Все, что нужно знать о дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) — это врождённое нарушение формирования сустава, при котором головка бедренной кости недостаточно глубоко удерживается в вертлужной впадине. Без своевременной диагностики и лечения дисплазия может перейти в подвывих или врожденный вывих бедра, приводя к нарушению походки, болям и артрозу в будущем.

---

Материал подготовлен при поддержке Медицинского центра Ladisten Clinic — клиники, основанной в 1992 году хирургом-ортопедом Виталием Векличем. Ladisten Clinic специализируется на малоинвазивной ортопедии для детей и взрослых. Тут используют собственные уникальные методики, позволяющие эффективно устранять деформации с минимальным вмешательством в организм и быстрой реабилитацией.

Насколько часто встречается дисплазия?

По данным врачей Ladisten Clinic, дисплазия тазобедренных суставов — самая распространённая врождённая деформация опорно-двигательного аппарата у детей. В среднем на 1000 новорождённых приходится 16 случаев дисплазии, причём около 60% из них — девочки и 40% мальчики.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей

На ранних этапах дисплазия у детей может протекать без выраженных признаков, особенно у младенцев. Однако при внимательном осмотре можно заметить характерные симптомы, которые зависят от возраста ребёнка.

У новорождённых и малышей, которые ещё не ходят, признаки могут быть внешними и проявляться при смене подгузника или во время осмотра. У детей постарше симптомы становятся более выраженными при движении или ходьбе.

Симптомы дисплазии у младенцев

• Асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах.
• Ограниченное отведение одной или обеих ножек в стороны.
• Одна нога визуально короче другой.
• Наружный поворот одной ноги в покое.
• Щелчок или щелкающий звук при разведении ножек.

Симптомы у детей, начинающих ходить

• Хромота или неустойчивая походка.
• Жалобы на дискомфорт или боль в паховой области.
• Ощущение "разболтанного" бедра, неуверенность при движении.
• Видимая разница в длине ног.

Когда появляются симптомы?

Обычно дисплазия диагностируется в возрасте до 6 месяцев. Иногда её можно выявить уже при первом осмотре новорождённого. У подростков и взрослых дисплазия встречается реже, но может проявиться в виде болей, ограниченной подвижности и раннего артроза тазобедренного сустава.

Причины и факторы риска ДТБС

Дисплазия тазобедренного сустава развивается, когда головка бедренной кости не полностью или неправильно входит в вертлужную впадину таза. Это может быть связано с тем, что впадина слишком мелкая или бедренная кость имеет атипичную форму. В результате нарушается стабильность и равновесие в суставе, что со временем может привести к подвывиху или вывиху.

Основные причины дисплазии включают:

1. Врождённый фактор. Большинство случаев дисплазии диагностируются у новорождённых — это связано с особенностями развития сустава ещё в утробе матери.
2. Положение плода. Особенно часто дисплазия встречается при тазовом предлежании, когда плод находится ягодицами вниз, и давление на бедра усиливается.
3. Генетическая предрасположенность. У детей, чьи родители или близкие родственники имели ДТБС, риск выше.
4. Недостаток околоплодных вод также может способствовать развитию дисплазии из-за ограниченного движения плода.

Кроме того, дисплазия может быть вторичной и развиваться на фоне других заболеваний и состояний.

Сопутствующие состояния, при которых возможна дисплазия:

• Детский церебральный паралич (ДЦП).
• Последствия полиомиелита.
• Прогрессирующие мышечные дистрофии.
• Опухоли в зоне эпифизарного хряща.

Одной из форм дисплазии считается coxa valga — вальгусная деформация шейки бедренной кости, при которой угол между шейкой и телом бедра увеличен. Это нарушает нормальное соотношение суставных поверхностей и может усугублять нестабильность тазобедренного сустава.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Раннее выявление дисплазии играет ключевую роль в успешном лечении и профилактике осложнений. Осмотр на наличие патологии проводится сразу после рождения и затем — регулярно на каждом профилактическом визите у педиатра или ортопеда. Особенно важно не пропустить признаки у детей из группы риска — например, при тазовом предлежании, генетической предрасположенности или при подозрении на неврологические нарушения.

Какие методы диагностики применяются:

1. Физикальный осмотр. Врач проверяет симметрию складок, длину ног, подвижность в тазобедренных суставах и наличие характерных "щелчков" (тесты Ортолани и Барлоу).
2. Ультразвуковое исследование. Наиболее информативно у младенцев до 6 месяцев, поскольку сустав у них ещё не полностью окостенел.
3. Рентгенография. Применяется у детей старше 4–6 месяцев, когда суставные структуры становятся чётко видимыми. Важно, чтобы рентген выполнялся при внутренней ротации бедра, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки. Это может привести к неправильной оценке состояния.
4. Компьютерная томография (КТ) и МРТ применяются реже — в сложных случаях или перед операцией для детальной оценки структуры сустава.

Важно помнить: симптомы могут долго не проявляться внешне, поэтому плановые осмотры у врача необходимы даже при отсутствии жалоб.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Тактика лечения дисплазии зависит от возраста ребёнка, степени патологии и наличия сопутствующих нарушений. Цель лечения — восстановить анатомически правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине, устранить болевой синдром и предотвратить развитие осложнений (например, коксартроза — дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, при котором хрящ разрушается, снижается подвижность и возникает боль).

Основные методы лечения

Ортопедические фиксаторы (шины, стремена Павлика)

Применяются у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Фиксаторы удерживают бедро в правильном положении, обеспечивая нормальное развитие тазобедренного сустава.

• Обычно используется в течение 6–12 недель.
• Метод эффективен при ранней диагностике.
• На этом этапе часто можно избежать оперативного вмешательства.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Показана в случае нестабильности сустава после фиксации или как дополнение к основному лечению.
Включает:

• Упражнения на укрепление мышц бедра и ягодиц.
• Упражнения для улучшения подвижности.
• Массаж и мягкие техники растяжки.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае выраженной дисплазии, особенно у детей старшего возраста. В Ladisten Clinic ежегодно выполняется около 30 операций по устранению дисплазии, большинство из которых — у детей.

Наиболее эффективной методикой при тяжёлых формах дисплазии является деторсионно-варизирующая подвертельная кортикотомия бедренной кости — операция, при которой хирург изменяет угол и направление шейки бедренной кости для её правильного сопоставления с вертлужной впадиной. Это позволяет восстановить стабильность в тазобедренном суставе и предотвратить дальнейшее разрушение сустава.

Она особенно показана при:

• Недостаточной устойчивости сустава (когда головка бедренной кости слабо удерживается в вертлужной впадине).
• Недоразвитой крыше вертлужной впадины (плоское суставное углубление, которое не обеспечивает надёжной фиксации).
• Ротационных деформациях шейки бедра (неправильный поворот кости вокруг своей оси).

Как проходит операция в Ladisten Clinic:

1. Операция проводится в верхней трети бедренной кости.
2. Устанавливается аппарат внешней фиксации.
3. Производится корригирующая кортикотомия (разрез коркового слоя кости с целью изменения угла или положения костного фрагмента), которая устраняет вальгусную деформацию (искривление бедра наружу) и антеверсию (избыточный наклон шейки бедра вперёд).
4. Методика малотравматична: используются проколы 3–4 мм с учётом. анатомо-топографических особенностей.
5. Минимизируется риск повреждения нервов и сосудов.
6. Срок лечения — около 2,5–3 месяцев.
7. Снятие аппарата занимает всего 10 минут.

Этот подход позволяет добиться стабильного и функционального сустава при минимальной нагрузке на организм ребёнка.