Мегаколон

Види

• Природжений мегаколон виникає внаслідок:
• аномалії розвитку хвороби Фаваллі-Гіршпрунга (розвиток інтрамуральної системи товстої кишки);
• свищева форм атрезії, стенози прямої кишки і анального каналу (аноректальні пороки).
• Набутий (вторинний) мегаколон, який обумовлений:
• рубцями в ободовій кишці після травм і запалення (спайки, стриктури);
• закупорюванням пухлиною;
• ендокринними порушеннями (гігантизм, гіпотиреоз);
• ураженням центральної нервової системи;
• атоническими запорами (атонія кишечника);
• медикаментозним дією;
• різними токсичними впливами при гострих запаленнях шлунково-кишкового тракту.
• Ідіопатичний мегаколон, який характеризується відсутністю будь-яких змін в гангліях межмишечних сплетінь:
• інертна пряма кишка (мегаректум);
• мегадоліхосігма, мегадоліхоколон;
• доліхомегасігма, доліхомегаколон.

Причини

Потовщення товстої кишки пов'язане з гіпогангліозом (недорозвиненням) або повним агангліозом (відсутністю) гангліозних клітин міжм'язового подслизистого мейснеровському і Ауербаховского сплетінь.

Агіпогангліонарние зони мають локальне розташування в якомусь відділі товстого кишечника і повністю вражають всю кишку, маючи поширення і на клубову кишку. Виходячи з цього всього, анатомічно розрізняють ректосігмовідном, субтотальную, сегментарну, тотальну і ректальну форми мегаколона. У 90% пацієнтів зони аганглиоза мають знаходження в ректосігмоідном відділі.

Позбавлений інтрамуральних нервових сплетінь сегмент товстої кишки НЕ перістальтірует, а спазмується за рахунок переважання впливу симпатичної іннервації. Тривалий застій калу в кишечнику призводить до інтоксикації організму, а також виразці слизової оболонки кишки.

Симптоми

Основна ознака мегаколона - відсутність стільця (самостійного) з найперших тижнів і місяців життя новонародженої дитини. Спорожнення кишечника можливо тільки після клізми. Раз в 3-4 дня іноді буває самостійний стілець. У деяких пацієнтів із запаленням в стінках товстої кишки запори змінюються діареєю, які тривають по кілька днів. А внаслідок затримки стільця відбувається розвиток метеоризму. Токсичний мегаколон призводить до значного збільшення обсягу живота, обмежуються дихальні екскурсії діафрагми. Одночасно з цим виникають блювота, нудота і болі в області живота. З'являється кишкова непрохідність, анемія. Мегаколон у дітей проявляється інфантилізмом (відстають в розвитку).

Від ступеня вираженості симптомів мегаколона виділяють три основних стадії: компенсація, субкомпенсация і декомпенсація мегаколона.

Найчастіше зустрічається повільно прогресуюче, безперервний перебіг мегаколона. Рідко після подібних проявів у дітей настає період "тимчасового благополуччя", який триває 15-18 років. Під дією різних несприятливих факторів (зміна харчування, важка фізична праця) можливе повторне прояв мегаколона.

Діагностика

При фізикальному обстеженні у проктолога мегаколона виявляється:

• видима перистальтика;
• калові камені;
• підвищений тонус сфінктера кишки, вільна ампула.

Також в діагностиці цього захворювання застосовуються методи біохімічного або морфологічного визначення змісту ацетилхолінестерази. Необхідно відрізняти мегаколон від порушень прохідності товстої кишки.

Лікування

Якщо у пацієнта поставлений діагноз "мегаколон", лікування проводиться методом хірургічного втручання. Метою операції є видалення агангліонарной зони разом з сегментом товстої кишки, яка є розширеною, а також відновлення прохідності. Діаметр товстої кишки при даному захворюванні може досягати 30-70 сантиметрів. Перехідна зона від здорового ділянки безпосередньо до ураженої ділянки поступова, звуження подібно воронці.

М'язовий шар на ранніх стадіях гіпертрофований. Згодом м'язові волокна починають заміщатися сполучної пролиферирующей тканиною, а потім склерозируются. Слизова оболонка покривається виразками, атрофується.

При мегаколоні найбільш поширені операції по Дюамелю-Баірова, по Соаве-Ленюшкіну, а також по Свенсон-Хіатт-Ісакову. Остання операція включає два основних етапи:

• абдомінальний етап, при якому розкривають черевну порожнину, потім мобілізують сигмовидну кишку і пряму кишку;
• промежинний етап, в ході якого вивернула стінку прямої кишки розсікають на 2-3 сантиметри вище анального отвору. Потім з стінки викроюють три клаптя, контролюючи при цьому положення евагінірованной кишки. Потім накладають шви.

У хворих мегаколоном у важкій формі застосовується 2 і 3-етапне втручання хірургів: під час першого етапу накладають колостому на ділянку товстої кишки, який функціонує, а через кілька місяців проводять резекцію змінених відділів кишки. Потім проходить відновлення безперервності кишечника, після чого закривають колостому.

Консервативне лікування включає в себе наступне:

• дотримання дієти (гриби, овочі, ягоди, фрукти - до 50% денного раціону);
• масаж кишечника, лікувальна фізична культура (ЛФК), застосування клізм, електроакопунктурная стимуляція, сифонні клізми;
• парентеральне харчування (білковий гідролізат, протеїн, амінокислоти, альбумін);
• загальнозміцнювальну (вітамінну) терапію.

Ціни на ліки в Києві, які допомагають ефективно позбутися від захворювання, можна подивитися на нашому ресурсі, а крім того зробити на них замовлення онлайн, економлячи свій час.