Что такое сердечная недостаточность и как её лечат

Сердечная недостаточность — одна из наиболее распространённых причин госпитализации пожилых людей и одно из самых серьёзных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

По оценкам специалистов, с сердечной недостаточностью живут десятки миллионов людей в мире, а без своевременного лечения заболевание постепенно прогрессирует. В то же время современная медицина позволяет значительно замедлить его развитие, улучшить качество жизни и снизить риск опасных осложнений.

Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови в соответствии с потребностями организма или делает это лишь за счет повышенной нагрузки.

Вопреки распространенному мнению, сердце при этом не «останавливается» и не перестает работать. Оно продолжает сокращаться, но уже не справляется со своей насосной функцией. В результате кровь начинает застаиваться в лёгких, нижних конечностях или других органах, а ткани получают меньше кислорода.

Причины сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности могут быть различными, но чаще всего заболевание развивается как следствие других патологий сердца или сосудов.

К основным причинам относятся:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесённый инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии;
• нарушения сердечного ритма;
• врождённые пороки сердца;
• заболевания сердечных клапанов.

Также риск развития сердечной недостаточности повышают сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и некоторые лекарственные препараты, в частности отдельные средства для лечения онкологических заболеваний.

Во многих случаях развитие сердечной недостаточности можно предотвратить благодаря своевременному лечению гипертонии, ишемической болезни сердца и контролю факторов риска.

Какие бывают виды сердечной недостаточности

Врачи классифицируют сердечную недостаточность по нескольким критериям.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность развивается внезапно — в течение нескольких минут, часов или дней. Чаще всего она возникает после инфаркта миокарда, тяжелых нарушений сердечного ритма, острого поражения клапанов или массивной тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние является неотложным и требует немедленной медицинской помощи, а лечение обычно проводится в стационаре.

Хроническая сердечная недостаточность

Наиболее распространённый вариант — хроническая сердечная недостаточность. Она развивается постепенно — иногда в течение многих лет. Сначала симптомы возникают только при физической нагрузке, но без лечения начинают беспокоить даже в состоянии покоя. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение помогают замедлить прогрессирование заболевания.

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Левый желудочек снабжает кровью все органы и ткани организма. Если он работает недостаточно эффективно, кровь начинает застаиваться в лёгких. Из-за этого возникают:

• одышка при сердечной недостаточности;
• ощущение нехватки воздуха;
• сухой кашель;
• затруднение дыхания в положении лежа;
• ночные приступы удушья.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Если в большей степени страдает правый желудочек, кровь застаивается в большом круге кровообращения.

Типичными проявлениями являются:

• отеки при сердечной недостаточности на стопах и голенях;
• увеличение живота из-за скопления жидкости;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• увеличение печени.

Правожелудочковая недостаточность нередко развивается как следствие длительной левожелудочковой недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности часто нарастают постепенно, поэтому люди могут долгое время не обращать на них внимания или связывать их с возрастом или переутомлением.

Наиболее характерными проявлениями являются:

• одышка, особенно во время физической нагрузки или в положении лежа;
• быстрая утомляемость;
• снижение выносливости;
• отеки на стопах, голенях или лодыжках;
• учащенное сердцебиение;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости;
• сухой кашель;
• ощущение переполнения живота или снижение аппетита.

На ранних стадиях симптомы могут возникать только во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания они становятся более выраженными и могут беспокоить даже в состоянии покоя.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности начинается с осмотра врача, оценки симптомов, анамнеза и физикального обследования. Для подтверждения диагноза могут назначать:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• анализы крови, в частности определение BNP или NT-proBNP;
• рентгенографию органов грудной клетки.

При необходимости врач может порекомендовать МРТ или КТ сердца, нагрузочные тесты или коронарографию, если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца.

Именно эхокардиография сегодня считается одним из важнейших методов диагностики, поскольку позволяет оценить фракцию выброса, сократительную функцию сердца, состояние клапанов и определить тип сердечной недостаточности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности зависит от причины, формы и стадии заболевания. В большинстве случаев полностью вылечить его невозможно, однако современная терапия позволяет контролировать симптомы, замедлить прогрессирование болезни, уменьшить количество госпитализаций и улучшить качество жизни.

Основу лечения составляет сочетание медикаментозной терапии, изменения образа жизни, лечения основного заболевания и регулярного наблюдения у кардиолога.

Медикаментозное лечение

Сегодня для лечения сердечной недостаточности применяют несколько групп препаратов, каждая из которых воздействует на различные механизмы развития заболевания и помогает улучшить прогноз.

Чаще всего врач может назначить:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), а в отдельных случаях — препараты группы ARNI, которые снижают нагрузку на сердце;
• бета-блокаторы, замедляющие сердечный ритм и улучшающие работу сердечной мышцы;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (антагонисты альдостерона), которые помогают уменьшить задержку жидкости и улучшают прогноз;
• ингибиторы SGLT2 — одна из основных групп препаратов для пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Они снижают риск госпитализации и сердечно-сосудистой смерти независимо от того, страдает ли человек сахарным диабетом;
• диуретики (мочегонные препараты), которые помогают вывести избыток жидкости, уменьшить отеки и облегчить одышку. В то же время они не замедляют прогрессирование заболевания и не влияют на выживаемость, а используются преимущественно для контроля симптомов.

При наличии нарушений сердечного ритма, сопутствующих заболеваний или других показаний врач может назначить дополнительные препараты. Самостоятельно изменять дозировку или прекращать прием лекарств нельзя, даже если самочувствие улучшилось.

Изменение образа жизни

Медикаментозная терапия будет наиболее эффективной только в сочетании с изменением образа жизни. Пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуют:

• регулярно контролировать артериальное давление;
• отказаться от курения;
• максимально ограничить употребление алкоголя;
• поддерживать здоровую массу тела;
• заниматься умеренной физической активностью после консультации с врачом. Регулярные упражнения помогают улучшить переносимость нагрузок, однако во время острого обострения необходим временный покой;
• ограничить потребление поваренной соли;
• по рекомендации врача контролировать суточное потребление жидкости;
• ежедневно взвешиваться. Лучше всего делать это каждое утро после туалета и до завтрака. Резкое увеличение массы тела на 2–3 кг за несколько дней может свидетельствовать о задержке жидкости и требует консультации врача.

Когда требуются операции или специальные устройства

Если медикаментозное лечение не позволяет контролировать заболевание, могут применяться современные методы лечения. В некоторых случаях пациентам устанавливают:

• имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), предотвращающий опасные нарушения сердечного ритма;
• систему сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), помогающую улучшить сокращения сердца у определенных категорий пациентов.

Если причиной сердечной недостаточности является заболевание клапанов или значительное сужение коронарных артерий, может потребоваться кардиохирургическое лечение.

В самых тяжелых случаях рассматривают возможность трансплантации сердца или имплантации механических систем поддержки кровообращения.

Когда требуется госпитализация

При острой сердечной недостаточности или резком ухудшении состояния лечение на дому может быть опасным. Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если появились:

• сильная одышка при сердечной недостаточности в состоянии покоя;
• ощущение удушья или резкое затруднение дыхания;
• боль или сдавливание в грудной клетке;
• кашель с розовой пенистой мокротой;
• резкое увеличение отеков при сердечной недостаточности;
• обморок или выраженное головокружение;
• очень быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• значительное снижение артериального давления;
• сатурация кислорода менее 90% (при наличии пульсоксиметра).

Такие симптомы могут свидетельствовать об острой декомпенсации сердечной недостаточности и требуют неотложной медицинской помощи.

Профилактика сердечных заболеваний

Лучший способ снизить риск развития сердечной недостаточности — своевременно контролировать заболевания, которые могут к ней привести.

Профилактика сердечных заболеваний включает:

• регулярный контроль артериального давления;
• своевременное лечение ишемической болезни сердца;
• контроль уровня холестерина и глюкозы в крови;
• отказ от курения;
• регулярную физическую активность;
• сбалансированное питание;
• поддержание здоровой массы тела;
• полноценный сон;
• ограничение употребления алкоголя.

Людям, уже страдающим сердечной недостаточностью, важно регулярно посещать кардиолога, не пропускать прием назначенных препаратов и сообщать врачу о любых изменениях самочувствия.

Если появляются одышка, отеки, быстрая утомляемость или ощущение перебоев в работе сердца, не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение сердечной недостаточности, тем больше шансов сохранить активность, улучшить качество жизни и предотвратить прогрессирование заболевания.

Справка DOC.UA: записаться на прием к кардиологу можно на сайте.