Ревматоїдний артрит

Причини

Загальновизнаною є участь у розвитку захворювання трьох чинників: інфекції, порушення функціонування імунної системи, спадкової схильності.

Багато дослідників пов'язують розвиток хвороби з β-гемолітичним стрептококом групи А, який частіше виділяється з порожнини носа і ротоглотки хворих на ревматоїдний артрит, а титр антитіл до нього вище, ніж у здорових людей. Можливий ревматоїдний артрит, причини якого пов'язані з латентно поточними вірусними інфекціями.

Ревматоїдний артрит - це аутоімунний процес. Порушення виявляють у всіх ланках імунної системи: гуморальному, клітинному, фагоцитуючих клітинах.

Невідомий первинний агент (бактерії, мікоплази, віруси, ультрафіолетове опромінення) запускає імунну реакцію у вигляді формування антитіл IgG (7S), які потім з невідомої причини змінюють свою структуру.

Змінені IgG імунна система сприймає як антигени (аутоантигени) і продукує ревматоїдний фактор, який виявляють при даній патології в 60-80% випадків. Лейкоцити фагоцитують утворені імунні комплекси, в результаті чого відбувається пошкодження лізосом.

Вивільняючі з них ферменти ушкоджують і переварюють структури клітин з утворенням нових аутоантигенов. Відбувається ланцюгова реакція.

Імунологічний конфлікт порушує обмін синовіальної рідини, викликає дистрофію хряща. Замість нормальної синовіальної оболонки утворюється грануляційна тканина, що призводить до утворення паннуса. Він проникає в суглобовий хрящ, далі в кісткову тканину, вражаючи їх. Запалення зачіпає капсулу суглоба, зв'язки і сухожилля, які його оточують. Патологічні зміни призводять до контрактури, підвивихів в суглобах, вторинного остеоартрозу. Фіброзний і кістковий анкілоз є наслідком ураження хряща.

Зміни клітинного імунітету проявляються дефіцитом Т-клітин і зниженням їх супрессивного дії на В-клітини з неконтрольованим синтезом аутоантитіл.

Дія причинних факторів на тлі генетичної схильності швидше призводить до розвитку захворювання.

Симптоми

• незважаючи на різний перебіг захворювання, завжди присутній тривалий больовий синдром;
• рухи в суглобах обмежені, болючі;
• ексудативні і проліферативні процеси змінюють форму суглобів;
• ранкова скутість - ранній і стійкий симптом. Через набряку навколосуглобових тканин перші рухи викликають дискомфорт, скутість, потім вона проходить;
• в області ліктьових суглобів і вздовж ліктьової кістки у 20% хворих виявляють ревматоїдні вузлики, що вважається характерною ознакою даного захворювання. Але, на жаль, це пізня ознака;
• при моно- або олігоартриті деформуються великі суглоби, особливо колінні;
• підвищення температури до 380-390;
• поліартрит із запаленням внутрішніх органів. Найважчий варіант. Крім суглобів уражаються внутрішні органи, частіше серце (кардит) і серозні оболонки (перикардит, плеврит). Вони можуть бути проявом системного васкуліту. Частою причиною ураження нирок (до 50%) є амілоїдоз. Це свідчить про тяжкість захворювання і призводить до уремії.

Діагностика

На ранніх стадіях непросто встановити діагноз ревматоїдний артрит.

Діагностика здійснюється за наступними критеріями

• мінімум в одному з суглобів відзначаються хворобливі рухи;
• ранкова скутість;
• навколосуглобові тканини набряклі, в суглобі випіт;
• Наступний суглоб припухає не пізніше тримісячного терміну від часу повної відсутності суглобових симптомів;
• припухають симетричні суглоби;
• периартикулярно, в місцях природних потовщень кістки і розгинальних поверхнях кінцівок виявляються підшкірні вузлики;
• зміни, які виявляються на рентгенограмі;
• ревматоїдний фактор;
• пухкий згусток муцину в синовіальній рідини;
• особливі гістологічні зміни синовіальної оболонки і підшкірних вузликів.

За цими критеріями виділяють класичний, певний і ймовірний ревматоїдний артрит.

Крім цих критеріїв необхідно виключити інші захворювання суглобів.

Рентгенологічно в першій стадії виявляють остеопороз, у другій - невелике руйнування хряща, злегка звужену суглобову щілину, поодинокі узури кісток, в третій стадії до цих симптомів приєднуються ще підвивихи і анкілози.

На жаль, громадяни, які проживають на пострадянському просторі, часто йдуть в лікарню тоді, коли біль стає занадто сильною. Необхідно привчити себе не шкодувати грошей і часу на обстеження. Такий підхід до хвороби допоможе уникнути загострень і сильних руйнівних впливів.

Ступені активності ревматоїдного артриту

• Мінімальна - болі і ранкова скутість не виражені, температура в нормі, ШОЕ прискорено незначно (до 20 мм на годину), показники СРБ, α2 і β-глобулінів незначно збільшені;
• Середня - болі і ранкова скутість стають більше, температура субфебрильна, показники СРБ, α2 і β- глобулінів помірно збільшені, ШОЕ до 40 мм на годину;
• Висока - сильні болі, виражена ранкова скутість, температура висока, показники СРБ, α2 і β-глобулінів значно підвищені, ШОЕ 40-60 мм на годину.

За виявлення ревматоїдного фактора виділяють серонегативний і серопозитивний варіанти захворювання.

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту

• препарати базисної терапії - солі золота (Ауранофін, ауротіомалат натрію), цитостатики (метотрексат, Методжект), амінохінолони (делагіл). Їх поєднують з нестероїдними протизапальними препаратами (вольтарен, напроксен);
• ревматоїдний артрит, лікування якого препаратами базисної терапії неефективно, вимагає додаткового призначення кортикостероїдів (метіпред, преднізолон);
• всім хворим призначається ЛФК, масаж (при мінімальній активності процесу), при необхідності фізіотерапевтичне лікування.

Це захворювання рано призводить до втрати працездатності хворого.

Дієта

Дієта при ревматоїдному артриті дозволяє пацієнтові швидше пройти відновну стадію після хвороби. Так, якщо пацієнт утримається від цитрусових, свинини, круп, молока (натурального походження), какао-бобів, деяких овочів, то тим самим допоможе своєму організму боротися із запаленням суглобів.

Дієта при ревматоїдному артриті суглобів не може сприйматися, як основне лікування, але ви просто зобов'язані знати, що харчування при ревматоїдному артриті має бути особливим. Науково доведено, що є продукти, які можуть привести до даного захворювання і сприяти його активному розвитку. Саме з тієї причини, що люди, які не знають про те, що можна їсти, а що ні, їх здоров'я знаходиться під постійною загрозою.

Ураження суглобів призводять до прискореної втрати маси тіла, а це значить, що організм практично вимагає білків, які може забезпечити яловичина, свинина, хоча, звичайно, риба і птиця - більш корисні продукти. Дієта при ревматоїдному артриті повинна обмежувати потрапляння в організм наступних продуктів:

• жири;
• цукор;
• сіль.

Ви можете запитати, що вам може дати дієта при ревматоїдному артриті, але багато людей, які знайомі з цим захворюванням, приведуть вам безліч доказів того, що при дотриманні деяких правил, можна істотно поліпшити своє самопочуття. Про це ми і поговоримо далі.

Зайве – виключити

Ревматоїдний артрит - захворювання безпосередньо пов'язане з імунною системою людини. Це означає, що імунітет веде активну боротьбу з власним організмом, і суглоби страждають в першу чергу. Крім того, що вони запалюються, може наступити повне відмирання суглобових з'єднань.

Продукти, які мають властивість викликати алергію у людини, можуть загострити ревматоїдний артрит. Але, як відомо, в однієї людини один і той же продукт викликає алергічну реакцію, а в іншої ні, тому слід ретельно вивчити свій організм, і тільки після цього приступати до складання дієти. Як же це зробити?

Лікарями була розроблена методика, яка дозволяє з'ясувати реакцію організму на певні продукти в сирому і переробленому вигляді. З цією метою людина повинна обмежити вживання, наприклад, молока. Це означає, що протягом 1-2 тижнів всі продукти, які містять мінімальний відсоток молока, або ж зроблені на його основі (каші, супи, молочні коктейлі і навіть морозиво) повинні забратися з денного раціону. Після закінчення цього терміну продукт повертається в вживання на 1 день. Далі потрібно звернути увагу на перебіг ревматоїдного поліартриту, якщо почнеться загострення, то тестований продукт - саме те, від чого потрібно відмовитися. Випробування можна повторити кілька разів для більш точного результату.

Як показує практика, в більшості випадків дієта при ревматоїдному артриті суглобів повинна виключати:

• всі цитрусові;
• молоко натурального походження;
• крупу пшениці, кукурудзи, вівсянку;
• свинину;
• какао-боби;
• помідори;
• баклажани;
• картопля.

Здорова їжа – правильний шлях

Людина, яка страждає таким захворюванням, як ревматоїдний артрит, повинен вживати близько 300 грам фруктів, і стільки ж овочів на добу (не рахуючи картопля). Ці продукти в своєму складі містять речовини, здатні тамувати біль і протидіяти запальним процесам. І це не рахуючи величезної кількості вітамінів і корисних мікроелементів.

Оберігайте організм від впливу лікарських препаратів

Харчування при ревматоїдному артриті має брати до уваги той факт, що кількість лікарських препаратів може викликати запальні процеси, наприклад, нирок або печінки. Цей факт ще більше обмежує вживання таких продуктів, які можуть стати причиною цього. Це означає, що з денного раціону слід виключити і такі продукти:

• жирні бульйони, наваристі супи;
• продукти копчення;
• смажені страви;
• консерви;
• алкогольні напої;
• міцні чаї та кава;
• шоколад в будь-якому вигляді;
• продукти з високим вмістом холестерину.

Якщо оцінювати всі способи приготування корисної їжі, то перше місце, звичайно, займає приготування на пару, потім слід варіння, тушкування і запікання. Приготовлені на пару овочі, фрукти, а також м'ясо, зберігають максимально можливу кількість корисних поживних речовин.

Приймайте кальцій регулярно

Кальцій з організму вимивається з великою швидкістю під час прийому гормональних препаратів, це означає, що людині загрожує ряд нових захворювань, наприклад, остеопорозу. Щоб уникнути цього, слід ознайомитися з наступними продуктами, які включає дієта при ревматоїдному артриті:

• кисломолочні продукти з наведеними до мінімуму вмістом жирів;
• зелень в листі;
• продукти, що містять сою.

Правильне харчування при ревматоїдному артриті - далеко не все лікування, але фактор, який може суттєво вплинути на перебіг хвороби. Людина, що страждає на цю хворобу повинен вчитися контролювати себе під час вживання їжі. Звичайно, відмовитися від улюблених страв не так просто, але неправильна дієта (складати її потрібно під контролем професійних лікарів) або недотримання її можуть привести до інвалідного крісла. Тому краще навчитися відмовляти собі в бажаннях (якщо це для вас занадто складно, спробуйте хоча б зменшити дози шкідливих продуктів), ніж відмовитися від повноцінного життя.

Ревматоїдний артрит у дітей

Маленькі діти схильні до захворювань суглобів. Особливо часто серед малюків зустрічається ревматоїдний артрит, який виникає внаслідок пошкодження суглобів. Причому, в кілька разів частіше зустрічається він у дівчаток.

Ревматоїдний артрит у дітей буває двох форм:

• суглобова;
• суглобово- вісцеральна.

Ураження суглобів

Протікає ця форма поступово, в цей період для дитини характерні сплески загострень больових відчуттів, але температура при цьому не підвищується. До симптомів відносять алергічні висипки або інші ознаки алергічних станів. Патологічний процес найчастіше включає ураження таких ділянок:

• колінних суглобів;
• гомілковостопних з'єднань;
• дрібних суглобів кисті;
• ліктьових суглобів.

Решта суглобів уражаються, але не так часто. Навіть початкові стадії захворювання можуть привести до деформації форм суглобів, почервонінням уражених ділянок, обмеженням їх функціональності, а в кінцевому етапі до втрати маси мускулатури пошкодженої кінцівки.

Пошкодження суглобово- вісцеральної системи

Такий перебіг хвороби ще називають формою Стілла. Ревматоїдний артрит у дітей цієї форми вважається найбільш важким, тому і симптоми яскраво виражені:

• гострий початок і стрімкий розвиток хвороби;
• лихоманка;
• масивний синдром суглобів;
• плеврити і перикардити;
• уражається не один суглоб, а відразу декілька, при цьому симетрично;
• в деяких випадках уражаються відразу все суглоби.

Не можна однозначно сказати про причини виникнення цього захворювання. Його відносять до категорії аутоімунних, бо під час протікання хвороби організм відмовляється дізнаватися власні клітини, і починає активно воювати з ними, поступово руйнуючи весь організм. Запальні реакції виникають в тканинах, а алергеном виступають суглоби.

Ревматоїдний артрит у дітей: симптоми у відчуттях

Визначити захворювання подібного роду у дитини набагато складніше, ніж у дорослого, адже тато і мама часто сприймають скарги свого чада, як удавання. Початкова стадія артриту цієї категорії проходить без больових відчуттів в суглобах. Поведінка дитини нічим не відрізняється від звичайної, він веде активний спосіб життя, бігає і грається. В цьому випадку тривожитися варто, якщо у хлопчика чи дівчинки підвищується температура.

Вона може перевищувати норму не впродовж усього дня, а лише періодами. У такій ситуації температуру не збити навіть за допомогою спеціальних медикаментів. Далі з'являються такі симптоми: збільшення розмірів лімфовузлів, больові відчуття в області суглобів, почервоніння, пухлини, обмеження їх функціональності, алергічні висипки, які візуально схожі на вугри, больові відчуття в м'язах, плеврити, перикардити.

Але все ж біль у суглобах є основною ознакою. Хвороба може пошкоджувати, як окремі частини тканин, так і весь організм.

Як проходить лікування?

Запорука успішного лікування, як відомо, - вчасно визначити початок запальних процесів. Батьки повинні розуміти, що ревматоїдний артрит у дітей - справа неабияка, і залишити протікання хвороби без дій не можна. Якщо ви помітили будь-які зміни суглобів у свою дитину, або його турбують постійні перепади температури тіла, то слід вживати заходів. Звертатися до народної медицини не рекомендується, оскільки захворювання досить серйозне і може привести до інвалідності, якщо вчасно не почати лікування.

Першим вашим дією має стати звернення до лікаря-ревматолога, який складе план комплексного лікування. Він обов'язково випише дитині протизапальні нестероїдні медикаменти. Якщо стадія захворювання неактивна, то рекомендації спрямовані на візити санаторіїв, які використовують різні терапії і оздоровчі заходи. За допомогою таких процедур цілком реально встановити активність дитини, якій поставили діагноз ревматоїдного артриту.

Не менш важливо скласти для дитини спеціальну дієту, яка буде виключати з раціону шкідливі продукти, здатні спровокувати виникнення ревматоїдного артриту і активізувати його розвиток. У категорію таких продуктів входять цитрусові, картопля, незбиране молоко, шоколад. Це далеко не весь список, але від чого конкретно варто відмовитися, а що можна залишити - може сказати тільки лікар. Тільки застосування всіх дій в комплексі стане найбільш ефективним для дитини. Головне - не займатися самолікуванням, а вчасно звернутися за допомогою.