Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и как его лечить?

Чем опасен СПКЯ, можно ли забеременеть при поликистозе яичников и какие методы лечения существуют.

---

Синдром поликистозных яичников – одно из самых распространенных и сложных гормональных нарушений, которое влияет на здоровье и качество жизни многих женщин и сопровождается неприятными симптомами.

Что такое СПКЯ (синдром поликистозных яичников)?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это одно из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся изменением структуры и функции яичников. СПКЯ часто становится причиной нарушений менструального цикла и репродуктивной функции, побуждая женщин обратиться за медицинской помощью.

Поликистоз яичников — это состояние, при котором на поверхности яичников формируется множество мелких фолликулов, что препятствует нормальному процессу овуляции. Это приводит к гормональному дисбалансу, повышенной выработке андрогенов и, как следствие, к различным клиническим проявлениям.

Виды СПКЯ:

1. Первичный поликистоз яичников: возникает в период полового созревания у девочек 12–14 лет, характеризуется тяжёлым течением и слабо поддаётся лечению.
2. Вторичный поликистоз яичников: развивается на фоне хронических эндокринных нарушений, таких как ожирение или инсулинорезистентность, и может проявляться как у молодых женщин, так и в период менопаузы.

Без соответствующего лечения, как первичный, так и вторичный поликистоз яичников могут привести к бесплодию. Возможность зачать и выносить ребёнка появляется только после комплексной терапии, включающей медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Как часто встречается поликистоз?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поликистоз яичников встречается у 6–13% женщин репродуктивного возраста. Однако до 70% случаев остаются невыявленными, что указывает на проблемы с диагностикой.

Распространённость СПКЯ зависит от применяемых диагностических критериев. Например, согласно метаанализу 2024 года:

• По критериям Национального института здоровья (NIH) – 5,5%.
• По Роттердамским критериям – 11,5%.
  По критериям Андрогенового избыточного общества (AES) – 7,1%.

Такие различия подчёркивают необходимость единого подхода к диагностике и важность раннего выявления заболевания для предотвращения осложнений.

Симптомы СПКЯ

Поликистоз яичников – это нарушение, которое затрагивает работу яичников, обмен веществ и общее состояние организма. Симптомы могут проявляться по-разному, но чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью из-за проблем с менструальным циклом, изменениями внешности и трудностей с зачатием.

Как распознать заболевание:

1. Нарушение менструального цикла. Первый признак развития поликистозной болезни ‒ нерегулярные менструации, которые становятся редкими (реже 8 раз в год) или вовсе прекращаются. Аномально длинные циклы (до 35-40 дней) характеризуются ановуляцией – фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит в брюшную полость
2. Избыточное количество мужских гормонов. Вследствие неправильной работы яичников, вырабатываемое количество мужских гормонов организмом женщины существенно возрастает, что приводит к крайне неприятному симптому – повышенному росту волос в нехарактерных для женщин местах (гирсутизму) – на спине, плечах, бёдрах, груди, лице. В то же время волосы на голове истончаются и выпадают по мужскому типу.
3. Ожирение. Резкий набор веса на 10-15 кг без объективных причин является самым частым симптомом поликистозной болезни. Характерно прогрессирующее нарастание массы тела встречается более чем у 50% пациенток. Объёмы растут в типичных для мужчин местах ‒ в области живота и плечевого пояса. При ожирении в результате лечения СПКЯ наступление беременности обычно происходит только после похудения пациентки.
4. Эмоциональные и психические изменения. Женщины с поликистозом часто испытывают хроническую усталость, склонность к депрессии и тревожности, перепады настроения.
5. Проблемы с зачатием. Из-за отсутствия овуляции забеременеть при СПКЯ становится сложнее. В некоторых случаях возможна самостоятельная беременность, но чаще требуется медикаментозное или хирургическое лечение. 

СПКЯ: причины и факторы риска

На сегодняшний день точная причина СПКЯ до конца не изучена, но считается, что это многофакторное заболевание, связанное с генетикой, гормональными нарушениями и влиянием внешней среды. 

1. Генетическая предрасположенность. Значительную роль в развитии патологии играет наследственный фактор. 
2. Ожирение и сахарный диабет. Повышенный уровень инсулина в крови оказывает влияние на надпочечники, что способствует выработке большего количества андрогенов и вызывает дисбаланс между мужскими и женскими гормонами, который приводит к поликистозу яичников.
3. Инсулинорезистентность. Около 70% женщин с СПКЯ испытывают резистентность к инсулину, когда клетки организма не могут правильно использовать инсулин. Это заставляет поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к повышенной выработке андрогенов и нарушению овуляции. Факторы образа жизни, такие как избыточный вес или неактивность, могут ухудшить это состояние. 
4. Гормональный дисбаланс. Считается, что СПКЯ развивается из-за чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под его воздействием яйцеклетки не успевают созревать, а фолликулы не рассасываются, превращаясь в кисты. Недостаток фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и отсутствие овуляции приводят к повышенной продукции андрогенов яичниками. 
5. Хроническое воспаление и инфекции. Некоторые исследования связывают хронические воспалительные процессы и перенесенные инфекционные заболевания, такие как тонзиллит или эпидемический паротит («свинка»), с развитием поликистоза яичников. 
6. Возраст и образ жизни. Женщины старше 40 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, курящие, страдающие гипертензией или хроническим стрессом, находятся в группе повышенного риска развития СПКЯ. 
7. Переутомление и стрессы. Хроническая усталость, чрезмерная психическая и физическая нагрузка могут стать причиной гормонального сбоя с последующим нарушением овуляционного цикла. 

Как отмечает врач-гинеколог Евгения Игоревна Тараненко (Минакова), стрессовые ситуации приводят к выделению гормонов, таких как кортизол и адреналин, что может блокировать нормальную работу гормональной системы, вызывая задержки менструации и образование кист. Подробнее об этом врач рассказывает в подкасте «Влияние стресса на женское здоровье».

Чем опасен поликистоз яичников?

Несвоевременное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) может привести к ряду серьёзных последствий для здоровья женщины. Длительное течение заболевания без соответствующей терапии значительно повышает риск развития следующих осложнений:

• Нарушения репродуктивной функции. СПКЯ часто сопровождается хронической ановуляцией, что может привести к бесплодию или затруднить зачатие.
• Осложнения при беременности, такие как гестационный сахарный диабет, преэклампсия и преждевременные роды.
• Метаболические нарушения. Заболевание часто связано с инсулинорезистентностью, что увеличивает вероятность развития сахарного диабета 2-го типа и ожирения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. СПКЯ повышает риск артериальной гипертензии, атеросклероза и ишемической болезни сердца.
• Онкологические риски. У женщин с СПКЯ более чем в 2 раза повышен риск развития гиперплазии и рака эндометрия.
• Психоэмоциональные расстройства. Женщины с СПКЯ часто сталкиваются с депрессией и тревожными состояниями. 

СПКЯ и беременность

Одним из наиболее тревожных последствий СПКЯ является его влияние на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребёнка. Однако диагноз СПКЯ не означает абсолютную невозможность забеременеть. Многие женщины с этим синдромом успешно становятся матерями, хотя процесс зачатия может потребовать дополнительных усилий и медицинского вмешательства.

Влияние СПКЯ на фертильность

Можно ли забеременеть при СПКЯ? Основной проблемой при СПКЯ является нерегулярная или отсутствующая овуляция, что затрудняет естественное зачатие. Тем не менее, с применением соответствующего лечения, направленного на восстановление овуляции, вероятность наступления беременности значительно возрастает. Методы лечения могут включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, при необходимости, вспомогательные репродуктивные технологии.

Беременность при СПКЯ

Как проходит беременность у женщин с СПКЯ? Женщины с СПКЯ, достигшие беременности, находятся в группе повышенного риска развития определенных осложнений, таких как:

• Гестационный сахарный диабет.
• Преэклампсия.
• Преждевременные роды.

Поэтому таким пациенткам необходимо более тщательное наблюдение и ведение беременности под контролем специалистов.

Всегда ли СПКЯ приводит к бесплодию? Хотя СПКЯ может усложнять процесс зачатия и повышать риск некоторых осложнений во время беременности, при своевременной диагностике и адекватном лечении многие женщины с этим диагнозом успешно становятся матерями.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Диагностика СПКЯ основывается на комплексном подходе, включающем клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Согласно современным клиническим протоколам СПКЯ, для постановки диагноза необходимо наличие двух из следующих трёх критериев:

1. Олиго- или ановуляция: нерегулярные менструации или их отсутствие.
2. Клинические или биохимические признаки гиперандрогении: повышенный уровень мужских половых гормонов, проявляющийся, например, чрезмерным ростом волос по мужскому типу.
3. Поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ): увеличение яичников и наличие множества мелких фолликулов.

В ходе диагностики СПКЯ применяются следующие методы:

• Консультация врача-гинеколога: включает сбор анамнеза, оценку симптоматики и гинекологический осмотр, позволяющий выявить изменения размеров и структуры яичников.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: проводится для определения размеров яичников и выявления характерных для СПКЯ изменений, таких как наличие множества мелких фолликулов по периферии яичника.
• Лабораторные исследования: включают оценку уровней гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон и другие, для выявления гормональных дисбалансов, характерных для СПКЯ.

Дополнительно могут проводиться тесты на инсулинорезистентность и уровень глюкозы в крови, поскольку СПКЯ часто сопровождается метаболическими нарушениями.

Важно отметить, что диагностика СПКЯ у подростков требует особого подхода, и критерии, применяемые для взрослых женщин, не всегда подходят для юных пациенток. Своевременная и точная диагностика СПКЯ позволяет разработать эффективный план лечения и предотвратить возможные осложнения.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лечение СПКЯ направлено на нормализацию гормонального фона, восстановление овуляции и менструального цикла, а также на предотвращение возможных осложнений. Подход к терапии индивидуален и зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов и желания в будущем иметь детей.

Гормональная терапия

Основным методом лечения поликистоза яичников является комплексная гормональная терапия. Женщинам с СПКЯ часто назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые помогают:

• Регулировать менструальный цикл.
• Снижать уровень мужских половых гормонов (андрогенов).
• Уменьшать проявления гирсутизма и акне.

В некоторых случаях назначают препараты прогестерона для вызова менструации и защиты эндометрия.

Коррекция образа жизни

Женщинам с избыточным весом рекомендуется снижение массы тела через:

• Диету: ограничение потребления углеводов и животных жиров, снижение калорийности рациона до 1200–1800 ккал в сутки. Но это подходит не всем: 1200 ккал — это нижняя граница и может быть слишком мало для некоторых женщин. Лучше подобрать рацион индивидуально с врачом или диетологом.
• Физическую активность: регулярные аэробные упражнения способствуют улучшению чувствительности к инсулину и нормализации веса.

Снижение массы тела на 5–10% может значительно улучшить гормональный профиль и восстановить овуляцию.

Медикаментозное лечение инсулинорезистентности

При наличии инсулинорезистентности назначаются препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, такие как метформин. Это способствует нормализации менструального цикла и снижению уровня андрогенов.

Стимуляция овуляции

Для женщин, планирующих беременность, назначаются препараты для стимуляции овуляции, такие как кломифен цитрат. В случае неэффективности могут применяться гонадотропины или методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев может потребоваться лапароскопическая операция. Наиболее распространённым методом является лапароскопическая электрокаутеризация яичников (дриллинг), которая способствует снижению выработки андрогенов и восстановлению овуляции.

Можно ли вылечить поликистоз яичников полностью?

СПКЯ — хроническое заболевание, и полное излечение возможно не во всех случаях. Однако комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и, при необходимости, хирургическое вмешательство, позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания и улучшить качество жизни пациентки.

Справка DOC.UA: записаться на прием к гинекологу можно на сайте.