День меланоми: як вчасно визначити і вилікувати захворювання?

22 квітня 2016 року в Україні вже у восьмий раз проводиться «День меланоми». В рамках цього заходу всі бажаючі можуть пройти безкоштовні огляди лікарів-дерматологів і перевірити свої родимки на ознаки переродження в меланому.

Чому цьому захворюванню приділяється така увага?

Меланома - одна з найбільш злоякісних пухлин. Небезпека меланоми полягає в тому, що вона протікає швидкоплинно і часто виявляється на пізніх стадіях. Результатом даного захворювання є низький відсоток виживання. Щорічно у всьому світі лікарі діагностують приблизно 200 000 нових випадків меланоми. Крім того, в 2011 році зафіксовано 2,8 мільйона випадків захворювання плоскоклітинного раку і 10 мільйонів випадків базальноклітинного раку. Статистика показує, що кількість злоякісних захворювань шкіри рік від року зростає не тільки в усьому світі, але і в Україні. Дані за 2013 рік показали 23 738 випадків захворювання на рак шкіри і меланому. А це означає, що злоякісні новоутворення шкіри тепер є найпоширенішим видом онкології в Україні. Всесвітня організація охорони здоров'я у своїй програмі по боротьбі з раком дає чіткі рекомендації і підкреслює, що раннє виявлення раку значно підвищує шанси для успішного лікування.

Регулярний огляд у дерматолога і знання про захворювання, методи профілактики і самодіагностики можуть гарантувати практично 100% захист від захворювання.

Що потрібно знати про злоякісні захворювання шкіри, щоб максимально убезпечити себе від ризиків захворювання?

В першу чергу варто враховувати ендогенні (внутрішні) фактори, до яких відносяться:

фототип шкіри, тобто здатність вашого організму протистояти дії жорсткого ультрафіолету (який є однією з основних причин виникнення меланоми і раку шкіри);
генетика - наявність в сімейному анамнезі родичів з випадками онкологічних захворювань шкіри або інших захворювань шкіри, що передаються генетично;
наявність на тілі великих родимок (більше 5 см в діаметрі) або великої кількості невеликих (більше 50 шт).

Також потрібно знати екзогенні (зовнішні) фактори ризику:

наявність трьох і більше випадків сонячного опіку (який супроводжувався появою пухирів) в дитинстві;
робота протягом тривалого періоду під палючим сонцем;
робота або частий відпочинок в широтах, які знаходяться значно південніше місця Вашого народження і постійного проживання;
регулярне відвідування солярію або використання інших видів штучної засмаги;
часте травмування новоутворень на шкірі (родимок, папілом і т.п.), які стикаються з бретельками, ланцюжками, взуттям або ременем.

Що дають ці знання? Перш за все, ймовірність приналежності до групи ризику. Але це ні в якому разі не говорить про те, що ви обов'язково захворієте. Якщо ви входите до групи ризику, вам потрібно уважніше ставитися до свого здоров'я і при виниклій проблемі швидко звернутися до лікаря. У свою чергу ті люди, які не перебувають в групі ризику, так само схильні до захворювання, але ймовірність цього у них трохи нижче.

Небезпечні родимки

Кожна клітина людського тіла природою запрограмована на нормальний цикл розвитку: народження, дозрівання і загибель. Під впливом онкогенних факторів (що провокують переродження) цей процес порушується - клітина стає злоякісною і атиповою. Якщо організм вчасно не розпізнає таку клітину, вона дасть початок появи собі подібних. Так формується злоякісна пухлина. Якщо вихідної кліткою був меланоцит (пігментобразующая клітина) - це меланома. Якщо це трапилося з кліткою епідермісу, таку пухлину називають раком шкіри, базаліома, плоскоклітинною карциномою.

Дізнатися небезпечну родимку досить легко. Потрібно запам'ятати абревіатуру А К К О Р Д меланоми. У ній кожна буква має своє значення.

А - означає асиметрію. Якщо умовною лінією розділити здорову родимку навпіл - половинки повинні бути рівними, поява асиметрії може бути одним з перших ознак переродження.

К - означає край. Він в здорової родимці повинен бути рівним, поява нерівностей або зазубринок, рваного краю - може свідчити про переродження родимки.

К - кровоточивість. Небезпечна родимка кровоточить, на її поверхні з'являється геморагічна скориночка.

О - означає забарвлення (окрас). Колір родимки повинен бути рівномірним. Інтенсивність кольору в різних родимках може відрізнятися. Про небезпеку будуть свідчити поява вкраплень іншого кольору - сірого, білого, чорного, червоного, темно-коричневого.

Р - означає розмір. Чим більше родимка, тим вище ризик переродження. Але розмір може бути і сумарним, тобто багато дрібних родимок збільшують небезпеку переродження однієї з них.

Д - динаміка. Про переродження можуть свідчити будь-які зміни в динаміці - збільшення розміру, кровоточивість, поява кірочок.

Як дослідити родимку?

Існує багато видів обстеження родимок. Але найперший з них - самоогляд. Пацієнт може сам помітити небезпечну родимку або йому можуть допомогти в цьому родичі та близькі. За статистикою в 80% випадків небезпечні новоутворення виявляються членами сім'ї.

Як правильно провести огляд? На що варто звернути увагу в першу чергу? Огляд складається з трьох основних етапів:

оцінка екзогенних і ендогенних факторів;
огляд зон підвищеної інсоляції (відкриті ділянки тіла людини, які найбільше піддаються впливу сонця. За статистикою, найчастіше у чоловіків це руки від кисті до плеча, шия, обличчя, спина, у жінок - це ноги від ступні до стегна, руки від кисті до плеча);
огляд важкодоступних для самоогляду місць на тілі людини (волосиста частина голови, вушні раковини, шия, спина, сідниці, ступні).

При огляді необхідно звертати увагу на наявність наступних проявів:

родимки з ознаками переродження (АККОРД);
пігментні новоутворення на шкірі губ, долонь, ступень;
новоутворення, які піддаються частому травмуванню;
новоутворення з темним пігментом або декількома квітами в структурі;
вроджені родимки (ті, що були присутні від народження або з'явилися в перший рік життя).

Обстеження родимки у дерматолога та лікування

Поставити точний діагноз і вибрати правильну тактику лікування може тільки лікар. Це може бути спостереження за динамікою розвитку (з інтервалом за часом) або оперативне лікування (видалення найбільш ефективним методом). З більш детальною інформацією можна ознайомитися на сайті громадської організації «Стоп-меланома!».

Після вивчення медичної картки лікар цікавиться причиною візиту. Це може бути поява новоутворення шкіри, зміни в наявних родимках, травми родимок або профілактичний огляд. Також лікар в ході спілкування з пацієнтом з'ясовує особливості появи родимки, змін в ній, наявності подібних станів у родичів. Як правило, лікар просить пацієнта роздягнутися, щоб оглянути шкірні покриви повністю.

Після візуального обстеження, лікар оглядає новоутворення за допомогою портативного апарату (дерматоскопа). У більшості випадків такого обсягу дослідження досить для постановки діагнозу, але в деяких випадках необхідно вдатися до комп'ютерної дермоскопіі (КЕД), або навіть біопсії (забір клітин тканини для гістологічного аналізу). Якщо родимка підлягає видаленню - лікар докладно пояснює суть методики видалення, що потрібно робити в післяопераційний період. Якщо потрібно тільки спостереження в динаміці, лікар роз'яснює, як потрібно доглядати за шкірою і родимкою.

В якості альтернативи можливе використання системи дистанційної діагностики (теледерматології). Принцип постановки попереднього діагнозу такий же, як і при відвідуванні клініки, тільки в цьому випадку лікар і пацієнт знаходяться на відстані один від одного. Спеціаліст ставить діагноз по зображенню (фотографії, яку ви можете зробити самостійно). Точність постановки діагнозу в цьому випадку не менше 90% (при належній якості фотографії). Така методика постановки діагнозу вже протягом тривалого часу застосовується в багатьох розвинених країнах з недавнього часу в Україні і це є окремою галуззю медицини - теледерматологією.

Найчастіше, якщо лікар не знаходить підстав для занепокоєння, він призначає спостереження за новоутворенням протягом певного періоду часу або дає інші рекомендації, які дозволять максимально зменшити ризики виникнення проблем.

Якщо у лікаря є якісь підозри з приводу вашого новоутворення, він призначить додаткові дослідження, зокрема небезпечні новоутворення підлягають видаленню з проведенням гістологічного дослідження. Саме за гістологією останнє слово і остаточний діагноз.

Профілактика захворювань меланоми і раку шкіри

Сонячний спектр поділяють на кілька областей: видиме світло, інфрачервоне випромінювання (тепло, яке ми відчуваємо) і ультрафіолетовий (УФ) діапазон (це ті промені, які і сприяють появі засмаги).

Вчені вважають, що за останні 10 років внаслідок стоншування озонового шару інтенсивність УФ-випромінювання зросла на 3-10%. Дана статистика привернула увагу лікарів до впливу сонячного світла на шкіру. Всесвітня організація охорони здоров'я визначила, що УФ доведений канцероген знаходиться в одному ряду з азбестом, формальдегідом, миш'яком, діоксином, нітратами.

Пам'ятайте! Не існує такого поняття, як «корисний загар». Засмага - це вимушена захисна реакція нашої шкіри на вплив УФ.

Знання і виконання основних правил догляду за родимкою і перебування на сонці, значно знижують ризик захворювання на меланому і рак шкіри. Тому варто дотримуватися наступних правил для запобігання меланоми:

Починайте засмагати вже ранньою весною, щоб шкіра поступово підготувалася до літнього сонця.
Не перебувайте на сонці з 11:00 до 15:00, і засмагайте до 10:00 або після 16:00. Промені сонця корисні на світанку: їх інфрачервоний спектр готує шкіру до сприйняття ультрафіолету. УФ-випромінювання накопичується протягом дня, тому перерви під час загоряння не зіпсують загального ефекту засмаги.
Пам'ятайте, що навіть в хмарні дні 80% УФ-випромінювання проникає крізь хмари (туман навіть посилює УФ-випромінювання) і ваша шкіра піддається засмазі.
Під час купання вода надає тільки мінімальний захист від УФ-випромінювання, а відображення від води, навіть його підсилює.
Креми від засмаги захищають шкіру лише від почервоніння, але не від шкідливого впливу ультрафіолету.
Влітку носіть світлий одяг з льону або бавовни, тому що натуральні тканини добре пропускають повітря, а білий колір відбиває сонячні промені.
Не допускайте сонячних опіків, особливо в дитячому віці, дітям також не рекомендується відпочинок в жарких країнах (Єгипет, Туреччина, Туніс, Іспанія, Куба та ін.).
Самостійно оглядайте родимки на початку і наприкінці літа.
Уникайте травм шкіри, особливо травм родимок.
Не заклеюйте родимки пластиром, це створює термічний ефект.

Якщо у Вас є привід для занепокоєння - краще якомога швидше звернутися до дерматолога (сімейного лікаря, терапевта).