Пренатальний скринінг: коли, як і навіщо?
Комплексний скринінг - це і ультразвукове дослідження, і біохімічний аналіз крові вагітної жінки.
Глазкова Ірина Вікторівна, лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, генетик, лікар ультразвукової діагностики, проводить дослідження на всіх термінах вагітності, допплерометрію матково-плацентарного кровотоку.
Приймає в «Центрі здорового материнства».
- Ірина Вікторівна, що важливо знати про пренатальний скринінг?
Ірина Глазкова: Комплексний ультразвуковий скринінг - це методика обстеження майбутніх мам, що отримала назву від англійського слова screening (просіювання, відбір). В результаті скринінгу серед вагітних жінок відсівається група ризику, в якій можлива наявність хромосомних патологій плода. Це не діагноз, а лише підвищена ймовірність! Ми припускаємо можливі відхилення, але процес їх виключення - це комплекс додаткових консультацій і обстежень, після яких багато патології не підтвердяться.
Тому не варто впадати у відчай, якщо результати скринінгу виходять за рамки норми. До речі, в групу ризику потрапляють не всі. У більшості випадків у пацієнтки все в порядку ще на етапі першого обстеження.
- Скринінг - це тільки УЗД?
Ірина Глазкова: Комплексний скринінг - це і ультразвукове дослідження, і біохімічний аналіз крові вагітної жінки. При ультразвуковому обстеженні лікар оцінює особливі маркери: мінімальні ознаки, зміна яких може вказувати на підвищену імовірність патології.
Не стоит отчаиваться, если результаты скрининга выходят за рамки нормы
Біохімічні маркери визначають в крові матері при лабораторному дослідженні: для першого триместру це особливі фактори, які виробляє плацента - вільна одиниця бета-ХГЧ і плацентарний білок РАРР-А. Після отримання результатів спеціальна програма, з урахуванням результатів УЗД та інших даних про вагітну, прораховує індивідуальні ризики народження дитини з хромосомною патологією.
- Які терміни ви рекомендуєте для першого скринінгу?
Ірина Глазкова: Міжнародні стандарти мають на увазі проведення першого комплексного дослідження на терміні від 11 тижнів і 1 дня і до 13 тижнів і 6 днів вагітності. Важливо знати, що відлік йде з першого дня останньої менструації - це прийнята в усьому світі «відправна точка», за якою визначається усереднений термін. На першому УЗД ми можемо уточнити термін вагітності - в цей період можна визначити його з високою точністю. Також на першому дослідженні встановлюють багатоплідну вагітність.
- Що ще лікар може побачити на УЗД в 11-13 тижнів?
Ірина Глазкова: Ми повинні переконатися, що вагітність розвивається. Важливо визначити її точний термін - це необхідно для подальшого ведення вагітності. Лікар обов'язково вивчить анатомічну будова плоду - до цього часу вже можна розгледіти голівку дитини, його ручки і ніжки, черевну стінку. Оцінюються маркери першого триместру, з них основними є наявність кістки носа і товщина комірного простору. А на апаратах експертного класу, які ми маємо, можна навіть оцінити розвиток структур мозку, черевної порожнини, будова серця плоду, серцеву діяльність і більш складні маркери патологій. Іноді до 13-й тижня можна припустити стать дитини.
УЗИ на ранних сроках – необязательное исследование, но кто-то может записаться к врачу для своего спокойствия
- У ряді випадків УЗД проводиться набагато раніше. Коли це дійсно потрібно?
Ірина Глазкова: УЗД на ранніх термінах - необов'язкове дослідження. Хтось може записатися до лікаря для свого спокою - переконатися, що вагітність в матці і вона розвивається, у плода є серцебиття. Медичними ж показаннями для раннього дослідження вважаються болі внизу живота і кров'янисті виділення зі статевих шляхів, підозри гінеколога на позаматкову або вагітність, що не розвивається, на міхурове занесення, при інфекційних хворобах вагітної і наявності інших факторів, здатних привести до аномалій розвитку плода.
Рекомендується УЗД на ранньому терміні, якщо у жінки були проблеми з виношуванням або встановлена внутрішньоматкова спіраль на тлі вагітності. При підозрах на міому матки або пухлини яєчників, при порушеннях менструального циклу і неможливості точно встановити термін вагітності також необхідно звернутися до УЗД-фахівця.
- Скринінг другого триместру - навіщо, якщо все добре?
Ірина Глазкова: І перше, і друге обстеження включені в комплексну оцінку розвитку плода. У другому триместрі скринінг проводиться на 16-20 тижнях (допустимо до 21-ї), але оптимальним я вважаю термін 18-19 тижнів вагітності. У цей період ми можемо максимально детально вивчити органи і системи дитини, виключити безліч аномалій його розвитку - пороки головного мозку, обличчя, серцево-судинної, сечовидільної систем, опорно-рухового апарату. Також виконується біохімічний скринінг. Якщо в першому триместрі аналіз не робили або його дані викликають сумніви, проводять потрійний тест - вільна бета-одиниця ХГЧ, альфа-фетопротеїн і естріол. При низьких ризиках, визначених у першому триместрі, здається аналіз тільки на альфа-фетопротеїн, для виключення дефектів нервової трубки плода.
В 90% патологии обнаруживаются в семьях, где в прошлом подобного не случалось
- А можна не робити цей скринінг?
Ірина Глазкова: Дослідження обов'язково для всіх вагітних жінок. Важливо своєчасно виключити можливі патології або вибрати програму дій, якщо порушення розвитку виявили і підтвердили. Пацієнтки нерідко говорять: «У нас в сім'ї не було спадкових хвороб, навіщо мені скринінг?» Але в 90% патології виявляються саме в сім'ях, де в минулому нічого подібного не траплялося. Повторюся: в більшості випадків скринінг виключає майбутню маму з групи ризику. Важливо налаштуватися на краще і прийти до лікаря, щоб переконатися в тому, що з вами все в порядку, чи вчасно запобігти ускладненням.
