Лептоспіроз

При зараженні лептоспірозом процеси, що відбуваються в організмі під їх впливом, можна розділити на 2 фази - первинну і вторинну бактеріємію.

Первинна бактеріємія

Цей період триває від 3 до 5 днів. Симптоми лептоспірозу у людини відсутні. Протягом нього лептоспіри, потрапивши в кров, поширюються з її струмом по всіх органах і тканинах. Там вони накопичуються і розмножуються. Особливо схильні до дії бактерії печінки і нирки.

У відповідь на це організм включає захисні механізми. Якщо йому не вдається впоратися з інфекцією, то починається друга фаза процесу.

Вторинна бактеріємія

Бактерії з колонізованих ними органів потрапляють в кров'яне русло, що показують аналізи на лептоспіроз. Для цієї фази характерна поява яскраво виражених клінічних симптомів. Це пов'язано з тим, що за час первинної фази організм підготувався до можливої ​​атаки і реагує на неї вельми бурхливо. Саме тому симптоми проявляються досить раптово і інтоксикація відбувається стрімко.

Діяльність компонентів імунної системи викликає викид в кров великої кількості продуктів життєдіяльності лептоспір. Ті, в свою чергу, викликають ураження органів і тканин. Це призводить до розвитку системного ураження судин - генералізованого капіляротоксикозу. Його симптоми - крововиливи в шкіру, внутрішні органи, набряки, згущення крові.

Токсини, що виробляються лептоспірозом, руйнують червоні клітини крові або еритроцити. Це призводить до розвитку гемолітичної анемії і жовтяниці. Як наслідок - виникнення гіпоксії і порушення роботи різних органів і систем.

Вторинна бактеріємія триває від 3 до 7 днів. Але і цього часу було достатньо, щоб завдати непоправної шкоди організму людини - розвивається інфекційно-токсичний шок, а також ДВС-синдром, який характеризується порушенням згортання крові, утворенням тромбів в нирках і печінці.

Паралельно порушується електролітний баланс і кислотно-лужний стан. На це вказують масивні набряки і метаболічний ацидоз.

Впровадження бактерії в органи і тканини триває, але відбувається воно активніше. Спостерігаються виражені порушення в роботі органів.

При лептоспірозі в першу чергу страждають нирки, розвивається інтерстиціальний нефрит. Для захворювання характерний розвиток запальних процесів в інтерстиціальній тканини і канальцях органу. Виникає гостра ниркова недостатність - саме вона призводить до летального результату при лептоспірозі. Якщо інфекцію вдається побороти, то функція нирок приходить в норму. Лептоспіри в надниркових залозах викликають синдром Уотерхауса-Фридериксена і недостатність органу.

При попаданні лептоспір в печінку в органі відбуваються метаболічні зрушення, набряки, розвивається холестаз - недостатня секреція жовчі, викликана зупинкою її вироблення гепатоцитами - клітинами печінки. Як і у випадку з нирками, після одужання орган починає працювати нормально.

При ураженні бактерією серця в ньому спостерігаються множинні крововиливи. Це може стати причиною геморагічного міокардиту, інакше - запалення серцевого м'яза.

Попадання лептоспіри в органи дихання викликає набряклість, геморагії, що призводять до запалення легенів, при якому страждають альвеоли.

Бактерії лептоспіри розмножуються тільки в міжклітинному просторі. Туди антитіла не проникають. Як тільки зникають симптоми хвороби, бактерії виводяться з організму з сечею. Це відбувається досить повільно. Особливо затягується процес у вегетаріанців, оскільки у них сеча має лужну реакцію. Якщо лептоспіри потрапляють з нирок в кров, то це викликає рецидив хвороби.

Інфекція пошкоджує слизові оболонки шлунку і кишечника, в результаті чого виникають ерозії, виразки, шлунково-кишкові кровотечі.

Про проникнення лептоспір в м'язові тканини говорять сильні больові відчуття, викликані ушкодженням м'язових волокон.

Для лептоспір гематоенцефалічний бар'єр не є перепоною. В результаті розвивається менінгіт, і, особливо у людей похилого віку, набряк головного мозку. Попадання лептоспір в тканини ока призводить до увеїту - важких поразок зорового органу.

При зниженні температури спостерігається зменшення і повне припинення лептоспіремії, що призводить до формування нестерильного імунітету, коли бактерія стає нездатною завдавати шкоди організму і розмножуватися. Але оскільки збудник ще довгий час знаходиться в організмі, можливі рецидиви інфекції, що викликають чергову хвилю лептоспіремії.

Коли організм повністю позбавляється від лептоспірозу, в ньому формується стійкий типоспецифічний імунітет.

При безжовтушній формі захворювання протікає легко або середньо. Відсутня жовтяниця, ДВС-синдром, гостра ниркова недостатність.

Фази

Хвороба лептоспіроз має кілька фаз:

• септична (перший тиждень). В цей час лептоспіри проникають в органи і системи, порушуючи їх діяльність, відбувається загальна інтоксикація і ураження нирок;
• токсична (другий тиждень). Основний прояв хвороби - капиляротоксикоз. Температура падає, розвиваються важкі ускладнення - менінгіт, гостра ниркова недостатність, ДВС-синдром, жовтяниця;
• фаза нестерильного імунітету (третій-п'ятий тиждень). У цей період можливі рецидиви хвороби або постійне стихання симптомів;
• фаза стерильного імунітету (шостий тиждень). Організм повністю очищається від бактерії-збудника. Уражені органи і тканини відновлюються, хворий одужує.

Ускладнення

При безжовтушній формі захворювання «лептоспіроз» ускладнення розвиваються рідко. Іноді інфікування може супроводжуватися колапсом, що виявляється в недостатності кровообігу і зниження артеріального тиску, психозом, при якому порушується сприйняття реальності і спостерігається дезорганізація поведінки. Також можливий асептичний менінгіт, ірит, іридоцикліт. Ускладнення, пов'язані із зором, можуть з'являтися навіть через кілька місяців після захворювання.

При жовтяничній формі спостерігаються ті ж симптоми. До них приєднуються ДВС-синдром, що супроводжується кровотечами, ІТШ, синдром Уотерхауза-Фридериксена. Відбувається набряк головного мозку, ураження нервової системи при порушеннях в роботі нирок. Для даної форми характерні геморагічний міокардит, кардіогенний шок, артрит, м'язова дистрофія, гнійний паротит, пневмонія, дистрес-синдром.

Результат захворювання залежить від форми перенесеної інфекції. Безжовтянична форма має сприятливий прогноз. Жовтянична форма в 30-35% випадків закінчується смертю пацієнта.

Особливо небезпечна жовтянична форма з фульмінантним плином. В цьому випадку гинуть 100% хворих. Саме тому потрібна профілактика лептоспірозу.

Примітно, що навіть якщо людина перенесла важку форму хвороби, вона не стає інвалідом, тобто відбувається повне відновлення організму.

Симптоми

Інкубаційний період захворювання - 7-12 або 2-20 днів. Один з перших клінічних проявів інфекції - різке підвищення температури до 39,5-40 градусів. Досить рідко захворювання починається змащеною, невиразною картиною, при якій про поразку говорить лише слабкість, розбитість, стомлюваність.

Крім високої температури, для зараження лептоспірою характерні сильна м'язова біль в литкових, поперекових, стегнових м'язах. Через неї хворий не може пересуватися, хворобливість спостерігається навіть при пальпації.

Стан супроводжується сильним головним болем і безсонням. Пропадає апетит, з'являється блювота, здуття живота, іноді - діарея. Живіт при пальпації болить, що є наслідком крововиливу в заочеревинний простір і м'язи.

Для даного захворювання характерний симптом, званий «капюшоном». При ньому шкіра обличчя і верхня частина тулуба виглядають набряклими і одутлими.

Клінічну картину доповнює набряклість і розширення судин зовнішньої білкової оболонки ока (склери) і кон'юнктиви.

Про інфікування сигналізує стан слизової оболонки ротової порожнини - на ній з'являється висип і набряклість. Язик - сухий, він покривається сірим нальотом, з часом може темніти. Іноді це супроводжується герпесом на губах. Ясна кровоточать.

У місцях уколів утворюються гематоми. Відкриваються носові, маткові і шлунково-кишкові кровотечі. На шкірі з'являється висип геморагічного типу. Рідше вона нагадує висипання при кору, краснухи, скарлатини. Чим раніше це відбувається, тим важче ступінь хвороби.

Кількість виділеної сечі зменшується, а то і зовсім припиняється. Сеча стає червоного відтінку.

Про інфікування свідчить збільшення частоти пульсу, зниження тиску, а також виникла жовтизна шкіри і склери.

Можлива поява кашлю, іноді - з домішкою крові. Прослуховуються хрипи, хворий скаржиться на біль в грудях при вдиху-видиху.

Розвивається менінгеальний синдром. При нахилі голови до грудини відчувається опір в потиличних м'язах. Характерний і синдром кернингом, коли після згинання ніг колінний суглоб розгинається в повному обсязі. Ще один прояв - верхній синдром Брудзинського: в положенні лежачи несамостійний нахил голови до грудини супроводжує рефлекторне згинання ніг в тазостегновому і колінному суглобах.

При нижньому симптомі Брудзинского несамостійне згинання однієї ноги викликає мимовільне згинання іншої. Свідомість порушується, з'являються судоми, дихання стає нестабільним.

Висока температура тримається протягом 5-8 днів, озноб повторюється. Після цього настає апраксія, що триває 5-10 днів, протягом яких хворому стає гірше через стрімке пошкодження органів і тканин. Приблизно з п'ятого дня хворому стає легше, він починає одужувати.

Причини

Джерело інфекції - лептоспіроз тварин - як диких, так і сільськогосподарських. Бактерія разом з сечею надходить в грунт, воду, рослини і їжу. Заразитися людина може, маючи контакт із зараженою середовищем через пошкоджену шкіру, слизові. Щоб тварина не захворіла, їй вводять вакцину проти лептоспірозу.

Сплеск захворюваності припадає на літо, коли людина багато часу проводить на природі.

Лікування

Щоб встановити діагноз, проводять ряд аналізів - сечі, крові, калу і спинномозкової рідини. Призначаються біохімічні дослідження. Діагностика лептоспірозу включає ЕКГ, рентген, УЗД, відвідування офтальмолога.

Лікування проходить в стаціонарі. Терапевтичні заходи полягають в призначенні медикаментів - антибіотиків, імуноглобулінів, дезінтоксикаційних, диуретических ліків та ін.

Якщо медикаментозна терапія не робить належного ефекту, тоді лікування лептоспірозу відбувається із залученням інших методик. Йдеться про гемосорбцію або карбогемоперфузію (процедури очищення крові), перитонеальний діаліз, гіпербарична оксигенація.