Всё о подтяжке лица (фейслифтинге) — рассказывает пластический хирург

Для каждого хирургического вмешательства должны быть медицинские показания. И пластическая хирургия — не исключение.

---

Евгений Логвинов, пластический хирург медицинского центра Mediland, считает, что невозможно получить хороший результат от операции без показаний к ней. В статье врач рассказывает об особенностях «круговой подтяжки лица». Как она проходит? Кому и в каком возрасте может быть показана? Какова, в конце концов, цель фейслифтинга (face lifting)?

Что такое «подтяжка лица»? Что она включает?

Подтяжка лица — это полноценное хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию возрастных изменений в области лица и шеи. Это не просто косметическая процедура — это серьезная операция, требующая тщательной подготовки, опытного хирурга и грамотной реабилитации.

«Это сложная операция, которую выполняет не каждый пластический хирург. Мы работаем с открытыми участками — лицо не спрячешь, поэтому результат должен быть безупречным. Разрезы должны быть практически незаметны, а результат — естественным».

Подтяжка лица (фейслифтинг) часто включает:

• подтяжку средней и нижней трети лица;
• пластику шеи;
• удаление избыточной кожи;
• работу с подкожными структурами (SMAS);
• часто — комбинирование с другими операциями (пластика век, лба, бровей и т. д.).

Портрет пациента

«Мой типичный пациент — это взрослая, успешная женщина. В большинстве случаев — женщина, которая имеет собственный бизнес или находится в стабильном браке, с взрослыми детьми и четким пониманием себя и своих потребностей», — рассказывает хирург.

Соцсети, фильтры и «инстаграмные» стандарты не слишком изменили портрет пациента для пластики лица и шеи. Ведь большинство таких обращений — не о желании достичь нереальных идеалов, а о желании выглядеть молодо, естественно и ухоженно с помощью хирургического омоложения лица. Эти женщины знают, чего хотят, и относятся к себе с уважением. Они не стремятся изменить себя — только подчеркнуть то, что уже имеют.

Старение и хирургия

По мнению врача, пластическая операция для омоложения не противоречит «естественному старению» — наоборот, помогает сделать этот процесс более гармоничным и мягким.

Как омолодить лицо? «Стареть естественно — не значит отказаться от помощи. Я считаю, что пластическая хирургия должна быть незаметной. Идеальная операция — та, после которой пациент выглядит так, как будто просто хорошо отдохнул. Мы не меняем лицо — мы возвращаем ему свежесть, естественность и уверенность».

Хирург сравнивает свою работу с мастерством ниндзя — результат должен быть деликатным и невидимым для постороннего глаза. Пациент продолжает стареть, но сохраняет более молодой вид дольше и естественнее. А резкие, «перетянутые» изменения — это результат неадекватного запроса или нарушения баланса между желаемым и возможным.

Результат подтяжки и показания

Когда виден результат после пластики лица? «Иногда вмешательство почти незаметно для окружающих, но пациент чувствует себя обновленным. А иногда — когда есть выраженные возрастные изменения — результат действительно «вау», и это тоже нормально. Главное — не перейти грань искусственности при омоложении кожи лица».

Хороший результат — это индивидуально. Но прежде всего — он должен соответствовать физиологии пациента. Возрастные изменения, которые могут быть показанием к омолаживающей операции:

• опущение тканей в средней или нижней трети лица;
• избыток кожи;
• выраженные морщины;
• потеря четкого контура подбородка и шеи.

Чем раньше замечены изменения — тем проще и деликатнее может быть вмешательство. Например, в возрасте 40–45 лет можно провести мини-лифтинг с минимальными разрезами и длительным эффектом.

Какую терминологию должен знать пациент, чтобы лучше объяснить хирургу, что он хочет?

На самом деле — никакой специальной терминологии не нужно. Хороший хирург всегда говорит простым языком и сам расшифровывает запросы пациента.

«Пациент не должен знать анатомические термины. Чем проще объяснение, тем лучше. Я всегда спрашиваю в конце консультации: все понятно? И всегда даю возможность вернуться с вопросами позже — это нормально».

Как можно объяснить пожелания?

• Покажите референс (например, фото звезды или себя в более молодом возрасте).
• Опишите, что вас беспокоит: «обвисшая кожа на шее», «усталый вид», «щеки потеряли тонус».
• Скажите о желаемом результате: «хочу выглядеть свежее, но не изменить себя», «чтобы никто не догадался, что была операция».

Почему омолаживающие операции лица считаются самыми сложными в пластической хирургии?

Операции на лице — одни из самых сложных во всей пластической хирургии из-за нескольких факторов:

1. Лицо — открытая зона. Любой разрез или шов должен быть максимально незаметным.
2. Наличие лицевых нервов. Повреждение может привести к серьезным последствиям, включая потерю мимики.
3. Анатомическая сложность. Большое количество структур: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, нервы, сосуды — все это требует ювелирной точности.
4. Комбинированные знания. Хирург должен ориентироваться в смежных областях: отоларингологии, офтальмологии, дерматологии.

«Лицо — это как микроскопическая карта с множеством дорог. Операция требует мелкой моторики, знаний анатомии и опыта. А еще — вкуса. Ведь результат должен быть гармоничным».

В каком возрасте обычно обращаются за омолаживающими операциями? Когда об этом стоит задуматься впервые? И есть ли возрастные ограничения: от и до?

Оптимальный возраст для первого обращения — от 40 лет, в зависимости от индивидуальных возрастных изменений. Речь идет не о паспортном возрасте, а о реальном состоянии тканей.

Когда делать подтяжку лица? «В 40 лет уже могут появляться первые выраженные изменения, которые лучше устранить деликатно, с минимальным вмешательством. А в 55 лет это может быть уже полноценная подтяжка. Но бывает и позже — 70 и больше. Здесь главное — не возраст, а здоровье».

Когда лучше не затягивать:

• когда появляются «брыли» в нижней трети лица;
• если шея теряет четкий контур;
• если вы постоянно слышите: «Ты выглядишь уставшим», даже когда хорошо себя чувствуете.

«Я никогда не беру пациентов «ради операции». Если изменения настолько выражены, что не дают желаемого результата, я честно об этом говорю. Есть хорошие и не очень хорошие кандидаты для хирургии. И мы перед операцией обследуем человека полностью — и сердце, и общее состояние. Потому что это не только красота — это о жизни и ее качестве».

Что на лице стареет наиболее заметно?

«Шея — это первое, что выдает возраст женщины. Ни глаза, ни морщины, а именно шея. И второе — руки», — говорит хирург.

Причины просты: кожа в этих зонах тонкая, часто пересушенная и почти не защищена — ни от мороза зимой, ни от ультрафиолета летом. Добавьте сюда привычку наносить на шею духи с высоким содержанием спирта — и получим преждевременное фотостарение.

«Я всегда говорю: не обрабатывайте шейный треугольник спиртовыми духами. Зимой мороз и ветер, летом солнце — все это ускоряет старение. И тогда уже я прихожу на помощь».

Где грань между косметологией и хирургией?

Пластическая хирургия не заменяет косметологию — и наоборот. Это два направления, которые должны работать в синергии.

Косметологи отвечают за качество кожи: ее увлажненность, плотность, отсутствие пигментации, морщин, рубцов. Они работают с поверхностью. А пластические хирурги — с глубинными слоями, перемещением и фиксацией тканей.

«После операции я всегда направляю пациентов к косметологу — для ухода за кожей, чтобы сохранить эффект дольше. Иногда, наоборот, перед операцией готовим кожу вместе с косметологами, особенно у курильщиков, у которых нарушено капиллярное кровоснабжение. Это снижает риски осложнений».

Часто пациенты спрашивают: что лучше — ботокс или подтяжка лица? Оба метода имеют свое место, однако ботулотоксин дает кратковременный результат и не решает проблему глубокого опущения тканей. Поэтому если эффект от инъекций недостаточен, стоит задуматься о фейслифтинге.

Еще один актуальный для многих женщин вопрос — как убрать морщины на шее? Здесь в игру вступает либо безоперационное омоложение лица и шеи, либо полноценное хирургическое вмешательство — в зависимости от степени изменений. В отдельных случаях помогают такие методы омоложения лица как инъекции для омоложения, но они уже не дают желаемого эффекта при серьезных возрастных изменениях.

Когда время для хирургии?

Пластическая операция рекомендована, когда косметология уже не может дать нужного результата. Возрастные изменения идут глубоко: опущение тканей, излишки кожи, нечеткий овал лица, дряблая шея.

«Бывает, пациент приходит к нам «уставший» от инъекций. Много филлеров, много ботулотоксина. Мы все это учитываем, но значительно больше усложняет работу аппаратная косметология — если ткани были «сварены» радиоволнами или ультразвуком. Тогда ткани становятся фиброзными, и хирургия сложнее».

Можно ли сделать все за одну операцию?

Да, можно совместить несколько вмешательств — например, подтяжку лица, шеи, век. Но только если это оправдано и безопасно.

«Главное — не гнаться за идеей сделать «все и сразу». Мы индивидуально оцениваем, можно ли это совмещать. Иногда лучше разделить вмешательства, чтобы не перегружать пациента и не усложнять восстановление».

Сколько лет можно «сбросить»? И на сколько хватает эффекта?

Цифры — вещь субъективная. Кому-то кажется, что изменения едва заметны, а кто-то видит «минус 15 лет». Все зависит от ожиданий и генетики. Но в среднем, омолаживающая операция может вернуть внешность на 5–10 лет назад.

«Моя цель — не сделать пациента похожим на 25-летнего. Я стремлюсь, чтобы человек выглядел очень хорошо для своего возраста. Например, чтобы в 62 ему говорили «выглядишь на 50» — и это звучало искренне».

Важно также помнить, что возможны и осложнения после подтяжки лица — от отеков до нарушений чувствительности. Именно поэтому правильная реабилитация критически важна.

Эффект «консервации»: почему не стоит ждать?

Омолаживающие операции не останавливают старение, но замедляют его. Хирург называет это эффектом консервации: «Мы убираем уже имеющиеся возрастные изменения — и пациент выглядит моложе, чем мог бы без вмешательства. А в будущем, даже через 10–15 лет, повторная операция будет менее сложной, потому что старение происходило на более «молодом» фундаменте».

Как долго держится эффект омоложения? Эффект классической подтяжки может сохраняться до 10–15 лет. После этого лицо не «обвисает» сильнее, чем до операции — просто продолжает стареть.

Мужчины и пластика: редкие пациенты и сложные случаи

Несмотря на стереотип, что пластическую хирургию выбирают преимущественно женщины, иногда к врачам обращаются и мужчины. Однако, как признается хирург, в его практике таких пациентов почти нет. Особенно — когда речь идет о подтяжке лица.

«Я никогда в жизни не делал подтяжку лица мужчине. И не буду зарекаться, но надеюсь, что и не сделаю», — говорит врач. — «Мои коллеги могут делать все, что считают нужным, но я не вижу в этом мужественности после вмешательства».

Вместо хирургического вмешательства врач призывает мужчин с детства следить за собой: сохранять здоровый вес, заниматься спортом, контролировать состояние кожи. По его мнению, именно это позволяет стареть естественно и в то же время привлекательно.

В качестве примера приводит Брэда Питта — актера, который выглядит «подтянутым, но натурально». По словам хирурга, тот делал пластические операции, и сделаны они очень тонко.

«Это тот редкий случай, когда пластика только подчеркивает черты лица, не искажая их. Но важно помнить: Питт всегда был в форме, всегда следил за собой. Без этого — не работает».

Что касается мотивации, с которой мужчины все же обращаются к пластическим хирургам, то она часто связана с изменениями в личной жизни. Новые отношения, более молодая партнерша — и возникает желание «выглядеть соответственно».

Почему пластика дорогая и из чего складывается цена

Можно ли сказать, что пластическая хирургия — это дорого? Да, это действительно дорогостоящая отрасль, и на это есть объективные причины. Стоимость операций формирует не только работа хирурга, но и расходные материалы — импланты, нитки, инструменты, оборудование. Все это — зарубежного производства.

«Мы используем только импортные материалы — и это влияет на цену. Например, имплант молочной железы стоит в Украине столько же, как в Германии. А то и больше, потому что его еще нужно сюда доставить», — объясняет хирург.

Пластика как инвестиция — и в себя, и в жизнь

Несмотря на высокую цену, многие пациентки не воспринимают пластику как расходы. Часто это — глубоко осознанная инвестиция в себя: в психологический комфорт, уверенность, а иногда даже в карьеру или личную жизнь.

«У меня было много историй, когда девушка не могла познакомиться с парнем из-за комплекса по поводу своего носа. А после операции становилась более уверенной в себе — и жизнь менялась».

Впрочем, хирург сразу добавляет: не стоит делать операцию только «как у всех». Инстаграмная красота — это идеализированная картинка, за которой часто стоит серия неудачных вмешательств и новых комплексов.

«Бывало, что женщина делает носик, а потом приходит ее муж и говорит: «А мне твоя горбинка нравилась». Поэтому я всегда призываю трезво относиться к внешности. Не слепо следовать трендам».

Но когда пластика помогает снять барьеры — личные или социальные — ее значение выходит за рамки эстетики. Стоимость операции в таком случае отходит на второй план.

«Женщина чувствует себя лучше, увереннее, начинает новые отношения, создает семью, рожает детей... И она говорит: «Без этой операции, возможно, ничего бы не было». Возможно, это была не причина, а толчок. Но он сработал».

Отказ от операции — профессиональная ответственность хирурга

В пластической хирургии деньги не всегда решают все. Даже если пациент готов заплатить любую сумму, опытный хирург может сказать «нет». И так происходит часто.

Врач признается: большинство обращений заканчиваются именно отказом. Причина — отсутствие показаний к операции или слишком завышенные ожидания. Иногда сами пациенты предчувствуют, что их могут не взять. Некоторые отказываются от записи еще на этапе консультации, потому что «что-то подсказывает — не возьмут». Но врач объясняет это просто:

• нет четких медицинских показаний к операции;
• у пациента нереалистичные ожидания;
• есть факторы, которые ухудшат результат (например, лишний вес или хронические заболевания);
• запрос не соответствует принципам эстетики или внутренним стандартам врача.

«Операция без показаний — это всегда путь к послеоперационной деформации. Если нет реальной необходимости, результат никогда не будет прекрасным».

Типичные ошибки при подтяжке лица

Неудачи в пластической хирургии чаще всего случаются не из-за техники, а из-за ошибок еще до операции. Особенно это касается подтяжки лица.

Самые распространенные ошибки:

• неправильно подобранный пациент — например, с лишним весом;
• недостаточное обследование — хронические или соматические заболевания остались без внимания;
• нежелание работать с реальностью — хирург «делает, как просят», а не так, как будет лучше всего.

Для любой пластики избыточный вес — это уже противопоказание. Он влияет и на заживление, и на эстетический результат.

Как выглядит неудачная подтяжка — и можно ли ее исправить

У хирургов даже есть отдельный термин: постфейслифтный синдром — это набор характерных признаков, по которым можно понять, что была выполнена круговая подтяжка лица, да еще и неудачно.

Типичные признаки неудачной подтяжки:

• натянутые или искаженные мочки ушей;
• неестественное растяжение рта в стороны;
• асимметрия, чрезмерное напряжение кожи;
• общая неестественность мимики.

Такие случаи встречаются нередко — и не только на фото в интернете. Профессионал заметит их и в кафе, и на улице, и во время консультации.

«Я вижу такие лица постоянно. Иногда даже до того, как пациент сел — я уже понимаю, что была неудачная подтяжка».

Можно ли исправить?

Да, но не всегда. При повторных операциях всегда существует три сценария:

1. Может стать лучше.
2. Может остаться так, как есть.
3. Может стать еще хуже.

И пациент должен честно знать об этих рисках, прежде чем соглашаться на повторное вмешательство.

Пластическая хирургия — это не страшно, если вы знаете, зачем и к кому идете. Подтяжка лица может быть естественной, легкой и действительно изменить качество жизни. Не обязательно сразу ложиться под нож — начните с консультации. Она даст ответы, а не обязательства. Большинство из тех, кто все же решился на подтяжку, говорят: «Если бы я знала, что это будет так просто — сделала бы это раньше».

В новом подкасте врач честно рассказывает — когда стоит делать операцию, а когда лучше сказать «нет».