Рак порожнини рота

Різновиду раку слизової оболонки

Рак язику розвивається зазвичай на бічній поверхні або в корені, рідко може виникати на кінчику, а також іншій поверхні язика. Такі утворення називають ще плоскоклітинний рак порожнини рота, так як пухлини виходять з різного напрямку і диференціюються не в одному місці. Лікування раку язику можливо виконати з позитивним прогнозом, якщо своєчасно звернутися до лікаря, що трапляється рідко. Пухлина швидко поширюється на щелепи і м'язи ротової порожнини, через що швидко розвиваються метастази.

До плоскоклітинних раків порожнини рота відносять і рак дна порожнини рота, який зустрічається в 20-ти відсотках випадків. Нерідко дно порожнини рота вдруге супроводжується пухлинами ясна, язика, нижньої щелепи, слинних залоз в підщелепній області.

Рак слизової щоки має таку ж клінічну картину, що і вищеописані форми раку. При цьому патологічному процесі пухлина може вдруге вражати губи, мигдалини, шкіру на обличчі. Але злоякісні утворення в області малих слинних залоз спостерігаються рідко.

Рак неба може розвиватися на твердому або м'якому небі. Рак м'якого піднебіння супроводжується утвореннями, які виходять з малих слинних залоз, тому більшість пухлин відноситься до плоскоклітинного раку. Рак твердого неба також починає розвиватися з малих слинних залоз, але може супроводжуватися змішаними пухлинами. Рак плоскоклітинного типу на твердому небі спостерігається рідко, але якщо навіть і має місце, то він викликає неприємні відчуття і біль - це сприяє швидкому зверненню до лікаря.

Пухлини, які диференціюють з малих слинних залоз, довго залишаються інкапсульованими, виростаючи до великих розмірів. Основна скарга хворих - пухлина невідомого типу на твердому небі. Ця пухлина з часом посилює тиск на всю слизову оболонку, супроводжується болями або інфекцією. Для аденокарциноми і змішаних утворень характерний інкапсульоване зростання, тобто такі утворення можуть проростати і руйнувати кісткову структуру.

До проявів плоскоклітинного раку відносять і пухлини в нижній або верхній щелепі, які проявляють себе відносно рано, адже патологічний процес швидко вражає зуби, які починають хворіти. Тому для лікування необхідно видаляти зуби. Але варто пам'ятати про те, що нераціональне видалення зуба може привести до швидкого проростання ракової пухлини в кістку.

Спочатку патологічна пухлина болюча і кровоточить під час дотику, локалізується в певному місці. Для виявлення пухлин в області щелеп використовують рентгенологічне обстеження, яке показує картину кісткової тканини. Залежно від розташування патологічної пухлини вона може поширюватися на щоку, небо або дно рота. Метастазування в такому випадку спостерігається рано і діагностується вчасно.

Причини

З медичного досвіду випливає, що рак слизової порожнини рота розвивається через патологічно змінені тканини. Тобто, такими можуть бути дискератози, тривало перебігають запалення різного походження та інші стани передраку. Чималу роль в появі патологічного процесу в області рота грають шкідливі звички (куріння, алкоголь), вживання листя бетеля або "наса". Рак щоки або рак язику може викликати зруйнована коронка зуба, неякісно виготовлені протези, гострі краї пломби - це все може провокувати передпухлинні стани.

Якщо в їжі недостатньо вітаміну А або порушений прийом цієї речовини, то це може негативно відіб'ється на процесах зроговіння. Такий же ефект може дати і занадто гаряча або гостра їжа.

Симптоми

Симптоми раку порожнини рота умовно поділяють на три фази, для кожної з яких характерні певні симптоми:

• початковий період - в області патологічного вогнища відчуваються неприємні прояви. Проведення огляду порожнини рота допомагає виявити різноманітні зміни: білі плями, ущільнення тканин або слизової оболонки, зовнішні виразки на поверхні слизової оболонки та інше. Цей період супроводжується такими проявами, які можна спостерігати при першому зверненні до лікаря. У 25-ти відсотках випадків пацієнти скаржаться на характерні болі, які необхідно відрізняти від болю при ангіні, захворюванні зубів та інше. Часто такі болі спостерігаються при раку по краях щелепи, в задній половині порожнини рота. Саме в цей період рак слизової оболонки порожнини рота розвивається по трьох фазах: виразковій, вузлуватій, папіллярній. Перша зустрічається частіше, ніж інші, відрізняється виразками, які можуть швидко або повільно розвиватися. Лікування виразок звичайними методами не дає результатів. Друга фаза супроводжується ущільненням в слизовій оболонці з плямами або затвердіння в тканинах. При цьому слизова оболонка може не змінюватися, а самі ущільнення відрізняються чіткими кордонами і поширюються швидше, ніж при першій фазі. Третя фаза характеризується наявністю виростів щільного типу над поверхнею слизової оболонки. Вирости швидко розвиваються і супроводжуються ненарушенною слизовою поверхнею;
• розвинений період - рак порожнини рота ознаки має в цій період досить виражені: турбують больові відчуття різного характеру, болі іррадують в область голови, вуха, і стають болісними. Спостерігається неприємний запах з рота, який є ознакою розпаду, а також інфікування злоякісного утворення. У цей період виділяють дві фази: екзофітна і ендофітна. На першій фазі спостерігається пухлина з явними виростами і активно зростаючими виразками, які залишаються поверхневими. Друга фаза характеризується виразками з масивними пухлинами. Виразки часто мають поглиблення у вигляді глибоких щілин, але сама слизова оболонка не виявлена. Досвід лікарів показує, що пухлини ендофітної форми є більш небезпечними, ніж екзофітної;
• період занедбаності - на цьому етапі рак швидко поширюється і руйнує найближчі тканини. Пухлини в цей період найбільш агресивні і злоякісні. У будь-якому випадку, симптоми раку язику або іншого типу раку слизової оболонки виявляють себе по-різному. При цьому, якщо спостерігається патологічний процес в районі задньої половини порожнини рота, то його важче лікувати, ніж в передній половині.

Діагностика

Розпізнавання плоскоклітинного раку в області слизової оболонки не є важким, так як для цього зазвичай необхідно оглянути пухлину, оцінити її локалізацію і розміри, ступінь поширення.

Зокрема, для визначення поширення пухлини необхідний візуальний і пальпаторний огляди. Коли ж утворення злоякісного характеру вражають кістки лицьового скелета, то необхідна сцинтиграфія і рентгенологічне дослідження. Але якщо пухлина розташовується в окістя, то виявити її таким шляхом не вийде, тому діагностику доводиться будувати на клінічній картині пухлин.

Також здійснюють дослідження біопсії матеріалу, гістологічну будову новоутворення і диференціювання плоскоклітинного раку, ступінь його поширення на судини і навколишні тканини. Все це має значення для вибору методу лікування.

Диференціювання діагностики проводиться на основі цитологічного методу дослідження пухлин і передпухлинних станів.

Для виявлення місцевих метастаз не варто використовувати різноманітні методи, так як діагностувати їх неважко. На основі проведеного аналізу та огляду робиться прогноз перебігу захворювання, а для методу лікування досліджується кількість регіональних метастаз за допомогою сканування ультразвуком і пальпаторно. Дослідження метастатичного вузла шляхом цитологічної діагностики допомагає встановити необхідний діагноз близько 80-ти відсотків випадків.

Діагностувати віддалені метастази при плоскоклітинному раку в області слизової рота можливо за допомогою біохімічного аналізу крові, радіоізотопного дослідження, УЗД і рентгенографії.

Лікування

Лікування раку порожнини рота фактично поділяється на два етапи:

• лікування первинного вогнища - для цієї мети використовують хірургічний, променевий, комбінований методи. Найбільш поширеним є променевий, який застосовують у 90% пацієнтів з пухлинами в слизовій оболонці. На ранніх проявах захворювання він є головним способом лікування. Для таких цілей застосовують променеву терапію або рідко внутрішньо. За допомогою променевої терапії вилікувано чимало хворих: на перших стадіях близько 66%, а на другій близько 46%, на третій стадії близько 25%. Хірургічні операції призначаються на першій або другій стадії, коли пухлина поширюється на інші органи - січуть не менше 2-4 см здорових клітин. У хірургії для такого типу пухлин широко застосовується електрорезекція язику. Якщо ж рак локалізувати тільки в ротовій області, то використовують електрорезекцію язику в комбінації з резекцією дна рота;
• вплив на зони регіональних метастаз - подібні метастази спостерігаються в 20-40% випадків. Перш за все, метастази вражають лімфатичні вузли на шиї, пухлина може бути 4 см і більше. В даному випадку зазвичай використовується хірургічне втручання, засноване на так званій операції Крайля і фасциально-футлярном висіченні клітин в області шиї. Також регіональні метастази намагаються зупинити шляхом елективного опромінення зон лімфатичного відтоку.