У загальному випадку малярія включає в себе кілька форм в залежності від чого викликаються збудники. А це означає, що вона може бути триденною - збудник малярії типу Plasmodium vivax, чотириденною - Plasmodium malariae, тропічною - Plasmodium falciparum, ovale-малярією - Plasmodium ovale. Життєздатність малярійних паразитів включає в себе дві стадії: статеву, що протікає в організмі самки роду Anopheles і безстатеву, утворювати в організмі людини. Види Паразити малярії можуть розвиватися в організмі людини послідовно - в кілька фаз: тканинну шизогонію і еритроцитарну шизогонію, що проходить в еритроцитах. Тканинна шизогонія На цьому етапі зараження здійснюється шляхом укусу заразної самки комара. Слина комара утворює в організмі людини спорозоїти, які представляють собою веретеноподібні організми довжиною 14-15 мкм, а шириною близько 1-1,5 мкм. Зараження відбувається буквально за півгодини, так як спорозоїти моментально проникають в кров і лімфу, і, таким чином, розносяться по всьому організму. Спорозоїт ділиться на десятки тисяч дрібних утворень, які розвиваються в еритроцитах. Тривалість шизогонії під час 3-денної малярії становить приблизно близько 6-ти діб, при тропічній - 8 діб, при чотириденній - 14-15 діб, при овалі-малярії - 9 діб. Малярійні плазмодії можуть бути присутніми в організмі людини безсимптомно в залежності від інкубаційного періоду. Еритроцитарна шизогонія Коли в еритроцити проникають тканинні мерозоїти, вони перетворюються в безстатеві форми (трофозоіти). Безпосередньо в самих еритроцитах ці клітини утворюють еритроцитарні мерозоїти, кількість яких залежить від виду збудника. Це призводить еритроцити до загибелі і загального розпаду. Мерозоїти можуть впроваджуватися в нові тіла еритроцитів і шизогонія повторює свій цикл. Тривалість взаємодії такого циклу шизогонії при малярії чотириденного типу може становити близько 72-ї години, при триденній, тропічній і овалі-малярії - близько 48-ої години. Процес еритроцитарної шизогонії характеризується утворенням статевих клітин під назвою гамонти або гаметоцити, чоловічого або жіночого поділу. Особливих симптомів при присутності в організмі гаментів не спостерігається, але людина може бути джерелом зараження малярійних комарів. Спорогонія Самки Anopheles можуть заражатися від хворої людини через кров, через яку в шлунок комахи потрапляють різні малярійні плазмодії. Незрілі гамонти і безстатеві форми обробляються в шлунку комара. А ось зрілі гаметоцити в шлунку комахи розвивають свій цикл - спорогонію. Симптоми У більшості країн захворювання малярії є антропонозом, тому як джерелом насправді є людина. У деяких тропічних місцевостях спостерігається і обмін малярійними паразитами від мавп. Отже, людина носить малярію в організмі, є паразитоносієм, так як в його крові є гаметоцити. Поширення малярії пов'язано також і з сезонністю. Сприйнятливість у людей до цього зараження практично однакова. Тільки новонароджені через пасивний імунітет можуть легко переносити захворювання, тобто інфекція у них зазвичай протікає легко. При хворобі малярії спостерігаються напади лихоманки, які пов'язані з тим, що в кров транспортувалися сторонні організми - носії чужорідного білка. Спостерігається також підвищення температури, поява ознобу, спека або алергічного ефекту. Може спостерігатися і анемія. Паразити порушують в організмі нормальне функціонування головного мозку, нирок, печінки, кишечника та інших органів. Тобто, малярія, крім алергічних реакцій, може супроводжуватися ще й нефритом, некрозом внутрішніх органів, малярійній пурпурой і іншими злоякісними проявами. Латентний період має тривалість від одного до трьох місяців, після яких спостерігається ранній розвиток хвороби. Характеристика форм захворювання Відомо кілька форм захворювання: триденна малярія, овалі-малярія, чотириденна і тропічна, а також малярія-мікст (поєднує в собі кілька видів). Від інтенсивності розвитку може зустрічатися легка, середньотяжка і важка форми. Хвороба може розвиватися в кілька періодів: первинна малярія супроводжується серією первинних нападів; ранні рецидиви - спостерігаються у всіх формах малярії і виявляються вони протягом двох або трьох місяців. Далі спостерігається розмноження паразитів через пожвавлення еритроцитарної шизогонії; період між нападами має тривалість 7-11 місяців при овалі-малярії або триденної. Настає послідовно після ранніх рецидивів і характеризується наявністю в організмі дрімаючих паразитів і безсимптомним перебігом хвороби; пізні рецидиви характеризуються активацією гіпнозоїтів. Тропічна малярія відрізняється інкубаційним періодом в 7-16 днів, триденна від 10-ти до 20-ти днів або ж до 14-ти місяців - тривала інкубація. Овалі-малярія має латентний період в 11-16 днів, а чотириденна - 25-42 дня. Інкубаційний період може збільшуватися через неадекватну хіміопрофілактику. Перші прояви можуть тривати близько кількох місяців і характеризуються нездужанням, головним болем. Якщо має місце зараження малярією, то з часом проявиться найбільш характерний симптом - лихоманка, яка може мати періодичний або постійний характер. Початкова лихоманка присутня тільки при свіжому прояві малярії, так як через деякий час напади лихоманки мають характерне чергування з підвищенням і нормалізуванням температури тіла. Малярійний напад характеризується кількома стадіями: озноб, лсат, піт. Спочатку напад починається з ознобу різної сили, може бути і такий, коли «зуб на зуб» не потрапляє, при цьому шкіра стає «гусячою». Озноб може тривати по-різному, починаючи від півгодини до чотирьох годин. Далі він змінюється жаром, при якому хворий стає червоним, кидається в ліжку, його мучить спрага. Ця стадія триває до 12-ї години. Далі слідує проливний піт і зниження температури зазвичай до 35 градусів. Стан тимчасово поліпшується і хворий заспокоюється. Малярійні напади іноді можуть тривати і більше доби. Більш характерно проявляють себе в першій половині дня, а високий підйом температури спостерігається вранці. Напади зазвичай повторюються в одні і ті ж години. При чотириденній малярії напади наступають, в основному, через два дні. А при овалі-малярії, тропічній, триденній - через день. Природно, в ті дні, коли немає нападів, хворий відчуває себе задовільно, підвищується апетит і можлива працездатність. Але якщо кількість нападів сильно виснажує організм, то стан залишається важким - таке може бути при щоденних нападах, часто спостерігається при тропічній формі малярії. Ознакою малярії може бути і збільшення селезінки і печінки, їх болючість. А затяжна малярія може призвести до функціонального порушення і пригнічення кісткового мозку. Але все ж можна сказати, що триденна і чотириденна малярія зазвичай можуть протікати сприятливо. Тропічна малярія Тропічний вид малярії може супроводжуватися симптомами інтоксикації: головний біль, блювота, суглобові болі, безсоння та інше. Загальна тривалість такої форми малярії становить близько року, а при зараженні іншими штамами - і більше року. До того ж тропічна малярія може супроводжуватися ураженням серцево-судинної системи, судинною недостатністю, ураженням печінки, набряками нирок і іншим. Ускладнення Наслідки малярії можуть проявлятися у вигляді ураження нервової системи, що призводить до коматозного стану. Але справжня кома трапляється тільки при тропічній формі. Тобто, незважаючи на інші види малярії, саме тропічна є найбільш небезпечною. У загальному випадку спостерігається три періоди малярійної коми: сомноленція (сонливість і стан оглушення), сопора або сплячка (свідомість періодично повертається), повна кома. При таких станах, якщо відсутня боротьба з малярією і відповідне лікування, хворий може загинути через 3-5 днів. Може спостерігатися і малярійний алгід при тропічній формі, який супроводжується присутністю свідомості, але хворий байдужий, його риси загострені, температура знижена, пульс ниткоподібний, можуть бути проноси. Прогноз при такому стані не настільки сприятливий, так як вивести з цього стану не зовсім легко. Найбільш важким ускладненням при тропічній малярії є гемоглобінурійная лихоманка, яка проявляється гострим гемолізом еритроцитів і виділенням гемоглобіну з сечею. Нерідко можуть спостерігатися і крововиливи в сітківку очей, профузні кровотечі, ниркова недостатність - через що можливий летальний результат. Діагностика Зазвичай встановити наявність захворювання можна за допомогою загальної клінічної картини і виявлення в крові самих паразитів. Чергуються гарячкові напади, збільшення печінки або селезінки, гіпохромна анемія може бути наслідком хвороби, хоча ознаки малярії бувають різними. Необхідно уточнити, яким чином могло статися зараження - визначити джерело малярії. Якщо ж підозри підтверджуються, то беруть кров для обстеження. При цьому при перших нападах лихоманки важко виявити паразитів, тому мікроскопічне дослідження необхідно проводити через кілька діб. Лікування Лікування необхідно починати після конкретного встановлення діагнозу за допомогою аналізу крові. Не варто забувати про те, що не тільки годинник, але і хвилини можуть бути важливі для порятунку життя хворого. Протималярійні препарати можуть бути шизотропними, гамотропними (примахин, хіноцід), гематошизотропними (резохин, хлорохін, бігумаль, акрихін, хінін), гістошизотропними (хіноцід, хлоридин, примахин) дії. Триденна малярія може супроводжуватися призначенням хлорохина фосфату і примахина фосфату. Тропічну форму малярії також лікують за допомогою хлорохина фосфату, хініну, кліндаміцину. Якщо має місце розвиток малярійної коми, то необхідна певна доза хініну. У деяких випадках можуть призначати і стероїдні гормони, розчини глюкози або глюкози, димедрол, супрастин, аміназин та інше. Профілактика У загальному випадку важливо вчасно здійснювати профілактичні заходи. Сьогодні багатогранно здійснюють боротьбу з малярійними комарами: винищують личинок і лялечок в районі водойм, ліквідують місця виплоду комарів, винищують окрилених комарів. Все це не дарма, так як навіть щеплення від малярії не завжди може допомога при зараженні. Тому важливо проводити і власну хіміопрофілактику, яка може бути заснована на прийомі препаратів з групи амінохінолінів. Особливо раціонально використовувати їх, коли в найближчих районах відомі випадки виникнення малярії. Прийом препаратів необхідно починати заздалегідь, тим більше, якщо ви збираєтеся податися в місця, де можливе зараження. Пам'ятайте про те, що і своєчасна хіміопрофілактика не гарантує і не виключає можливості зараження.