Бронхиальная астма:Причины,Симптомы,Лечение

Бронхиальная астма была признана наиболее часто встречаемойхронической болезнью у детей, опережая сахарный диабет и другие болезни. В средней у детей астма чаще всего проявляется с 1-5 лет, у взрослых начало болезни совпадает с 27-30-летним возрастом.

Бронхиальная астма до сих пор является неизлечимым заболеванием. Все профилактические и терапевтические меры направлены на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, обеспечение для них нормальной трудовой и жизненной деятельности.

Классификация Классификация (в соответствии с классификацией Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) 2006 г.) Аллергическая астма: атопическая астма (главную роль в развитии болезни играют IgE-опосредованные реакции); неатопическая астма (в развитии болезни участвуют другие реакции антиген-антитело, не IgE-опосредованные, сюда же относится и инфекционно-аллергическая астма). Неаллергическая астма (болезнь развивается без участия аллергического механизма, например «аспириновая» астма). Смешанная астма (болезнь развивается в результате комбинации факторов аллергической и не аллергической природы). Причины Причиной возникновения бронхиальной астмы является совокупное либо единоличное влияние реализующих и провоцирующих факторов, среди которых выделяют эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы относятся Генетическая предрасположенность (1/3 от всех случаев заболеваемости бронхиальной астмой является генетически обусловленными); Аллергические реакции Iмтипа; Гиперреактивность бронхов, а к экзогенным факторам Контакт с аллергенами различной природы: домашняя пыль, библиотечная пыль; растительная пыльца; эпидермальные аллергены (перо, шерсть, выделения животных); аллергены насекомых; аллергены дрожжевых и плесневых грибов; профессиональные аллергены (мучная и древесная пыль, краски, лаки и т.д.), пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые, мед); лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС и т.д.). Действие триггеров (провоцирующих факторов) к которым относятся: перенесенные инфекционные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция (ОРВИ), ангина, тонзиллит, бронхит и др.); воздушные загрязнители (NO 2 , SO 2 ); табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении; холодный воздух; физическая нагрузка; прием β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол); сопутствующие заболевания других органов (тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс). Бронхиальная гиперреактивность Причиной возникновения приступов удушья при бронхиальной астме является бронхиальная гиперреактивность – патологическое состояние бронхов, при котором в ответ на любое внешнее и внутреннее воздействие развивается бронхиальная обструкция (резкое сужение бронхов), полностью либо частично обратимая.

В основе патологического процесса при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс, спровоцированный контактом слизистой оболочки бронхов с аллергеном или триггером. В результате этого происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, под влиянием которых развивается отек слизистой оболочки, увеличение продукции слизи эпителием бронхов и последующим бронхоспазмом.

Наряду с этим у всех больных бронхиальной астме наблюдается структурная перестройка в бронхиальном дереве (ремоделирование), что проявляется гиперплазией бокаловидных (секреторных) клеток слизистой оболочки бронхов, гипертрофией слизистых желез, значительным увеличением количества выделяемого секрета, разрастание мышечной ткани, приводящей к утолщению бронхиальной стенки и сужению бронхиального отверстия.

Причиной развития бронхиальной обструкции являются следующие процессы замещение эпителиальных клеток бронхов клетками, что продуцируют слизь, вследствие чего развивается отек бронхиальной слизистой оболочки; гипертрофия мышечной ткани бронхов, которая приводит к утолщению бронхиальной стенки и уменьшению бронхиального отверстия; продуцирование значительного количества вязкой слизи, скапливание которой приводит к образованию слизистых пробок; спазм гладких мышечных волокон бронхов, вызванный нарушением вегетативной нейрорегуляции. Симптомы В зависимости от вида и степени тяжести бронхиальной астмы симптокомплекс заболевания может отличаться.

Наиболее выраженными симптомами при бронхиальной астме являются тяжесть в грудной клетке; свистящее дыхание и хрипы в груди; приступообразный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизистой мокроты; эпизодическая экспираторная одышка (состояние, при котором у пациента затруднен выдох); приступы удушья, которые случаются как днем, так и в ночное время. Астматический статус При тяжелом течении приступа положение пациента принимает характерную позу: больной сидит, наклонившись вперед, и опираясь руками в колени, край стола и т.д., что характерно для такого состояния как астматический статус.

Астматический статус – необычайно тяжелый для конкретного пациента приступ удушья, который не удается купировать привычными дозами бронходилататоров. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи в связи с тем, что длительное течение приступа удушья приводит к гипоксии (кислородному дефициту).

Диагностика Общий осмотр пациента. Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких. Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа. Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами. Лабораторные анализы: микроскопия мокроты; анализ крови. Пикфлоуметрия – диагностический метод, основанный на скорости выдоха пациентом воздуха при помощи прибора – пикфлоуметра. Спирометрия – определение функции внешнего дыхания, основанное на измерении объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и скорости вдоха/выдоха при помощи специального прибора – спирометра. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Бронхоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева, при помощи бронхофиброскопа или жесткого бронхоскопа. ЭКГ (электрокардиография) – графический метод исследования работы сердца, основанный на регистрации производимых им электрических полей. Лечение Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценивание результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

Фармакотерапия Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья Ингаляционные β 2 -адреномиметики (симпатомиметики): короткого действия (сальбутамол, фенотерол); длительного действия (формотерол, салметерол). М-холиноблокаторы (ипратропия бромид, тиотропия бромид). Комбинированные препараты, содержащие β 2 -адреномиметик и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент). Ксантины короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия. Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах Глюкокортикоиды: ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон); системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно. Стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромоглициевой кислоты: монопрепараты (недокромил); в комбинации с β 2 -адреномиметики (интал-плюс, дитэк). Антагонисты лекотриеновых рецепторов (монтелукаст). Муколитическая терапия Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

АСИТ При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

Физиотерапия Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.

Внимание!

Статьи на тему :