Рак прямої кишки

Причини

Медики не можуть назвати єдиної причини раку прямої кишки та інших частин товстого кишечника, що призводить до розвитку захворювання. Швидше за все, мова йде про сукупний вплив декількох факторів. Найбільш небезпечні - спадковість, хронічні захворювання товстої кишки, дієти, несприятливе зовнішнє середовище.

Найретельнішим чином вченими досліджується вплив дієт на розвиток патології. Наприклад, вдалося встановити, що в районах, де люди вживають велику кількість м'яса і мало клітковини, частіше за інших спостерігається колоректоральний рак. Це пов'язано з тим, що в результаті вживання великої кількості м'яса в організмі збільшується концентрація жирних кислот.
У той же час в регіонах, де переважає рослинна їжа і, відповідно, більша кількість клітковини - в Індії, Центральній Африці, частота онкології кишечника менше. Це пов'язано з тим, що вживання клітковини призводить до формування більшого обсягу калових мас, розбавляє і пов'язує канцерогени. Також вона сприяє більш стрімкому пересуванню фекальних мас по кишечнику, при цьому скорочується час контакту слизової оболонки з канцерогенними утвореннями.

Ця гіпотеза підтверджує хімічну теорію. Вона теж називає причиною розвитку пухлини мутагенним впливом деяких екзо і ендогенних хімічних речовин на епітелій кишечника.
Канцерогенні речовини утворюються при неправильній тепловій обробці продуктів, копченні. Вживаючи такий продукт, людина піддає свій організм до ризику утворення точкових мутацій, транслокацій. Ті, в свою чергу, призводять до перетворення клітинних протоонкогенів в активні онкогени. При цьому запускається механізм синтезу онкопротеїнів, які і сприяють переродженню клітини.

Другий фактор ризику - хронічні запальні захворювання товстого кишечника, найнебезпечніше з яких - виразковий коліт. Такі пацієнти хворіють на рак товстої кишки значно частіше за інших. Тут має значення тривалість хвороби, її клінічний перебіг. Так, якщо при тривалості захворювання до 5 років, імовірність виникнення раку досить мала і складає всього 0-5%, то до 15 років вона вже значно вище - 5,2-30%.
У зоні особливого ризику люди зі стажем хвороби 30 років - до 50%. Також існує взаємозв'язок між раком кишечника і хворобою Крона, проте вона набагато нижче, ніж при виразковому коліті - до 26,6%.

Причиною злоякісної пухлини є і колоректальні поліпи. Індекс малігнізації одиночних поліпів знаходиться на рівні 4%, множинних - 20%. Але особливо небезпечні ворсинчасті утворення: вони підвищують ймовірність розвитку раку до 40%. Поліпи майже не зустрічаються у молодих людей, але ось у літніх - їх виявляють досить часто. Як показали результати розтину, такі утворення виявляють в 30%.

Вельми висока ймовірність розвитку злоякісних пухлин в кишечнику у тих людей, які складаються в першого ступеня споріднення з тими, хто страждав на колоректальний рак, а також на рак товстої кишки, сімейний дифузний поліпоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко. Наявність таких захворювань передбачає хірургічне втручання з видалення поліпів або ураженої ділянки кишки. Якщо цього не зробити, то майже всі пацієнти з даними патологіями потім стикаються з одним або навіть декількома онкологічними захворюваннями. Сімейний раковий синдром, який передається по аутосомальному домінантному типу, є причиною множинних аденокарцином ободової кишки. Третина хворих з таким захворюванням після 50 років стикається з колоректальним раком.

Для раку товстої кишки характерні ті ж основні закони зростання, що і для інших видів раку. Він характеризується відносною автономністю і неконтрольованим зростанням пухлини, супроводжується втратою органо-гістотіпічної будови. Однак є і свої особливості. Рак товстої кишки розвивається повільніше, ніж інші види онкологічних захворювань, наприклад, рак шлунка. Новоутворення протягом більш тривалого періоду часу знаходиться в межах органу, поширюється в стінку кишки не глибше, ніж на 3 см від видимого кордону.

Часто процес росту пухлини супроводжують запальні процеси. Вони можуть передаватися на сусідні тканини і органи. При цьому через запалений інфільтрат проростає і сама пухлина. Так з'являються  злоякісні новоутворення без віддаленого метастазування. Віддалене метастазування також має свої особливості. Для нього характерне ураження лімфатичних вузлів, печінки (гематогенно), іноді - інших органів, в тому числі і легких. Мультицентричне зростання - ще одна особливість раку товстої кишки. Це має на увазі послідовне або одночасне утворення декількох пухлин як в товстій кишці, так і в інших органах.

Класифікація

Для раку товстої кишки властива різноманітність характеру гістологічної будови і зростання. Це породило досить широку класифікацію захворювання на основі різних параметрів.
За формами зростання:

• екзофітна - зростає в просвіт кишки;
• ендофітна - зростає в товщі стінки;
• блюдцеобразна пухлина-виразка - сукупність двох попередніх форм.

Залежно від гістологічної будови раку товстої кишки розроблена Міжнародна класифікація:

• аденокарцинома -високо-, помірно або низкодиференційована;
• слизова аденокарцинома. Розрізняють колоїдний, слизовий, мукоїдний рак;
• перстевідноклітинний, або мукоцеллюлярний рак;
• недиференційований рак.

Якщо мається на увазі рак прямої відділу товстої кишки, то до списку вище за Міжнародною класифікацією потрібно додати плоскоклітинний рак, який поділяють на зроговівший і незроговілий, залізисто-плоскоклітинний рак і базальноклітинний або базаліоїдний рак, який є різновидом клоакогенного раку.

Аденокарцинома діагностується в 80% випадків раку товстої кишки, завдяки чому вона вважається найпоширенішою формою даного захворювання.
Для складання прогнозу вкрай важлива ступінь диференціювання, глибини проростання новоутворення, чіткість його кордонів, частота лімфогенного метастазування. Наприклад, кращим вважається прогноз для хворих з добре диференційованими, ніж з низькодиференційованими, пухлинами.

Низькодиференційовані пухлини:

• слизова аденокарцинома (слизовий коллоїдний рак). Для неї характерні велика секреція слизу і її скупчення у вигляді разнорозмірних «озер»;
• перстевідний або мукоцеллюлярний рак. Ним досить часто хворіють молоді люди. Дана форма раку відзначається масивним внутрішньостінним зростанням і не має чітких меж. Ця обставина не дозволяє точно встановити межі резекції. Для перстевидного раку характерно швидке поширення метастаз. Такий рак при відносно невеликому ураженні слизової кишки поширюється на всю стінку і прилеглі органи і тканини. Це значною мірою ускладнює рентгенологічну і ендоскопічну діагностику;
• дистальний рак. Найчастіше він вражає дистальну третину прямої кишки, а іноді і інші відділи органу;
• железисто-плоскоклітинний рак - досить рідкісна форма захворювання;
• недиференційований рак. Ця форма раку розвивається при внутрішньостінному зростанні новоутворень. Цей факт лікар повинен враховувати, визначаючи обсяг хірургічного втручання.

Стадії

У вітчизняній медичній практиці поділяють 4 стадії раку товстої кишки. Перед визначенням стадії проводиться діагностика раку прямої кишки і товстої кишки в цілому:

• У І стадії пухлина розростається в слизовому і підслизовому шарах органу. У цій стадії рак прямої кишки має свої ознаки.
• У ІІ а стадії новоутворення вражає не більше півкола кишечника і лежить в межах кишкової стінки. Регіонарних метастазів в лімфовузлах немає.
• У ІІ б стадії пухлина проростає у всю стінку кишечника.
• ІІІ а стадія діагностується, коли площа ураження перевищує півколо кишки.
• У ІІІ б стадії пухлина може бути будь-яких розмірів, спостерігається утворення метастаз.
• Для IV стадії характерна вже велика пухлина, що проросла в навколишні органи, що супроводжується утворенням метастаз.

У світовій медичній практиці поширена також класифікація С. Е. Dukes (1932), де стадії позначаються літерними індексами A-D. А найбільш інформативною прийнято вважати Міжнародну класифікацію за системою TNM, прийняту в 1997 році.
Стадія захворювання, в тому числі ранній рак прямої кишки, визначається на підставі результатів доопераційного дослідження, інтраопераційної ревізії, а також вивчення віддаленого сегмента тканини.

Симптоми

Існує ряд симптомів, що вказують на рак прямої кишки та інших відділів товстого кишечника. До них відносять кишкова кровотеча, біль в животі, недостатнє каловиверження, тенземи.
Такий клінічний прояв як кровотеча відзначається у всіх хворих на рак товстої кишки. Червона кров говорить про наявність патології в анальному каналі, темна - в лівій половині ободової кишки. Ще більш явна ознака - кров, змішана зі слизом та калом. Якщо мова йде про рак правої половини, на нього вказують приховані кровотечі, які супроводжує недокрів'я, слабкість, блідість шкіри.

Для пізньої стадії раку прямої кишки і лівої ободової кишки характерні порушення дефекації. Іноді цей симптом проявляється і на ранніх стадіях захворювання, тоді необхідно термінове оперативне втручання.
Часто пацієнти, у яких згодом діагностують рак прямої кишки і метастази, скаржаться на відчуття неповного каловиверження або несправжні позиви до дефекації. Дуже часто абдомінальні симптоми не проявляються, хворі лише відчувають слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги. На більш пізніх стадіях захворювання проявляється гепатомегалії і асцитоми.

Діагностика

Діагностика раку прямої кишки проводиться проктологом або онкологом відповідної спеціалізації. Вона включає:

• пальцевий огляд прямої кишки;
• ректороманоскопію;
• УЗД з датчиком;
• колоноскопію;
• иригоскопію;
• КТ і МРТ.

Лікування

Лікування раку прямої кишки та інших відділів товстої кишки проводиться шляхом видалення злоякісного утворення і областей регіонарного лімфогенного метастазування. Одужання при раку прямої кишки після операції багато в чому залежить від того, наскільки правильно підготовлена ​​товста кишка. Найпоширеніший метод - безшлакова дієта в поєднанні з прийомом медикаментів проносної дії і очисних клізм.
Якщо є віддалені метастази, то в лікуванні йдеться про комплекс паліативних втручань, які спрямовані на попередження ускладнень, зокрема - розвитку больового синдрому.

У запущених формах операція раку прямої кишки, скоріше, є методом симптоматичного лікування.
Прогноз при раку товстої кишки залежить, перш за все, від стадії захворювання. Якщо лікування розпочато на початкових стадіях, то показник 5-річного виживання становить 90%. Однак цей показник погіршується з прогресуванням захворювання. Так, якщо ураження торкнулися лімфатичних вузлів, то 5-річна виживаність становить не більше 50%. Прогнози по раку прямої кишки трохи гірше - всього 50%, і залежить від реальної стадії розвитку пухлини.