Ністагм

Види

Залежно від часу появи:

• придбаний ністагм, що виник внаслідок таких причин як втрата зору, токсичне отруєння, патологія ЦНС;
• вроджений ністагм, що супроводжується слабкими проявами з аномальним становищем голови. Ністагм у дітей виникає після 2-3 місяців життя і зберігається протягом усього життєвого циклу.

Залежно від причин виділяють:

• ністагм патологічний, як результат захворювань вестибулярного апарату або ж головного мозку;
• ністагм фізіологічний, у свою чергу розділяється на вестибулярний ністагм, пов'язаний з впливом на внутрішню частину вуха, і оптокинетичного, наступаючий при дуже швидкому мерехтінні предметів перед очима (наприклад, спостерігаючи за предметами з вікна машини або поїзда). Тільки цей вид є нормою і притаманний усім людям.

Залежно від напрямку:

• обертальний, що супроводжується синхронними круговими рухами очей;
• горизонтальний ністагм, з рухами коливального характеру по горизонталі. Буває левосторонній і правосторонній ністагм.
• вертикальний ністагм - з рухами коливального характеру по вертикалі.

Виділяють ще професійний ністагм, що виникає в результаті багаторічної роботи в шахті. Негативними факторами, які впливають на людину, є досить сильна напруга очей під час роботи, погане освітлення і вентиляція шахт, можлива інтоксикація газами - окис вуглецю, метан.

Залежно від сили виразності:

• ністагм I ступеня, коли в стані спокою симптоми відсутні, виникають в швидкій фазі при відведенні очі в крайнє положення;
• ністагм II ступеня, що виникає в центральному положенні очного яблука;
• ністагм III ступеня, що виникає в повільній фазі при відведенні очі в бік.

Причини

Практично завжди спонтанний ністагм розвивається внаслідок захворювань різних областей головного мозку, що відповідають за рух і координацію очей (пухлини, порушення мозкового кровообігу). Також до хвороби призводять вади розвитку черепа, черепно-мозкові травми, всілякі захворювання очей (атрофія зорового нерва, дистрофія сітківки, альбінізм). Також викликається отруєннями сильнодіючими медикаментозними препаратами, зокрема снодійним або наркотичними речовинами. Можливий спадковий фактор, що викликає вроджену форму ністагму.

Симптоми

Людина, що не знає про наявність ністагму, все одно буде відчувати його симптоми: запаморочення, відчуття обертового світу навколо і незвично, хто вагається навколишніх предметів. У зв'язку з неможливістю фіксування погляду з'являється нудота, порушення координації рухів, двоїння в очах. Знижується м'язовий тонус і слух (часом на одне вухо).

Діагностика

При зверненні хворого за допомогою до лікаря в першу чергу збирається анамнез захворювання. Тут важливо встановити, коли з'явився ністагм, чи є він з народження або був придбаний внаслідок травми або захворювань. Призначається неврологічний огляд, де оцінюється ступінь вираженості і напрямок ністагму. Лікар аналізує скарги пацієнта: наявність нудоти, запаморочення, косоокості. Проводиться аналіз крові на наявність ознак отруєння медпрепаратами. Аналізується гострота зору в окулярах і без окулярів, в прямому і вимушеному положенні голови. Ситуацію може прояснити електроністагмографію, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, що дозволяють виявити захворювання головного мозку. Іноді призначається огляд пацієнта нейрохірургом і офтальмологом.

Лікування

Ністагм, лікування якого полягає в терапії основного захворювання, передбачає усунення загальної причини його виникнення. Це робота трудомістка і скрутна, що вимагає втручання багатьох фахівців, а всі заходи спрямовані на підвищення гостроти зору, зниження внутрішньоочного тиску, активізація обміну речовин. Проводиться ретельна корекція зору з використанням окулярів та лінз. Якщо у пацієнта дистрофія сітківки, є часткова атрофія зорових нервів, альбінізм - рекомендується лікування світлофільтрами, що підвищують гостроту зору. Вони можуть бути нейтральними, коричневими, жовтими, помаранчевими і мати щільність, при якій буде досягнута максимальна гострота зору.

Негативними наслідками ністагму є зниження акомодації зору і амбліопія. У таких випадках призначається плеоптіческое лікування і комплекс вправ по тренуванню акомодації. На монобіноскопе лікар проводить засвітки через червоний фільтр, які вибірково стимулюють центральні зони сітківки. Також зменшення амплітуди ністагму і підвищенню гостроти зору сприяють бінокулярні вправи і діплоптіческого лікування.

Медикаментозне лікування передбачає препарати для поліпшення харчування очних тканин, сітківки (комплекс вітамінів, препарати для розширення судин) і харчування головного мозку (бензодіазепіни, барбітурати). При наявності інфекційного запалення внутрішнього вуха прописуються відповідні антибіотики.

Хірургічні операції дозволяють знизити коливальні рухи очей. Якщо виявлена ​​пухлина оболонок вестибулярного нерва - показано її видалення. При діагностуванні лікарями толчкообразного ністагму, коли здійснюється вимушений поворот голови зі зменшенням амплітуди ністагму ( "зона спокою") і підвищенням гостроти зору в цій позиції, здійснюється хірургічне втручання, при якому переноситься "зона спокою" в серединне положення. Для реалізації даної мети послаблюють сильніші м'язи і підсилюють слабші. Результатом є випрямлення положення голови, гострота зору підвищується, ністагм зменшується.