Ниркова недостатність:Причини,Симптоми,Лікування

Цей вид патології поступово розвивається завдяки втрати функціонуючої паренхіми, яку неможливо повернути. Гостра ниркова недостатність виникає раптово через протікання гострих, в основному, оборотних, ниркових захворювань. Хронічні ниркові захворювання тривають від 2-х до 10-ти і більше років, проходячи ряд стадій перед виникненням захворювання. Щоб призначити коректне лікування, перебіг хвороби умовно виділяють в стадії ниркової недостатності:

стадія, в якій відсутні порушення ниркових процесів: підтримка на нормальному рівні розвитку клубoчковой фільтрації і канальцевої реабсорбіціі; стадія з порушеннями ниркових процесів: клубочкова фільтрація з часом протікає нижче встановлених норм, здатність концентрації сечі знижується; стадія, при якій потрібно консервативне лікування: дієздатні нефрони скорочуються, V клубочкoвой фільтрації термінальна стадія: клубoчковая фільтрація зі швидкістю не більше 10 мл / хв, ростуть порушення гомеостазу. Консервативна терапія не допомагає, слід застосувати діаліз. Протягом розвитку захворювання змінюється гомеостаз. При збереженні діурезу вода з організму виводиться нормально, рівень таких речовин як натрій, магній, хлор, калій не змінюється в плазмі крові. Порушення рівня вмісту вітаміну D сприяє постійної гипокальциемии. Гуморальні порушення відбуваються завдяки симптоматиці хронічної уремії.

Причини Основними причинами розвитку захворювання є хронічні гломерулонефрит і пієлонефрит, діабетичний гломерулосклероз, різні урологічні захворювання. Постійне зниження кількості дієздатних нефронів - основний симптом, при якому розвивається хронічна ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності:

колапс, шок і інші порушення гемодинаміки нирок; наявність екзогенних інтоксикацій організму - отрутами, застосовуваними в побуті, лікарськими препаратами, укусами отруйних комах. гострі ниркові захворювання; аренальная стан організму - травматизм або видалення нирки. 90% випадків гострої ниркової недостатності викликають порушення гемодинаміки нирок, екзогенні інтоксикації організму. Провокуючим фактором даних ушкоджень є аноксия ниркових канальців. Розвиваються процеси некрозу епітелію канальців, починається набряк і клітинна інфільтрація інтерстиціальних тканин. В основному, ці процеси можна звернути.

Симптоми При рaзвитку xронічної ниркової недостатності спостерігаються такі симптоми у хворих, як виснаження організму людини, відчуття слабкості, зниження працездатності і апетит. У хворих розвивається головний біль, з'являються позиви до блювоти. У роті зазначається неприємний смак, шкіра стає сухою і блідою, знижується тонус м'язів, з'являються дрібні посмикування м'язів. Відзначається розвиток анемії, лейкоцитозу і кровоточивості. Крім того, розвивається стадія, при якій відзначаються зміни ЕКГ, розширюються серцеві кордону, приглушаются тони серця.

Якщо клубочкова фільтрація протікає зі швидкістю менше 10 мл / хв, лікування за допомогою консервативної корекції гомеостазу неможливо. На такій гострій стадії спостерігаються емоційні зміни настрою (апатія, з чергуванням збудженого стану), загальмованість в поведінці, порушення сну, внаслідок чого - денна сонливість. Шкіра обличчя пацієнта стає сіро-жовтої, з'являється свербіж, волосся втрачають силу, тьмяніють. Порушується процес обміну речовин, тому розвивається дистрофія, знижується апетит, в роті відчувається неприємний запах. Голос стає хрипким, здувається живіт, з'являється пронос. Розвиток анемії і геморагічного синдрому - часті ознаки ниркової недостатності. Посмикування м'язів виявляються все частіше і стають сильнішими. Через ниркової остеодистрофії і уремічний невропатії помічаються болю в кінцівках, ломота кісток. Фібринозний перикардит, плеврит, енцефалопатія і уремічна кома - ускладнення уремічний інтоксикації, розвитку яких сприяє хронічна ниркова недостатність.

На першій стадії протікання заболеваніяострая ниркова недостатність у дітей і дорослих характеризується симптомами, викликаними шоковим станом (больовим, бактеріальним, анафілактичним шоком), отруєнням, гемолізом, інфекційним захворюванням. У першу добу початкового періоду діурез не перевищує 500 мл, що провокує розвиток періоду олігурії-анурії і порушення гомеостазу. Знижується кількість натрію, кальцію і хлору в плазмі крові і паралельно підвищується кількість азоту, магнію, калію, рівень креатиніну.

Симптоми розвиваються досить швидко - в перші дні розвивається зниження апетиту, з'являються нудота і блювотні позиви. Кожен день рівень сечовини підвищується на 0,5 г / л, спостерігаються м'язові посмикування, проявляється слабкість, загальмованість, збільшується задишка, анемія, розвивається гипоизостенурия. У хворих спостерігається тахікардія, систолічний шуми, розширення серцевих кордонів. У деяких випадках виявляється артеріальна гіпертензія. Якщо вона становить не менше 6,5 ммоль / л, то на ЕКГ видно високий гострий Т зубець, зубець R може знижуватися. Блокада серця, фібриляції шлуночків можуть привести до зупинки серця. Також причиною смерті при цьому захворюванні може стати уремічна кома, порушені процеси сепсису і гемодинаміки. Для періоду олігурії-анурії характерний лейкоцитоз.

Залежно від причини розвитку гострої ниркової недостатності рівень білка в сечі і характер сечового осаду пацієнта різні. Якщо діурез перевищує 500 мл на добу, визначають період відновлення діурезу. Поступово після поліурії зі зменшенням рівня азотемії і з процесом відновлення гомеостазу спостерігається клінічне порушення. Коли вміст у крові залишкового азоту приходить в норму, починається одужання і відновлення гомеостазу, ниркових процесів. Це відновлення іноді проходить довше року, однак у ряду пацієнтів ниркова недостатність переходить в хронічну стадію. Зазвичай це викликає паралельно протікає пієлонефрит.

Діагностика При діагностиці аналізуються дані анамнезу хронічного захворювання нирок, азотемії та інших розладах гомеостазу, розглядаються характерні симптоми уремії. Гостру ниркову недостатність діагностують внаслідок різкого падіння рівня діурезу і зростання азотемії та інших порушень гомеостазу. Аналіз даних анамнезу хвороби , виявлення хронічного урологічного захворювання дозволяють відрізнити гостру ниркову недостатність від іншого її виду або термінальній стадії. Висока протеїнурія розвивається в разі гострого гломерулонефриту.

Лікування Лікування захворювань нирок і лікування ниркової недостатності проводяться нерозривно один від одного. Залежно від стадії захворювання використовують різні методи лікування.

В стадії без порушень ниркових процесів проводиться курс лікування за допомогою етіологічної і патогенетичної терапії. Це сприяє запобіганню розвитку ниркової недостатності, уповільнює перебіг захворювання. Коли виявлені ниркові порушення, патогенетичну терапію не варто зупиняти, додаються симптоматичні методи лікування - застосування гіпотензивних засобів, антибактеріальних препаратів, обмеження дози білка в раціоні. Дотримання таких методів лікування в системі дозволить уповільнити появу хронічної недостатності.

Для регулювання процесу гомеостазу, оптимізації загального стану пацієнта з даним захворюванням застосовуються методи консервативної терапії. Вони включають в себе заходи терапевтичного виду для відновлення процесів гомеостазу, зменшення розвитку азотемії, зниження уремії.

Для ефективного лікування ниркової недостатності складається висококалорійна (3000 ккал) дієта при нирковій недостатності з вірним співвідношенням вживання білка:

клубочкова фільтрація не більше 50 мл / хв: вміст білка в раціоні не більше 30-40 на добу; клубочкова фільтрація не більше 20 мл / хв: вміст білка не перевищує 20-24 г на добу. Раціон харчування повинен бути багатий на незамінні амінокислоти, слід обмежити додавання солі в їжу або виключити її для пацієнтів з високою гіпертензією. При остеодистрофії з протікає зміною кальцієвого обміну слід провести тривалий курс застосування вітаміну D і глюконату кальцію. При гиперфосфатемии велике дозування вітаміну D може бути причиною кальцифікації внутрішніх органів. Слід проводити постійний контроль рівня в крові таких речовин, як фосфор і кальцій.

Методи медикаментозного лікування:

для зниження фосфатного рівня застосовують «Альмагель» 4 р. в день по 1-2 чайній ложці; для зниження рівня артеріального тиску застосовують поєднання гіпотензивних засобів і фуросеміду; при ацидозі показано введення 5% розчину бікарбонату натрію в організм; при наявності гематокриту не більше 25%, застосовуються переливання еритроцитної маси; при перикардиті показаний преднізолон в невеликих дозах, ще ефективніше використання гемодіалізу. Він також може застосовуватися в разі загостреної ниркової недостатності. Категорично не варто застосовувати в лікуванні препарати похідних нітрофуранів. При хронічній нирковій недостатності слід з особливою обережністю застосовувати хіміотерапевтичні препарати та антибіотики. Якщо у пацієнта помічена серцева недостатність, глікозиди варто дозувати потроху.

Проходження повторних курсів плазмаферезу сприяє сприятливого результату в лікуванні. Регулярний гемодіаліз призначається методом лікування, якщо ефект від консервативної терапії так і не досягнуто. Варто своєчасно приймати рішення про застосування гемодіалізу та трансплантації нирки. Якщо воно прийнято вчасно, це дозволить продовжити життя пацієнтів, досягти реабілітації хворих на роки.

Якщо у хворого виявлено перші симптоми гострої недостатності, можна відразу проводити патогенетичну терапію. Її характер залежить від причини виникнення гострої ниркової недостатності. Показано проведення плазмоферезу (заміщення плазми), протишокові заходи.

Крім протишокових методів, використовують антибіотики, виводять отруту з організму. Якщо рівень гематокриту не перевищує 20%, призначають переливання крові або плазми. На початку розвитку захворювання призначають введення 10% розчину манітолу (1 г манітолу розрахований на 1 кг маси тіла).

Складають дієтичне харчування, що виключає в організмі високий рівень білка і калію. Підвищують його калорійність шляхом застосування вуглеводів і жирів. Доза рідини, що вводиться повинна на півлітра перевищувати діурез і воду, втрачену при проносі і блювоті. Якщо лікування ниркової недостатності проведено вчасно і коректно, то хворі мають позитивний прогноз на одужання.

Увага!

Статті на тему :