Профилактика и лечение панкреатита

Панкреатит развивается внезапно или прогрессирует в течение многих лет, постепенно нарушая работу поджелудочной железы. Без своевременного лечения заболевание способно привести к серьезным осложнениям, но во многих случаях его можно контролировать и предотвратить повторные обострения. Рассмотрим, как распознать панкреатит, какие методы лечения применяются сегодня и что помогает снизить риск рецидивов.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором пищеварительные ферменты активируются преждевременно — еще внутри самой железы, а не в кишечнике. В результате они начинают повреждать ее ткани, вызывая воспаление, отек, а в тяжелых случаях — некроз (отмирание тканей).

Поджелудочная железа выполняет две важные функции. Она вырабатывает пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов, а также гормоны, в частности инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Во время воспаления нарушается как выработка пищеварительных ферментов, так и гормонов. Именно поэтому панкреатит может проявляться не только сильной болью в животе, но и нарушением пищеварения, потерей веса и развитием сахарного диабета.

Какими бывают формы панкреатита

Врачи выделяют две основные формы заболевания — острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Острый панкреатит возникает внезапно и развивается в течение нескольких часов или суток. Чаще всего его причиной является желчнокаменная болезнь или чрезмерное употребление алкоголя. Примерно у 80% пациентов острый панкреатит протекает в лёгкой форме, и после лечения поджелудочная железа полностью восстанавливается.

Однако почти в 20% случаев развивается тяжелая форма заболевания, которая может сопровождаться панкреонекрозом, инфицированием тканей поджелудочной железы, полиорганной недостаточностью и другими опасными осложнениями.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это длительное прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань поджелудочной железы постепенно заменяется рубцовой. Со временем орган начинает вырабатывать меньше пищеварительных ферментов и инсулина. Из-за этого ухудшается усвоение питательных веществ, появляется похудение, дефицит жирорастворимых витаминов, а у части пациентов развивается панкреатогенный сахарный диабет.

В отличие от острой формы, изменения при хроническом панкреатите в большинстве случаев необратимы. Основная задача лечения — замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы и предотвратить осложнения.

Причины панкреатита

Причины панкреатита могут быть различными, но примерно в 70–80 % случаев заболевание связано с двумя основными факторами — желчнокаменной болезнью и алкоголем.

К наиболее распространённым причинам относятся:

• желчнокаменная болезнь;
• регулярное или чрезмерное употребление алкоголя;
• повышенный уровень триглицеридов в крови;
• некоторые лекарственные препараты;
• травмы живота;
• эндоскопические вмешательства на желчных протоках (ЭРХПГ);
• наследственные формы панкреатита;
• аутоиммунный панкреатит;
• реже — инфекции, опухоли или анатомические особенности желчных и панкреатических протоков.

Отдельно стоит упомянуть курение. Сегодня доказано, что оно является независимым фактором риска развития хронического панкреатита, ускоряет прогрессирование заболевания, увеличивает риск кальцификации поджелудочной железы и повышает вероятность развития рака.

Распространенное мнение, что панкреатит возникает только из-за жирной пищи, является мифом. Само по себе переедание редко становится причиной заболевания. Однако оно может спровоцировать приступ у людей с желчнокаменной болезнью, а сочетание алкоголя и большого количества жирной пищи значительно повышает риск развития острого панкреатита.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита зависят от формы заболевания, однако наиболее характерным признаком является сильная боль в верхней части живота.

При остром панкреатите боль обычно:

• возникает внезапно;
• локализуется в верхней части живота;
• часто отдаёт в спину;
• усиливается после еды или употребления алкоголя;
• может длиться несколько часов или суток.

Также могут возникать:

• тошнота;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• повышение температуры тела;
• вздутие живота;
• учащённое сердцебиение;
• выраженная слабость.

При хроническом панкреатите симптомы часто менее интенсивны, но повторяются в течение длительного времени.

Наиболее характерные проявления:

• периодическая боль после еды;
• жирный блестящий кал, который трудно смывается (стеаторея);
• диарея;
• вздутие живота;
• постепенное похудение;
• ухудшение аппетита.

По мере прогрессирования заболевания боль иногда даже ослабевает. Это не свидетельствует о выздоровлении — напротив, может означать, что значительная часть ткани поджелудочной железы уже утратила свою функцию.

Чем опасен панкреатит

Без лечения воспаление поджелудочной железы может привести к серьезным осложнениям панкреатита.

При остром панкреатите наиболее опасными являются:

• панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
• инфицирование пораженных тканей;
• псевдокисты;
• кровотечения;
• нарушения работы почек, лёгких и других органов.

При хроническом панкреатите постепенно развиваются:

• недостаточность поджелудочной железы;
• нарушения пищеварения и дефицит питательных веществ;
• похудение;
• панкреатогенный сахарный диабет.

Длительное течение хронического панкреатита также несколько повышает риск развития рака поджелудочной железы, поэтому пациентам важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и не откладывать лечение при появлении симптомов панкреатита.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита начинается с оценки жалоб, осмотра пациента и лабораторных анализов. Для подтверждения диагноза врач может назначить:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение уровня амилазы и липазы в крови (липаза считается более специфическим показателем);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерную томографию (КТ), если необходимо оценить тяжесть поражения или при подозрении на осложнения;
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) или эндоскопическое ультразвуковое исследование в отдельных случаях.

При хроническом панкреатите дополнительно могут проводить исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в частности определение панкреатической эластазы-1 в кале.

Важно понимать, что ни один отдельный анализ сам по себе не подтверждает панкреатит. Врач оценивает результаты обследований в совокупности с симптомами, данными лабораторных анализов и методов визуализации.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита зависит от формы заболевания, причины его развития и наличия осложнений. При остром панкреатите основная задача врачей — остановить воспалительный процесс, предотвратить осложнения и поддержать работу жизненно важных органов. При хроническом панкреатите лечение направлено на контроль симптомов, улучшение пищеварения и замедление прогрессирования заболевания.

Самолечение при панкреатите опасно. Особенно это касается острой боли в верхней части живота, которая требует неотложного медицинского осмотра.

Медикаментозное лечение

При остром панкреатите большинство пациентов нуждаются в стационарном лечении.

Терапия может включать:

• внутривенное введение жидкости для поддержания нормального кровообращения;
• эффективное обезболивание;
• препараты для контроля тошноты и рвоты;
• раннее начало энтерального питания (через рот или специальный зонд), если это позволяет состояние пациента.

Современные международные рекомендации больше не поддерживают длительное голодание при остром панкреатите. Если человек может есть, легкое питание рекомендуется возобновлять как можно раньше, поскольку это способствует более быстрому восстановлению кишечника и снижает риск осложнений.

Антибиотики при остром панкреатите не назначают профилактически. Они применяются только в том случае, если подтверждено инфицирование тканей поджелудочной железы или имеется другое бактериальное осложнение.

Если причиной панкреатита стали камни в желчных протоках, может потребоваться эндоскопическое вмешательство (ЭРХПГ). После выздоровления врач часто рекомендует удаление желчного пузыря (холецистэктомию), чтобы предотвратить повторное развитие панкреатита.

При хроническом панкреатите лечение может включать:

• ферментные препараты;
• обезболивающие средства;
• лечение панкреатогенного сахарного диабета;
• коррекцию дефицита витаминов и микроэлементов.

Ферментные препараты назначают только при подтвержденной недостаточности поджелудочной железы. Они улучшают переваривание пищи, уменьшают стеаторею, помогают поддерживать массу тела и улучшают усвоение питательных веществ. Такие препараты принимают во время еды или сразу после начала приема пищи, чтобы ферменты могли действовать одновременно с процессом пищеварения.

Когда требуется госпитализация

При подозрении на острый панкреатит необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Немедленная госпитализация требуется при:

• сильной боли в верхней части живота;
• многократной рвоте;
• повышении температуры;
• резкой слабости;
• снижении артериального давления;
• затрудненном дыхании;
• потере сознания.

Тяжёлый острый панкреатит может быстро привести к поражению почек, лёгких, сердечно-сосудистой системы и других органов, поэтому лечение проводится только в условиях стационара.

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите является одним из важнейших компонентов лечения и профилактики повторных обострений. После острого панкреатита питание восстанавливают постепенно. Если пациент хорошо переносит пищу, длительное голодание не рекомендуется.

Основные принципы питания:

• небольшие порции 5–6 раз в день;
• отказ от переедания;
• достаточное количество белка;
• ограничение очень жирной и жареной пищи;
• достаточное потребление жидкости.

Что можно есть

В рацион обычно рекомендуют включать:

• нежирную рыбу;
• курицу, индейку, крольчатину;
• нежирный творог и кисломолочные продукты;
• овсяную, гречневую и рисовую каши;
• картофель, кабачки, морковь и другие овощи после термической обработки;
• овощные супы;
• омлеты;
• бананы;
• запеченные яблоки.

Если после жирной пищи возникают боль, вздутие живота или диарея, нужно сообщить об этом врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о недостатке пищеварительных ферментов и необходимости корректировки лечения.

Какие продукты лучше ограничить

При диете при панкреатите рекомендуют максимально ограничить:

• жирное мясо и жареные блюда;
• копчёности;
• фастфуд;
• очень острую пищу;
• сладкие газированные напитки.

Алкоголь при панкреатите рекомендуется полностью исключить, поскольку даже небольшие его дозы могут спровоцировать повторное обострение заболевания.

Чего нельзя делать при панкреатите

При подозрении на острый панкреатит не следует:

• прикладывать грелку или любое тепло к животу;
• бесконтрольно принимать ферментные препараты или обезболивающие;
• пытаться лечиться народными методами;
• откладывать обращение к врачу при сильной или длительной боли.

Своевременная медицинская помощь значительно снижает риск развития тяжелых осложнений панкреатита.

Профилактика панкреатита

Профилактика панкреатита заключается в контроле факторов риска и соблюдении здорового образа жизни. Для этого рекомендуется:

• полностью отказаться от курения;
• своевременно лечить желчнокаменную болезнь;
• поддерживать здоровую массу тела;
• контролировать уровень триглицеридов в крови;
• придерживаться сбалансированного питания;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
• проходить контрольные осмотры после перенесённого панкреатита.

Если панкреатит был связан с употреблением алкоголя, полный отказ от него является одним из самых эффективных способов предотвратить повторные обострения.

Можно ли полностью вылечить панкреатит?

Прогноз зависит от формы заболевания. После лёгкого острого панкреатита поджелудочная железа часто полностью восстанавливает свою функцию, если удалось устранить причину воспаления.

Хронический панкреатит полностью вылечить невозможно, поскольку изменения в ткани поджелудочной железы необратимы. Однако современное лечение панкреатита позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить боль, улучшить пищеварение и снизить риск осложнений панкреатита. Важнейшую роль играет образ жизни. Отказ от алкоголя и курения помогает существенно уменьшить частоту обострений и замедлить утрату функции поджелудочной железы.

При появлении сильной боли в верхней части живота, тошноты, многократной рвоты или других симптомов панкреатита необходимо как можно скорее обратиться к семейному врачу или гастроэнтерологу. Если боль интенсивная, сопровождается рвотой, повышением температуры или ухудшением общего состояния, следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать тяжелых осложнений и сохранить нормальную функцию поджелудочной железы.