Откуда берется острая боль в пояснице?

С острой болью в пояснице сталкивались многие. Если не у себя, то у знакомых или родственников. Недуг этот, конечно, не смертельный, но из жизненной колеи выбивает на неделю. А бывает и подольше. В этом состоянии человек часто чувствует себя парализованным острой болью. Он, зачастую, неспособен себя обслужить. Ему невозможно наклонятся, стоять, ходить. А если это удается сделать, то неимоверными усилиями, покрываясь потом. Каждый чих или покашливание, каждое движение, даже лежа в постели, может даваться с невыносимой резкой болью. О том, чтобы идти на работу или выполнить неотложные дела и речи быть не может. Неимоверно долго тянутся минуты и часы пронзающей тело боли в ожидании, когда же это закончится. В медицине это состояние называется люмбаго – острая боль в пояснице.

Откуда берется острая боль в пояснице?

Самое удивительное, что это люмбаго может начаться с банального наклона при одевании обуви или чистки зубов. Много кто не понимает откуда, ведь они, например, не таскали мешки, не изнуряли тело физическим трудом. Никто из них, зачастую, ничего тяжелее компьютерной мышки или калькулятора не поднимал. Откуда берется эта парализующая боль в пояснице? Попробуем разобраться вместе.

Причин острой боли в пояснице может быть несколько. Рассмотрим самые популярные.

Грыжа межпозвоночного диска

У нас принято чаще всего источником «прострела» (приступа острой боли) в пояснице считать позвоночник. Все уже знают об остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, которые ущемляют корешки и поэтому возникает боль. На самом деле, по статистике мировых медицинских школ, только в 0.1-1% случаев, при наличии грыжи межпозвоночного диска может возникнуть боль и серьезные проблемы. При этом с помощью МРТ поясничного отдела позвоночника у таких пациентов определяют либо грыжу очень большого размера, которая выпячивается в сторону спинномозгового канала на 9-14 мм. Но в таких случаях у человека кроме боли проявляется целый ряд других неврологических симптомов. И симптомы эти возникают не на уровне поясницы, а на уровне ног. Это стойкое онемение или полное исчезновение чувствительности в области бедра, голени или стопы; возникает слабость отдельных мышц (появляется хромота, «шлепает» стопа); исчезают сухожильные рефлексы. Их должен выявить врач-невролог и вместе с нейрохирургом определить необходимость оперативного удаления грыжи межпозвонкового диска.

Почечная колика

Также острейшую боль в пояснице вызывает почечная колика - прохождение мелких и крупных конкрементов через мочеточник при мочекаменной болезни («песок и камни в почках» - говорят в народе). В таких случаях боль имеет резкий интенсивный приступообразный характер, и заставляет человека то замирать в одной позе, то метаться в поисках положения тела с меньшей болезненностью. Приступы такой боли длится от нескольких минут до нескольких часов и, бывает, распространяются в паховую и надлобковую области, на внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Все это может сопровождаться учащенным мочеиспусканием (иногда с примесью крови) и болью в мочеиспускательном канале. Помочь поставить диагноз может УЗИ почек и мочевого пузыря, анализы мочи, экскреторная урография, МРТ почек. Но это должен решать уже врач-уролог. А пострадавшему в таких случаях лучше вызвать скорую помощь.

Компрессионные и патологические переломы позвонков

Крайне редко причиной острой боли в пояснице может стать компрессионный перелом поясничного позвонка. В основном это происходит при ДТП, падении с высоты вертикально на ягодицы (иногда даже с небольшой, с высоты собственного роста) с сильным сгибанием или разгибанием тела в пояснице. Боль самостоятельно, как правило, уменьшается примерно через 4 недели и разрешается примерно через 12 недель. Если такую связь между болью в пояснице и травмой можно проследить, то надо немедленно обраться к врачу (неврологу или ортопеду-травматологу). Поврежденная костная ткань может воспалится и вызвать процесс остеомиелита с дальнейшим распространением на спинной мозг. Такая ситуация может иметь драматические последствия.

Патологические переломы позвонков возникают при разрушении костной ткани новообразованиями (метастазы от злокачественных опухолей в других органах), воспалительных процессах (остеомиелит, туберкулез). Тут должна быть настороженность у пациентов, которые имеют онкологические заболевания, болеют другими формами туберкулеза (легочной, например), имеют иммунодефицит, перенесли сепсис или обширные гнойные поражения других тканей.

В этих случаях компрессионного и патологического переломов позвонков нельзя заниматься самолечением, применять тепловые процедуры, проводить массаж и коррекцию позвоночника. Только к врачу.

Мышечно-фасциальный болевой синдром (МФБС)

Но, на самом деле, наиболее частой причиной люмбаго на сегодняшний день считается мышечно-фасциальный болевой синдром.

Что такое МФБС?

Это боль, которая возникает в мышцах человека из-за образовавшихся там узлов и тяжей. Их называют триггерными точками. Они возникают из-за микротравм при поднятии тяжестей, избыточного или резкого растяжения (занятия спортом, йогой) и статического перенапряжения мышц поясницы (при сидении, стоянии, длительном пребывании в вынужденных положениях тела, при психоэмоциональном напряжении и переохлаждении). От постоянного статического напряжения часть мышечных волокон в скелетной мышце подвергается избыточной стимуляции. Со временем они уже не могут расслабится и попадают в состояние постоянного сокращения. При этом в мышце образуется тугой, болезненный на ощупь тяж или узел. Но самое главное - триггерные точки имеют удивительную способность отдавать боль в отдаленные участки тела. Это значит, что место, где ощущается боль от триггерной точки, может находится далеко от того места, где расположена сама триггерная точка. Большинство врачей не знакомы с мышечно-фасциальным болевым синдромом, так как это направление не получило надлежащего развития на постсоветском пространстве. В результате такого незнания мышечно-скелетные боли лечат как проявления других заболеваний и часто даже оперируют.

Например (на картинках черными крестиками обозначены триггерные точки /ТТ/):

Пример 1. Ошибочно МИГРЕНЬ, вместо ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ (цефалгия миофасциального генеза)

Пример 2. Ошибочно НЕВРАЛГИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА, вместо ИШАЛГИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Пример 3. Ошибочно ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ, вместо ЛЮМБАЛГИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Рисунки взяты из руководства для врачей «Миофасциальные боли и дисфункции» ведущих американских специалистов, основателей этого направления Дж. Г. Тревелл и Д. Г. Симонс. На протяжении последних 50-ти лет по всему миру этой проблемой занимается большое количество клиник и отдельных специалистов.

Как лечится заболевание?

Острая боль в пояснице мышечно-фасциального происхождения тем сильнее, чем больше вовлекается в напряжение или растяжение мышца, содержащая триггерные точки. Поэтому такие пациенты не могут от боли «найти себе места» ни стоя, ни сидя не лежа. Поменял положение тела – вроде стало легче, но через короткое время боль снова нарастает и приходится опять искать новую позу. В таких случаях требуется специальное лечение:

1. НИДЛИНГ - (от английских: needle –игла; needling - прокалывание иглой) осуществляется путем прокалывания ТТ стерильной иглой с введением в ТТ анастетика или других лекарственных средств, или без введения каких либо веществ (метод dry needle – «сухой иглы»).
2. ПИРМ (постизометрическая релаксация мышц) - определенный алгоритм напряжения, растяжения и релаксации мышц, в которых накоплены триггерные точки.
3. МФР (миофасциальный релизинг) – продавливание, разволакнивание спазмированных мышц и фасций.

Такие процедуры выполняют только врачи и физические терапевты со специальной подготовкой и опытом, так как они несут реальную юридическую ответственность за здоровье пациента.

Что можно сделать самому?

Если нет возможности обратиться к специалистам, то уменьшить мышечно-фасциальную боль в пояснице можно применением таких лекарственных средств (конечно, если вы точно знаете, что у вас нет аллергии на действующие вещества данных препаратов, или нет сопутствующих заболеваний, когда они противопоказаны):

• нестероидных противоспалительных;
• миорелаксантов;
• длительным согреванием области поясницы внешним теплом (электрическая грелка, электрическая простыня).

К сожалению, медикаментозная терапия не устраняет триггерные точки и является симптоматической. Ее эффективность по снижению острого мышечно-фасциального болевого синдрома составляет 40-60% случаев. Учитывая побочные действия (разрушение слизистой желудка, снижение свертываемости крови, воздействие на нервную систему), вышеуказанные препараты желательно не применять системно больше 5-7 дней.

Какие прогнозы?

Следует помнить, что сформировавшиеся триггерные точки без специального лечения не исчезают. Они могут уменьшать свою активность и даже «засыпать» на некоторое время. В этот период (от нескольких недель до нескольких месяцев) болевых ощущений может и не быть. Но любая физическая активность, длительное пребывание в одном положении, холод, стресс могут привести к повторному приступу. Со временем приступы становятся чаще, более длительными и яркими по болевым ощущениям. Большая часть таких пациентов до конца жизни страдают от хронической боли в пояснице.

Профилактика

1. Подвижный образ жизни с присутствием разнообразных, высокоамплитудных движений.
2. Систематическое растягивание (стрейчинг) основных мышечных групп, принимающих участие в поддержании вертикального положения тела.
3. Дозированные физические нагрузки на все мышечные группы (тренажерный зал).
4. Гигиена труда (на протяжении дня делать гимнастику, вовлекая в движение «застоявшиеся» мышцы).
5. Посещение компетентного специалиста, выявление и лечение триггерных точек и мышечных дисфункций.