МОЗ
Черная пятница 2020

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – заболевание, для которого характерно хроническое воспаление нижних дыхательных путей, проявляющееся острыми приступами удушья, что возникают в разное время и в разных условиях. По подсчетам ВОЗ на 2011 г. астмой болеют 235 млн. взрослых и детей по всему миру и кривая заболеваемости с каждым годом растет.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Бронхиальная астма Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Бронхиальная астма:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Бронхиальная астма

4.9
Писарчук Юрий Владимирович
22 лет опыта
Взрослые
Специалист по психотерапии, вегетологии. Оказывает консультативную и лечебную помощь при болезнях и расстройствах центральной нервной системы: вегетативная дисфункция, раздражительная слабость, нарушения сна, аппетита, приступы паники, навязчивые мысли, страхи, депрессивные состояния. Обучает техникам повышения стрессоустойчивости, коррекции эмоциональных реакций. Рассказывает об основах гигиены психики
Здоровая семья, поликлиника
Время приема – 1 час
ул. Круглоуниверситетская, 3-5на карте
Печерскийм. Театральная
800 грн
Ок Клиник
Время приема – 50 минут
Харьковское шоссе, 121, Киевская городская клиническая больница №1, 1-й этаж палатного корпусана карте
Дарницкийм. Вырлица
700 грн
Предварительная запись
Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения
Сб 19 Июнь Вс 20 Июнь Пн 21 Июнь
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
4.9
Войлова Евгения Львовна
Войлова Евгения Львовна
Врач высшей категории
35 лет опыта
Дети
Доктор Войлова Е.Л. оказывает квалифицированную педиатрическую помощь, осуществляет эффективную терапию детских инфекций, патологий бронхолегочной системы, органов пищеварения и других заболеваний у детей, включая синдром циклической рвоты, обструктивный синдром у детей раннего возраста, хроническая обструктивная легочная болезнь.
Поликлиника на Дарнице
Дарницкий бульвар, 5 на карте
Днепровскийм. Дарница
550 грн
Частная клиника «Медична допомога»
пр-т Мира, 19/18на карте
Днепровскийм. Левобережная
550 грн
Предварительная запись
Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения
Сб 19 Июнь Вс 20 Июнь Пн 21 Июнь
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
4.9
Жук Александр  Васильевич
15 лет опыта
Взрослые
Врач-пульмонолог специализируется на диагностике, лечении и профилактике острых и хронических заболеваний легких и бронхов (бронхит, пневмония, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма и др.)
Viva (Вива) на Виноградаре
просп. Порика, 9Ана карте
Оболонскийм. Нивки
640 грн
Предварительная запись
Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения
Сб 19 Июнь Вс 20 Июнь Пн 21 Июнь
  • 07:00
  • 07:30
  • 08:00
  • 08:30
  • 09:00
  • 09:30
  • 10:00
  • 10:30
  • 11:00
  • 11:30
  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 17:00
  • 17:30
  • 18:00
  • 18:30
  • 19:00
  • 19:30
  • 20:00
  • 20:30
  • 21:00
  • 21:30
  • 22:00
  • 22:30
  • 23:00

Бронхиальная астма была признана наиболее часто встречаемойхронической болезнью у детей, опережая сахарный диабет и другие болезни. В средней у детей астма чаще всего проявляется с 1-5 лет, у взрослых начало болезни совпадает с 27-30-летним возрастом.

Бронхиальная астма до сих пор является неизлечимым заболеванием. Все профилактические и терапевтические меры направлены на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, обеспечение для них нормальной трудовой и жизненной деятельности.

Классификация

Классификация (в соответствии с классификацией Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) 2006 г.)

  • Аллергическая астма:
    • атопическая астма (главную роль в развитии болезни играют IgE-опосредованные реакции);
    • неатопическая астма (в развитии болезни участвуют другие реакции антиген-антитело, не IgE-опосредованные, сюда же относится и инфекционно-аллергическая астма).
  • Неаллергическая астма (болезнь развивается без участия аллергического механизма, например «аспириновая» астма).
  • Смешанная астма (болезнь развивается в результате комбинации факторов аллергической и не аллергической природы).

Причины

Причиной возникновения бронхиальной астмы является совокупное либо единоличное влияние реализующих и провоцирующих факторов, среди которых выделяют эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы относятся

  • Генетическая предрасположенность (1/3 от всех случаев заболеваемости бронхиальной астмой является генетически обусловленными);
  • Аллергические реакции Iмтипа;
  • Гиперреактивность бронхов,

а к экзогенным факторам

  • Контакт с аллергенами различной природы:
    • домашняя пыль, библиотечная пыль;
    • растительная пыльца;
    • эпидермальные аллергены (перо, шерсть, выделения животных);
    • аллергены насекомых;
    • аллергены дрожжевых и плесневых грибов;
    • профессиональные аллергены (мучная и древесная пыль, краски, лаки и т.д.),
    • пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые, мед);
    • лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС и т.д.).
  • Действие триггеров (провоцирующих факторов) к которым относятся:
    • перенесенные инфекционные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция (ОРВИ), ангина, тонзиллит, бронхит и др.);
    • воздушные загрязнители (NO2, SO2);
    • табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении;
    • холодный воздух;
    • физическая нагрузка;
    • прием β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол);
    • сопутствующие заболевания других органов (тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс).

Бронхиальная гиперреактивность

Причиной возникновения приступов удушья при бронхиальной астме является бронхиальная гиперреактивность – патологическое состояние бронхов, при котором в ответ на любое внешнее и внутреннее воздействие развивается бронхиальная обструкция (резкое сужение бронхов), полностью либо частично обратимая.

В основе патологического процесса при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс, спровоцированный контактом слизистой оболочки бронхов с аллергеном или триггером. В результате этого происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, под влиянием которых развивается отек слизистой оболочки, увеличение продукции слизи эпителием бронхов и последующим бронхоспазмом.

Наряду с этим у всех больных бронхиальной астме наблюдается структурная перестройка в бронхиальном дереве (ремоделирование), что проявляется гиперплазией бокаловидных (секреторных) клеток слизистой оболочки бронхов, гипертрофией слизистых желез, значительным увеличением количества выделяемого секрета, разрастание мышечной ткани, приводящей к утолщению бронхиальной стенки и сужению бронхиального отверстия.

Причиной развития бронхиальной обструкции являются следующие процессы

  • замещение эпителиальных клеток бронхов клетками, что продуцируют слизь, вследствие чего развивается отек бронхиальной слизистой оболочки;
  • гипертрофия мышечной ткани бронхов, которая приводит к утолщению бронхиальной стенки и уменьшению бронхиального отверстия;
  • продуцирование значительного количества вязкой слизи, скапливание которой приводит к образованию слизистых пробок;
  • спазм гладких мышечных волокон бронхов, вызванный нарушением вегетативной нейрорегуляции.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести бронхиальной астмы симптокомплекс заболевания может отличаться.

Наиболее выраженными симптомами при бронхиальной астме являются

  • тяжесть в грудной клетке;
  • свистящее дыхание и хрипы в груди;
  • приступообразный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизистой мокроты;
  • эпизодическая экспираторная одышка (состояние, при котором у пациента затруднен выдох);
  • приступы удушья, которые случаются как днем, так и в ночное время.

Астматический статус

При тяжелом течении приступа положение пациента принимает характерную позу: больной сидит, наклонившись вперед, и опираясь руками в колени, край стола и т.д., что характерно для такого состояния как астматический статус.

Астматический статус – необычайно тяжелый для конкретного пациента приступ удушья, который не удается купировать привычными дозами бронходилататоров. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи в связи с тем, что длительное течение приступа удушья приводит к гипоксии (кислородному дефициту).

Диагностика

  • Общий осмотр пациента.
  • Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких.
  • Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа.
  • Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами.
  • Лабораторные анализы:
    • микроскопия мокроты;
    • анализ крови.
  • Пикфлоуметрия – диагностический метод, основанный на скорости выдоха пациентом воздуха при помощи прибора – пикфлоуметра.
  • Спирометрия – определение функции внешнего дыхания, основанное на измерении объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и скорости вдоха/выдоха при помощи специального прибора – спирометра.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Бронхоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева, при помощи бронхофиброскопа или жесткого бронхоскопа.
  • ЭКГ (электрокардиография) – графический метод исследования работы сердца, основанный на регистрации производимых им электрических полей.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценивание результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

Фармакотерапия

Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья

  • Ингаляционные β2-адреномиметики (симпатомиметики):
    • короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
    • длительного действия (формотерол, салметерол).
  • М-холиноблокаторы (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
  • Комбинированные препараты, содержащие β2-адреномиметик и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент).
  • Ксантины короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия.

Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах

  • Глюкокортикоиды:
    • ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон);
    • системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромоглициевой кислоты:
    • монопрепараты (недокромил);
    • в комбинации с β2-адреномиметики (интал-плюс, дитэк).
  • Антагонисты лекотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Муколитическая терапия

Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

АСИТ

При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

Физиотерапия

Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.