної допомоги.

Діагностика стенокардії

Щоб підтвердити діагноз і визначити причину болю, лікар оцінює симптоми, проводить огляд та може призначити додаткові обстеження.

Найчастіше застосовують:

• електрокардіограму (ЕКГ);
• навантажувальні тести;
• ехокардіографію;
• лабораторні аналізи;
• коронарографію або КТ-коронарографію за показаннями.

Обсяг обстеження залежить від симптомів, факторів ризику та загального стану пацієнта.

Лікування стенокардії

Лікування стенокардії спрямоване не лише на усунення нападів, а й на зменшення ризику інфаркту та інших серцево-судинних ускладнень.

Залежно від причини лікар може рекомендувати:

• препарати для купірування нападів (нітрогліцерин);
• лікарські засоби для покращення кровопостачання серця та контролю артеріального тиску і частоти серцевих скорочень;
• препарати для зниження рівня холестерину та профілактики тромбоутворення;
• стентування або аортокоронарне шунтування при значному звуженні коронарних артерій.

Важливо приймати всі призначені препарати лише за схемою, рекомендованою лікарем.

Профілактика нападів стенокардії

Знизити ризик розвитку стенокардії та прогресування ішемічної хвороби серця допомагають:

• контроль артеріального тиску, рівня холестерину та цукру крові;
• відмова від куріння;
• регулярна фізична активність відповідно до рекомендацій лікаря;
• збалансоване харчування;
• підтримання здорової маси тіла;
• контроль стресу;
• регулярні огляди у кардіолога за наявності факторів ризику або встановленого діагнозу.

Стенокардія — це важливий сигнал про можливе порушення кровопостачання серця, який не можна ігнорувати. Якщо з'явився біль у серці або інші симптоми, що можуть свідчити про напади стенокардії, варто якомога швидше звернутися до кардіолога.