Ендокринолог Лариса Ніфонтова відповідає на ваші питання

 На запитання підписників Facebook-сторінки сервісу Doc.ua відповідає ендокринолог Лариса Ніфонтова. Один по одному про все, що ви хотіли знати, але соромилися (або ж не посоромилися) запитати у експерта з питань гормонального здоров'я.

*З повагою до лікарської і особистої таємниці, редакція Doc.ua публікує ваші питання без згадок їх авторів.

Питання 1: Есть вопрос о приеме гормональных оральных контрацептивов: насколько долго их можно принимать без перерыва? Нужно или нет менять препарат время от времени и как уменьшить негативные последствия для организма (как-то выпадение волос) после их отмены?

Лариса Ніфонтова: Все залежить від віку. Друге: народжували ви чи ні? З якою метою призначені оральні контрацептиви? В принципі, їх можна застосовувати тривалий час, особливо для жінок, які народили, часто ОК призначають з лікувальною метою. Міняти їх немає необхідності, якщо препарат підходить. Все це треба узгоджувати з лікарем, контролювати загальний аналіз крові, коагулограму, печінкові проби, самопочуття, не зловживати курінням. Скасовувати під наглядом лікаря.

Питання 2: У мамы уровень сахара на домашнем глюкометре 7,8 натощак. Есть лишний вес. Скажите пожалуйста, такой уровень сахара говорит о том, что это уже диабет ? И какие нужно пройти дополнительные обследования, чтоб убедиться?

Лариса Ніфонтова: З найбільшою ймовірністю у Вашої мами цукровий діабет другого типу. Необходимо дообстежитись. Контролювати потрібно глюкометром натщесерце, через 2 години після їжі, а перед сном записувати показники в блокнот. Варто кож контролювати артеріальний тиск. Перевіряти індекс НОМА (в якому співвідношенні у пацієнта находится гормон інсулін і який показник глюкози крові), Т4 св. крови, ліпідограму, біохімію крови. Бажано стежіті за глікірованним гемоглобіном. З цімі аналізамі прийти на прийом. Важливо також дотримуватись дієти и намагатися ходити пішки.

Питання3: У меня несколько вопросов. Два года назад мне удалили щитовидную железу (диагноз - папиллярный рак). Принимаю Эутирокс дозировка 100. Сейчас я кормящая мама, ребенку 10 месяцев. Подскажите, пожалуйста: как часто нужно сдавать анализ ТТГ и какие ещё, периодически, мне нужно задавать анализы? Ребенка нужно показывать эндокринологу? Как часто? И последнее: периодически сдаю анализы на сахар и все время у меня показатели высокие от 5 до 6 (кровь венозная). Во время беременности делала тест на глюкозу. Первый показатель 5,5 после 5,2. Связано ли это с удалением щитовидной железы? Возможно, мне нужно начинать бить тревогу по этому поводу? Кстати, участковый терапевт и эндокринолог мне не дали ответ на последний вопрос.

Лариса Ніфонтова: Контролюйте ТТГ і Т4св. крові один раз в 2-3 місяці, тримайте стан компенсації. Дитину покажіть ендокринолога, коли йому виповниться рік. Ваші показники: ГК від 5,0 до 6,0 мм \ л по венозної крові і рівень ГТТ з глюкозою в нормі. Не хвилюйтеся, з видаленням щитовидної залози це не пов'язано, адже ви на супресивної терапії. Контролюйте ГК один раз раз в 2-3 місяці.

Питання 4: Мне 45 лет и в нижнем отделе позвоночника имеется гемангиома. Нужна ли заменительная терапия при наступлении менопаузы (для поддержания нормального уровня костной ткани в дисках)? И когда необходима консультация врача и сдача анализов на гормоны?

Лариса Ніфонтова: У кожної жінки менопауза настає індивідуально, в різному віці, тому при порушенні менструального циклу, відсутності місячних, відразу звертайтеся до ендокринолога. Він прийме рішення про замісну терапію тільки після обстеження. Приймайте вітамін D3 або риб'ячий жир по 2 капсули в день і препарати кальцію.

Питання 5:Мне 27. Лет 7-8 тому я начала замечать, что меня сушит по ночам. Не придавала этому большого значения. Потом я забеременела, мы с мужем заволновались и сдали кровь на сахар с нагрузкой. Результат - верхняя граница нормы. Ну и вроде как успокоились. В прошлом году сдавала тест-полоску на глюкозу тоже верхняя граница нормы (5,9 ориентировочно). Щитовидка по УЗИ в норме, анализы ТТГ и Т4 норма, пролактин норма. Но сушит и по сей день по ночам, не всегда, но очень часто. Хотя пью я вроде как достаточно, в основном чай с сахаром. А сейчас вот недавно появились такие ощущения, что вроде как попила, но опять сушит и чувствую, что не могу напиться. Что это может означать?

Лариса Ніфонтова: Було б добре здати глікірованний гемоглобін, для остаточного виключення цукрового діабету, ОАМ питома вага сечі (щоб виключити нецукровий діабет). Потрібно контролювати кількість випитої та виділеної рідини. Необхідна консультація невролога. Записуйтеся до нас на прийом.

Питання 6: Нужно ли часто делать пункцию узелка в щитовидке, если, согласно УЗИ, роста и изменений нет. Пункция проводилась один раз, все в порядке. Делаю УЗИ раз в год.

Лариса Ніфонтова: ТАПБ (тонкоголкову аспіраційн пункційну біопсію) потрібно робити 1 раз в 2-3 року, за умови, що по УЗД все в порядку. УЗД щитовидної залози продовжуйте робити раз на рік.

Питання7: У меня аутоиммунный тиреоидит. Я женщина, заболевание обнаружили в 15 лет, сейчас мне 32. Гипотиреоз с 27 лет, несколько раз начинала прием L-Тироксина, доза от 50 до 100. Вследствие сильно начинают выпадать волосы. В то же время, когда (по иным причинам) бросала принимать лекарство, выпадение волос прекращалось или приостанавливалось. Врачи в один голос твердят, что такого не может быть. Сейчас уже год на Тироксине 75, ТТГ с 4,90 упал до 1, уже несколько месяцев в пределах 1-2 (норма 0,4-4,0), волосы выпадают очень сильно, и диффузно, даже залысины появились. Что следует делать? Проверить женские гормоны? Тестостерон? Гемоглобин в норме.

Лариса Ніфонтова: Причин для випадання волосся багато і це абсолютно не пов'язане з гіпотиреозом. Звичайно ж треба перевірити тестостерон, естрадіол і інші показники. Краще вам спочатку прийти на консультацію, визначитися з дообстеженням, потім приступати до лікування і робити висновки.

Питання 8: Протягом двох місяців у мене в нічний час трапляються часті напади пітливості. У 2012 р. перенесла інфаркт, клімакс настав п'ять років тому. Тоді нападів пітливості не було. Здала аналізи на гормони щитоподібної залози. Скажіть, будь ласка, чи можуть ці результи давати такі неприємні відчуття?

Лариса Ніфонтова: Мені потрібно побачити ваші результати гормонів щитовидної залози, ТТГ і Т4 св. крові.

Питання 9: Дочке 4 года 10 месяцев. Рост 92 см. Тиреотропный гормон 2.448, тироксин свободный 1.34, кортизол 520, инсулиноподобный фактор роста 115.5 Были у генетика: кариотип 46х0. Делали УЗИ щитовидки и надпочечников - нормальная аллергия на глютен. Были в Институте эндокринологии и обмена веществ, назначили гормональные пробы в стационаре. Подскажите, что ещё можно сдать и проверить? И какие могут быть причины такой задержки роста?

Лариса Ніфонтова У вашої дівчинки значне відставання в рості. Гормони щитовидної залози в нормі, але я не знайома з вашим сімейним анамнезом, не бачу результатів гормонального обстеження в стаціонарі, рентгена кистей рук (кістковий вік), динаміку росту вашої дитини і інших супутніх захворювань. Без цих даних не можу говорити про причини відставання в рості.

Питання 10: У меня растут волосы на подбородке, с одной стороны. Сможете ли вы помочь мне выяснить причину? УЗИ щитовидки в норме, гормоны тоже. Я женщина, 30 лет. Вес 68, рост 176. Проявилась проблема в 14 лет.

Лариса Ніфонтова: Вам необхідно виключити всі причини гіперандрогенії: здати кров на гормони надниркових залоз 17-ОПГ, ДГЕА-с, Тест св. і зробити УЗД наднирників і УЗД органів малого таза.

Питання 11: У меня в январе МРТ определило пролактиному около 5 мм. Пролактин на уровне 45. До апреля лечилась Достинексом по 1 таблетке в неделю, но последний анализ показал пролактин выше прежнего - 55. Врач увеличила дозу до 1,5 таблетки в неделю и добавила Циклодинон. Хотела бы узнать мнение и замечания по поводу схемы лечения у хорошего специалиста.

Лариса Ніфонтова: Я б рекомендувала приймати Достинекс по одній таблетці двічі на тиждень і продовжити приймати Циклодинон (три місяці). Все по схемі з контролем УЗД органів малого таза і контролем ПРЛ через місяць.

Питання 12: Я дівчина, 26 років, зріст 1.59, вага 43 кг, без шкідливих звичок, веду здоровий спосіб життя. Проблема: швидко падає цукор. Через 3 години після їжі може бути 1.5 і нижче. Це супроводжується втратою координації руху, погіршенням слуху і пам'яті, знервованістю. Дуже підвищується чутливість до болю, навіть дотики до шкіри викликають біль. УЗД органів черевної порожнини проблем ніяких не показує, аналізи крові також добрі. Хворіла в підлітковому віці гепатитом (не лікували ніяк і батьки до лікарів не звертались), в дитинстві мала проблеми з серцем. Схожа проблема з цукром є у діда.

Лариса Ніфонтова: Необхідно виключити інсуліному (обличчя підшлункової залози). Для цього потрібно перевірити аналізи крові С-пептид, індекс НОМА, кортизол крові, ТТГ, Т4 згортання крові і КТ підшлункової залози.

Питання 13: Отчего возникает неконтролируемый набор веса при гипотериозе? И как с этим справится. Я принимаю L-Тироксин 50 Берлин-Хеми: 75 мг. Означает ли это, что доза мала (велика)?

Лариса Ніфонтова:Набір ваги при гіпотиреозі відбувається, як правило, через зниження обміну речовин в організмі. Особливо при декомпенсації гіпотиреозу. Контролювати процес компенсації необхідно за рівнем гормонів крові ТТГ і Т4св.

Питання 14: До беременности по гипотериозу принимала Эутирокс 25. Во время беременности подняли до 50-ти. Надо ли снижать дозу после рождения ребеночка и надо ли исследовать дочку на подобное заболевание (нам 2 месяца)?

Лариса Ніфонтова: Зазвичай після пологів повертаються до колишньої дозі 25мкг на добу, але перед цим треба перевірити ТТГ і Т4 св. крові, тим більше при годуванні груддю. Після діагностики вже приймати рішення про дозування. Дитині рекомендую перевірити ТТГ і Т4 св. крові в плановому порядку.

Питання 15: Как поддержать иммунную систему весной при диабете второго типа?

Лариса Ніфонтова: Підійде вітамін D (риб'ячий жир) 1-2капсули в день, вітаміни групи В магній В6 дві таблетки на день і вітамін Е 100-200 мг в день, йодомарін - 100 мкг на добу. Курс вітамінотерапії один місяць. Головне: харчування зелень, фрукти, овочі.

Питання 16: Мне 45 лет и я полновата. Рост 167 см. Уже полторы недели просыпаюсь и кружится голова настолько, что могла бы легко упасть.

Лариса Ніфонтова: Треба проконтролювати артеріальний тиск, зробити УЗД судин голови та шиї (перевірити шийний остеохондроз), перевірити глюкозу в крові, холестерин і пройти консультацію у невролога.

Питання 17: Выявили тиреодит. Врач порекомендовал тиреоидный гормон. Прием лекарства прекращать, когда гормон в норме?

Лариса Ніфонтова: Прийом Л - Тироксину (Еутироксу) контролюється за рівнем гормонів ТТГ і Т4 св. крові, доза препарату узгоджується з лікарем.

Питання 18:У меня увеличена щитовидка, сейчас появилось учащенное сердцебиение. Куда обращаться и что делать?

Лариса Ніфонтова: Звертатися потрібно до ендокринолога, можливо потрібен буде кардіолог і ЕКГ. Перевірити гормони крові ТТГ, Т4 св. крові і АТПО. А також УЗ щит. залози

Питання 19: Мне 54 года, уже три года проблема с глазами: левое постоянно мокрое и глазные капли не помогают. Чем лечить

Лариса Ніфонтова: Вам необхідна консультація офтальмолога, в першу чергу.

Питання 20: Сыну сказали, что щитовидка увеличена с одной стороны (ребенку 11 лет). Какие анализы необходимо сдать и что делать? К кому обращаться?

Лариса Ніфонтова: Можете приїхати до нас в клініку зробити УЗД щитовидної залози, отримати консультацію дитячого ендокринолога. Можливо, треба буде перевірити гормони щитовидної залози, але це вирішить лікар.

Питання 21: Мне 39 лет, полновата. По медицинским показаниям были роды, осенью. За зиму 5-6 раз переболела. Помогите, пожалуйста, восстановить иммунную систему.

Лариса Ніфонтова: Пройдіть курс вітамінотерапії: Вітамін D (риб'ячий жир) 1-2 капсули в день протягом одного місяця, вітаміни групи В магній В6 дві табл. в день протягом одного місяця і вітамін Е 200 мг \ день 1 місяць, йодомарін 100 мкг на добу 2-3міс. Головне харчування: зелень, фрукти, овочі.

Питання 22:Мій діагноз субклінічний гіпотеріоз. Приймаю L- Тироксин: 37,5 мкг. На літній період потрібно знижувати дозу, чи залишити? Мені 47.

Лариса Ніфонтова: Потрібно здати гормони крові ТТГ і Т4св і за результатами проконсультуватися з лікарем про дозу L-Тироксину.

Питання 23: Как лечить гипотериоз?

Лариса Ніфонтова:

Гіпотиреоз потрібно лікувати замісною терапією: гормоном щитовидної залози L-Тироксином або Еутіроксом. Обов'язково за погодженням з ендокринологом.

Записатися на прийом: до Нифонтової Лариси Валентинівни або в Modern Diabetes Center