Рак тіла матки

Причини

До факторів ризику відноситься ожиріння, проблеми менструального циклу, відсутність дітей, пізня менопауза, відсутність овуляції, прийом тамоксифену для лікування раку молочної залози або його профілактики. Все це є показниками того, що основну роль в процесі захворювання відіграє гіперестрогенія екзогенного або ендогенного походження. 

Симптоми

¾ хворих, на момент, коли їм був поставлений такий діагноз, як рак ендометрія матки, мають пухлина, обмежену тілом матки, тому вони можуть повністю вилікуватися. Тому дане захворювання посідає лише сьоме місце серед причин смертності жінок через онкологічних захворювань. 

У більшості випадків ця пухлина супроводжується виділеннями крові з піхви або серозно-геморагічними виділеннями. Рак тіла матки діагностують у кожної п'ятої пацієнтки, яка звертається до фахівця через маткових кровотеч в періоді після менопаузи. Тут можуть бути показані гінекологічні дослідження, а також діагностичне вишкрібання порожнини матки. Також можна зустріти гнійні виділення з піхви в період постменопаузи та піометра. При пізніх стадіях такої проблеми, як рак тіла матки, симптоми можуть мати наступні прояви: можливі болі в животі, зниження ваги, порушення сечовиділення і кишково-шлункові порушення. 

Діагностика

Рак ендометрія можна зустріти у жінок, віком від 50 до 75 років. У більшості випадків спостерігаються кров'яні виділення зі статевих органів (90%), кровотечі з матки (80%) і сильні вагінальні виділення зі слизовими домішками (10%).

Діагностика раку тіла матки повинна включати такі дії: ретельний збір анамнезу, проведення фізикального та гінекологічного обстеження, а після - вискоблювання матки з діагностичними цілями або аспіраційної біопсії ендометрія, яка може проводитися амбулаторно.

Приблизно 75-80% пухлин є аденокарцинома. 

Прогноз визначається стадією захворювання, рівнем диференціювання пухлини, а також тим, наскільки глибока інвазія. 

Виділяються високодиференційовані, помірно диференційовані (які містять не дуже великі ділянки) і низькодиференційовані аденокарциноми. В 1% випадків вони мають ділянки плоскоклітинної метаплазії. Якщо пухлина аналогічного роду є високодиференційований, то вона називається аденоакантома. Якщо вона низкодифференцированная - це залозисто-плоскоклітинний (мукоепідемормоідний) рак. 

Також можна зустріти Муцинозних рак і палллілярний серозний. В останньому варіанті захворювання протікає подібно раку яєчників. 

Серед рідкісних гістологічних форм виділяється світлоклітинний рак, а також недиференційований рак. 

Якщо у хворої рак тіла матки, стадії визначаються в процесі операції, враховуючи поширення пухлини і глибину інвазії. Проводиться ревізія малого таза, черевної порожнини, береться асцитичної рідина з метою цитологічного дослідження. Залежно від того, яке гістологічну будову, ступінь диференціювання і глибина інвазії, яка визначається шляхом гістологічного дослідження зрізів, виділяються тазові, а також параортальне лімфовузли.74% хворих мають першу стадію, 13% - другу стадію, 9% - третю стадію, 3% - четверту стадію. 

Виживання протягом п'яти років становить 89% - в першій стадії, 80% - в другій, 30% - в третій і 9% - в четвертій.

Лікування

Якщо пухлина обмежується тілом матки, то проводиться екстирпація матки разом з придатками. 

Променева терапія, яка проводиться до і після операції, допомагає знизити рівень частоти рецидивів в культі піхви, проте не збільшує виживаність. 

Якщо спостерігаються низькодиференційовані пухлини, глибоке проростання пухлин в міометрії, а також велика поразка нижнього сегмента або шийки матки, то показано дистанційне або внутрішньопорожнинне опромінення. 

Приблизно в 15% випадків пухлина поширюється на область шийки матки, проте не виходить за межі матки. Також тактика лікування визначається глибиною ураження шийки. У разі поверхневої інвазії стратегія лікування аналогічна тій, яка показана при першій стадії захворювання. У разі глибокої інвазії проводиться розширена екстирпація матки або променева терапія з подальшою екстрафасціальна екстирпацією матки. У тому випадку, коли пухлина виходить за межі матки, але обмежується малим тазом (3 стадія) використовується комбіноване лікування, яке поєднує променеву терапію і операцію. Якщо метастази вразили тільки придатки, то виживаність досягає 80%. Хворі третьої стадією або папілярним серозним раками мають прогноз куди гірший - виживаність 15%. 

Якщо діагностовано четверта стадія, то лікування раку тіла матки має бути папілліатівним - це променева терапія, операція і гормональна терапія прогестагенами. Останні є ефективними у 25% хворих. Чим вище щільність рецепторів прогестерогена в тканини пухлини, тим вище чутливість по відношенню до даних препаратів.Як правило, призначається гідроксипрогестерон, мегестрол або медроксипрогестерон, які є приблизно однаковими за паливною ефективністю. В якості крайнього методу використовуються антиестрогени, які діють для 10-15% хворих. 

Якщо захворювання тіла матки має пізню стадію, то хіміотерапія навряд чи буде високоефективною. Як монохимиотерапия використовується цисплатин, доксорубицин, карбоплатин і т.д. Кожен з цих препаратів має ефективність близько 20%. 

Прогноз

У всіх хворих на рак матки п'ятирічне виживання досягає 84%. Однак при такому захворюванні, як рак тіла матки, прогноз і результат визначаються стадіями пухлини та іншими факторами.