КТ чи рентген легень: який метод діагностики обрати при COVID-19

Лікар-рентгенолог відділення комп'ютерної томографії КНП «Київський міський консультативно-діагностичний центр» Олексій Веремієнко розповів медичного онлайн-хабу Doc.ua про методи діагностики, які використовують під час захворювання на Covid-19 і чому не всім, хто захворів на ковід, необхідно терміново робити КТ легенів.

КТ, цифрова рентгенографія, рентген-томосинтез і флюорографія: в чому різниця

Основна різниця між цифровою рентгенографією, рентген-томосинтезом, флюорографією і комп'ютерною томографією полягає в інформативності досліджень і в променевому навантаженні при цих дослідженнях: менше променевого навантаження наш організм отримує під час звичайної цифрової рентгенографії, за нею йде флюорографія із середньою променевим навантаженням, так як під час неї опромінюється повністю вся грудна клітка, включаючи навколишні м'які тканини, потім йде рентген-томосинтез і в заключенні вже комп'ютерна томографія.

Комп'ютерна томографія — це найбільш інформативний і високоточний метод; це пошарове спіральне сканування, на якому лікар бачить деталізовану структуру грудної клітини в тому числі на мультипланарних реконструкціях і в 3-D: легеневу тканину, м'які тканини, кістки, органи середостіння, лімфовузли, плевральні і перикардіальну порожнини. При цифрової рентгенографії (в т.ч. рентген-томосинтезі) ми бачимо плоске зображення у вигляді сумації всього, що знаходиться на рівні грудної клітини (м'які тканини, ребра, органи середостіння, легеневу тканину і т.п.), однак, при рентген-томосинтезі ми отримуємо серію зображень на різній глибині зрізів (на різних рівнях товщини грудної клітини), що більш інформативно ніж цифрова рентгенографія.

На сайті Doc.ua можна записатися на діагностику легень у вашому місті. 

Який метод обстеження призначають при захворюванні на COVID-19

Під час хвороби рентгенологічні методи дослідження (КТ, цифрова рентгенографію, рентген-томосинтез і флюорографію) не потрібно призначати всім підряд. КТ необхідно призначати пацієнтам з COVID-19 при середньому або важкому ступені тяжкості захворювання. За словами лікаря, якщо у людини субфебрильна температура 37,0°-37,5°, необхідності в КТ і рентгені немає, навіть при підтвердженому ПЛР-тесті. Якщо у людини стан погіршується, наростає і не спадає температура, з'явилася задишка — в такому випадку слід робити КТ (приблизно на 5-7-10 день після початку проявів симптомів). Також якщо у людини 4-5 діб зберігається висока температура (38°-39°), тоді пацієнтові призначають КТ. Раніше 5-7-10 дня від початку появи симптомів робити КТ немає сенсу, тому що лікар не зможе побачити зміни в легенях (ковідна пневмонія може себе ще не «проявити»). На початкових етапах захворювання COVID-19 виявляється в легенях у вигляді так званого «матового скла» — це називається інтерстиціальний запальний процес, він безпосередньо на цифровий рентгенографії (в т.ч. з томосинтезі) не помітний, рентгенівські промені пройдуть крізь цю ділянку; але коли починається «серйозний» запальний процес і до проявів вірусної пневмонії приєднується бактеріальна інфекція, тоді при рентгенографії запальний процес буде видно і відображається він у вигляді ділянок консолідації легеневої тканини.

Основний недолік КТ — це велике променеве навантаження на організм і така діагностика дійсно повинна бути обґрунтованою (за винятком динамічного спостереження при низькодозовій КТ). Цей вид дослідження потрібно проводити в ситуаціях, коли є необхідність у високоточній деталізації. В інших випадках можна обійтися цифровою рентгенографією з томосинтезом. Коли вирішується питання про більш серйозне лікування важких пацієнтів, тоді більш інформативним методом дослідження буде комп'ютерна томографія.

При коронавирусной інфекції немає сенсу робити рентген-діагностику кілька разів поспіль. Потрібно також керуватися й іншими показниками, такими як: загальний аналіз крові, С-реактивний білок, D-димер. Під час лікування, якщо пацієнт починає відчувати себе краще, не має задишки, його стан в цілому покращується, то необхідності робити КТ повторно немає. Велике променеве навантаження не потрібне організму, навіть для "перестрахування". Якщо ж у людини температура не спадає, з'являється задишка і в цілому динаміка погіршується, за 3-5 днів можна повторно зробити КТ, але вже зі зниженим променевим навантаженням (низькодозове КТ).

За словами лікаря, заразитися в черзі на КТ вкрай важко (практично неможливо), так як пацієнти сидять на відстані один від одного; також в центрі є кварцові лампи закритого типу, проводиться санітарна обробка приміщень. Через апарат КТ можна заразитися коронавірусом тільки в тому випадку, якщо пацієнт з підтвердженим ПЛР-тестом буде знаходитися в апараті без маски, також якщо перестати кварцувати і обробляти поверхні приміщення дезінфектором. Всіх пацієнтів зараз приймають тільки в масках, постійно проводиться кварцування кабінетів, а всі поверхні обробляються дезінфектором.

Попередження щодо рентгенологічних методів обстеження (КТ, цифрова рентгенографія з томосинтезом, і т.п.)

Лікар зазначає, що рентгенологічні методи обстеження (особливо КТ) категорично не можна робити вагітним жінкам, тільки за життєвими показаннями, а необхідність процедури вирішує консиліум лікарів. Рентгенологічне обстеження також не можна робити жінці, яка годує груддю дитину; якщо в процедурі є необхідність, тоді жінка повинна зцідити молоко після процедури і, бажано, добу не повинна годувати грудьми малюка. Людям з великою вагою можна робити таку діагностику, але вага не повинна перевищувати 150 кг через обмеження навантаження на стіл КТ-апарату, щоб він не вийшов з ладу.

Чи можна приймати антибіотики при коронавірусі

При підтвердженому COVID-19 в перший тиждень захворювання не варто приймати антибіотики. Це неправильно, тому що прийомом антибіотиків ми вбиваємо свою мікрофлору, яка також служить імунітетом для нашого організму. У перший тиждень захворювання можна приймати противірусні препарати. Необхідність в антибіотикотерапії виникає, якщо є ризики розвитку бактеріальної інфекції по ЗАК з лейкоцитарною формулою у хворого.

Медичний онлайн-хаб Doc.ua допоможе подбати про своє здоров'я. Тут ви можете замовити ліки з доставкою для себе або своїх близьких, а також розшифрувати аналізи або проконсультуватися з лікарем, завдяки сервісу онлайн-консультацій від Doc.ua. Здоровим має бути зручно!

Інтерв'ю з лікарем: