Что такое медицинский каннабис: что лечит марихуана?

Полезные лечебные свойства каннабиса, особенно касательно обезболивания, широко признаны во всем мире. Однако один из основных действующих ингредиентов, тетрагидроканнабинол (ТГК), включен в список 1 запрещенных наркотиков Единой конвенции ООН о наркотических средствах. Этот статус препятствует использованию марихуаны в медицинских целях и вызывает острые дискуссии между правительствами, регуляторными и правоохранительными органами с одной стороны и врачами и пациентами с другой.

А что в Украине? О том, что такое медицинский каннабис, его использование в лечении, а также о легализации медицинского каннабиса, основные составляющие законопроекта, мировую практику и мнение врачей по этому поводу, рассказываем в статье.

Про закон щодо медичного канабісу в Україні

На засіданні 21 грудня 2023 року Верховна Рада ухвалила у другому читанні законопроєкт №7457 про легалізацію медичного канабісу. За ухвалення документа проголосували 248 народних депутатів. Закон набуде чинності через пів року після його опублікування (приблизно друге півріччя 2024 року).

Як повідомляє МОЗ, законопроєкт суттєво доопрацювали до другого читання. Після першого читання 13 липня 2023 року було подано близько 900 правок, з яких враховано понад 100.

Законопроєкт регулює звернення канабісу тільки в медичній, промисловій та науковій діяльності та передбачає:

1. Дозвіл лікарям на виписку електронних рецептів на препарати з канабіноїдами. Цей рецепт лікар виписуватиме пацієнтові відповідно до його стану, як це відбувається з морфіном.
2. Пацієнти зможуть купувати та зберігати ліки на основі канабісу за рецептом лікаря.
3. Люди, які мають рецепт від лікаря та документ, що підтверджує діагноз, отримають дозвіл на в'їзд та виїзд з України за кордон із цими препаратами (у невеликій кількості).
4. Виробництво ліків жорстко контролюватиметься на всіх етапах. Вирощувати зможуть лише юрособи, які отримали відповідну ліцензію та GMP-сертифікат, під цілодобовим відеоспостереженням.
5. Нацполіція матиме доступ до всіх об'єктів, де вирощуватимуться рослини для контролю зразків продукції на утримання ТГК;
6. Кожен кущ матиме індивідуальне кодування, щоб відстежувати рух рослин до пацієнта.
7. Вчені матимуть можливість вивчати медичний канабіс.

Законопроєкт НЕ передбачає:

• Зняття кримінальної відповідальності за обіг та зберігання рекреаційного канабісу.
• Куріння та продаж канабісу.
• Самостійне вирощування та безконтрольний оборот канабісу в країні.
• Зберігання більшої кількості ліків на основі канабісу, ніж зазначено в рецепті.
• Купівлю ліків на основі медичного канабісу без рецепта.

Відзначимо, що CBD (ізолят канабідіолу) – офіційно дозволений канабіноїд, який можна ввозити до України, продавати та купувати, згідно з постановою Кабінету Міністрів від 07 квітня 2021 року № 324.

Світова практика використання медичного канабісу

Станом на 2023 рік, марихуана повністю чи частково легалізована у понад 40 країнах світу. Є близько 30 країн, які дали зелене світло медичному канабісу в тій чи іншій формі, а також близько 10 інших, де канабіс легалізований повністю для медичного та рекреаційного вживання. Ось деякі з цих 30 країн, де марихуана легальна в медицині: Австралія, Чехія, Польща, Ізраїль, Велика Британія, Франція, Італія, Греція та інші. Деякі з країн з повним легалайзом: Канада, Уругвай, Нідерланди, Мальта, Таїланд, Колумбія. 

Цікаві моменти світової практики:

• Уругвай і Канада є першими країнами, які повністю легалізували рекреаційну марихуану.
• Існують країни, де вживання канабісу суворо обмежене (наприклад, у деяких випадках у Лаосі навіть засуджують людей до смертної кари).
• Приблизно 30 країн прийняли частковий дозвіл на медичну марихуану, але закони про декриміналізацію канабісу залишаються суворими. 
• У більшості країн світу спостерігається величезна тенденція до часткової легалізації канабісу.

О законе о медицинском каннабисе в Украине

На заседании 21 декабря 2023 года, Верховная Рада приняла во втором чтении законопроект №7457 о легализации медицинского каннабиса. За принятие документа проголосовали 248 народных депутатов. Закон вступит в силу через полгода после его опубликования (приблизительно второе полугодие 2024-го года).

Как сообщает МОЗ, законопроект существенно доработали до второго чтения. После первого чтения 13 июля 2023 было подано около 900 правок, из которых учтено более 100. 

Законопроект регулирует обращение каннабиса только в медицинской, промышленной и научной деятельности и предусматривает:

1. Разрешение врачам на выписку электронных рецептов на препараты с каннабиноидами. Этот рецепт врач будет выписывать пациенту в соответствии с его состоянием, как это происходит с морфином.
2. Пациенты смогут покупать и хранить лекарства на основе каннабиса по рецепту врача.
3. Люди, имеющие рецепт от врача и документ, подтверждающий диагноз, получат  разрешение на въезд и выезд из Украины за границу с этими препаратами (в небольшом количестве).
4. Производство лекарств будет жестко контролироваться на всех этапах. Выращивать смогут только юрлица, получившие соответствующую лицензию и GMP-сертификат, под круглосуточным видеонаблюдением. 
5. Нацполиция будет иметь доступ ко всем объектам, где будут выращиваться растения для контроля образцов продукции на содержание ТГК;
6. Каждый куст будет иметь индивидуальную кодировку, чтобы отслеживать движение растений к пациенту.
7. Ученые получат возможность изучать медицинский каннабис.

Законопроект НЕ предусматривает:

• Снятие уголовной ответственности за обращение и хранение рекреационного каннабиса.
• Курение и продажу каннабиса.
• Самостоятельное выращивание и бесконтрольный оборот каннабиса в стране.
• Хранение большего количества лекарства на основе каннабиса, чем указано в рецепте.
• Покупку лекарства на основе медицинского каннабиса без рецепта.

Отметим, что CBD (изолят каннабидиола) – официально разрешенный каннабиноид, который можно ввозить в Украину, свободно продавать и покупать, согласно Постановлению Кабинета Министров от 07 апреля 2021 № 324.

Мировая практика использования медицинского каннабиса

По состоянию на 2023 год, марихуана полностью или частично легализована более чем в 40 странах мира. Есть около 30 стран, которые дали зеленый свет медицинскому каннабису в той или иной форме, а также около 10 других, где каннабис легализован полностью для медицинского и рекреационного употребления. Вот некоторые из этих 30 стран, где марихуана легальна в медицине: Австралия, Чехия, Польша, Израиль, Великобритания, Франция, Италия, Греция и другие. Некоторые из стран с полным легалайзом: Канада, Уругвай, Нидерланды, Мальта, Таиланд, Колумбия.

Интересные моменты мировой практики:

• Уругвай и Канада являются первыми странами, полностью легализировавшими рекреационную марихуану.
• Существуют страны, где употребление каннабиса строго ограничено (например, в некоторых случаях в Лаосе даже приговаривают людей к смертной казни).
• Приблизительно 30 стран приняли частичное разрешение на медицинскую марихуану, но законы о декриминализации каннабиса остаются суровыми.
• В большинстве стран мира наблюдается огромная тенденция к частичной легализации каннабиса.

Что такое медицинский каннабис: как марихуана действует на организм?

Медицинская марихуана – это термин для производных растения Cannabis sativa, которые используются для облегчения симптомов, вызванных определенными заболеваниями. Медицинская марихуана также известна как медицинский каннабис. В законодательстве Украины отсутствует определение медицинского каннабиса как такового.

Марихуана включает более 200 активных компонентов, основные два: тетрагидроканнабинол и каннабидиол.

• Каннабидиол (КБД) – не психотропное вещество.
• Тетрагидроканнабинол (ТГК) – может оказывать влияние на сознание в зависимости от концентрации.

Марихуана это наркотик? Тетрагидроканнабинол – это основное психоактивное вещество в растении, простыми словами, которое может дать ощущение кайфа. Тем не менее ТГК либо не содержится в медицинском каннабисе. Каннабидиол - основное вещество медицинского каннабиса, не оказывает активного действия на мозг, а только может облегчить симптомы ряда заболеваний, в частности, эпилепсии, ПТСР, нарушения сна и т.д.

Действие медицинской марихуаны

Исследователи изучают, может ли медицинская марихуана помочь в лечении ряда заболеваний, в частности:

• болезнь Альцгеймера;
• потеря аппетита;
• рак;
• болезнь Крона;
• заболевания, влияющие на иммунную систему, например ВИЧ/СПИД или рассеянный склероз (РС);
• расстройства пищевого поведения, такие как анорексия;
• эпилепсия;
• глаукома;
• расстройства психического здоровья, такие как шизофрения и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• рассеянный склероз;
• мышечные спазмы;
• тошнота;
• боль (в том числе менструальная);
• судороги;
• синдром истощения (кахексия).

Но еще не доказано точно, что медицинский каннабис помогает при многих из этих заболеваний, за несколькими исключениями. Наибольшее количество доказательств терапевтических эффектов каннабиса связано с его способностью уменьшать хроническую боль, тошноту и рвоту в результате химиотерапии, а также спастичность.

Как помогает марихуана?

Каннабиноиды — активные химические вещества в медицинской марихуане — похожи на химические вещества, вырабатываемые организмом и влияющие на аппетит, память, движение и боль.

Некоторые исследования показывают, что каннабиноиды могут:

• уменьшить тревогу;
• уменьшить воспаление и снять боль;
• контролировать тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией при лечении рака;
• убивать раковые клетки и замедляет рост опухоли;
• расслаблять напряженные мышцы;
• стимулировать аппетит и улучшают увеличение веса у людей, больных раком и СПИДом;

Безопасна ли медицинская марихуана?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимы дальнейшие исследования, но возможные побочные эффекты медицинской марихуаны могут включать:

• учащение пульса;
• головокружение;
• нарушение концентрации и памяти;
• замедленное время реакции;
• отрицательные взаимодействия между лекарствами;
• повышенный риск инфаркта и инсульта;
• повышенный аппетит;
• риск привыкания;
• галлюцинации или психические заболевания;
• симптомы отмены.

Марихуана в медицине: мнение врачей

А что же на этот счет думают врачи медицинского сервиса DOC.ua?

Онкогинеколог.

По словам онкогинеколога Корниенко Валентина Геннадиевича: “Медицинский каннабис используется для облегчения состояния при неизлечимых болезнях. Следует заметить, что он содержит вещество каннабидиол – CBD, не вызывающее удовлетворения, эйфории, тормозных реакций, а также привыкание, однако облегчает тошноту, помогает при потере аппетита, бессоннице, тревожности, депрессивных состояниях, расстройствах работы кишечника, и что очень важно, при болевом синдроме. То есть, если сказать проще, от него не будет никакой пользы наркозависимым людям, но будет пациентам с тяжелыми болезнями. Эти препараты можно назначать так же как и другие наркотические средства, назначающие при болевом синдроме (например, морфин). Но по сравнению с ними медицинский каннабис менее токсичен”.

В гинекологии медицинский каннабис используется для лечения таких состояний, как расстройства фертильности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз и гинекологические раковые заболевания. Кроме того, по данным исследований CBD в 2019 году по лечению предменструального синдрома показали, что медицинский каннабис может быть полезен для облегчения хронической и острой боли до и во время менструаций.

Психиатр, психотерапевт.

По словам врача Царука Евгения Григорьевича: “Медицинский каннабис, а точнее продукты для медицинского использования на основе каннабидиола (CBMP) ограниченно может быть использован в медицинской практике в сфере неврологии, нейрохирургии, онкологии, психиатрии и паллиативной медицине. Если говорить об использовании СВМР именно в практике врача-психиатра, то, прежде всего, речь может идти об улучшении сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, облегчении симптомов социальной тревожности, некоторых форм депрессий, РДУГ.

Актуальность использования СВМР именно в психиатрической практике по состоянию на данный момент сомнительна по нескольким причинам. В первую очередь из-за достаточно ограниченного количества и сомнительного качества доказательной базы, что в свою очередь выливается в отсутствие адекватных протоколов (охватывает последовательность проведения процедур для определения показаний и противопоказаний к назначению таких препаратов, лекарственную форму препарата, дозировку, скорость титрования, продолжительность лечения, практические меры предотвращения и раннего выявления злоупотреблений).

Вместе с тем, если говорить о возможных "острых углах", необходимо понимать, что перед применением такого лечения в практике врача, для начала необходимым будет создание нормативно-правовой базы, форм учета и аудита, определение органов, которые регулируют оборот таких лекарств и хранение их у пациентов, решение для проведения процедур по решению юридических вопросов и проведение психообразования для населения, как обязательного компонента всего процесса внедрения СВМР, с целью преодоления большого количества мифов о медицинском каннабисе”.

Что еще почитать:

Что такое доказательная медицина?