Звідки береться гострий біль в попереку?

З гострим болем у попереку стикалися багато людей. Якщо не у себе, то у знайомих або родичів. Хвороба ця, звичайно, не смертельна, але з життєвої колії вибиває на тиждень. А буває і довше. У цьому стані людина часто відчуває себе паралізованою гострим болем. Вона, найчастіше, нездатна себе обслужити. Вона не в змозі нахилятися, стояти, ходити. А якщо це вдається зробити, то неймовірними зусиллями, покриваючись потом. Кожен чих або покашлювання, кожен рух, навіть лежачи в ліжку, може даватися з нестерпним різким болем. Про те, щоб йти на роботу або виконати невідкладні справи і мови бути не може. Неймовірно довго тягнуться хвилини і годинник пронизує тіло болем в очікуванні, коли ж це закінчиться. У медицині цей стан називається люмбаго - гострий біль в попереку.

Звідки береться гострий біль в попереку?

Найдивовижніше, що це люмбаго може початися з банального нахилу при одяганні взуття або чищенні зубів. Багато хто не розуміє звідки, адже вони, наприклад, не тягали мішки, та не виснажували тіло фізичною працею. Ніхто з них, найчастіше, нічого важчого комп'ютерної мишки або калькулятора не здіймав. Звідки береться ця паралізуюча біль в попереку? Спробуємо розібратися разом.

Причин гострого болю в попереку може бути кілька. Розглянемо найпопулярніші.

Грижа міжхребцевого диска

У нас прийнято найчастіше джерелом «прострілу» (нападу гострого болю) в попереку вважати хребет. Всі вже знають про остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків, які обмежують корінці і тому виникає біль. Насправді, за статистикою світових медичних шкіл, тільки в 0.1-1% випадків, при наявності грижі міжхребцевого диска може виникнути біль і серйозні проблеми. При цьому за допомогою МРТ поперекового відділу хребта у таких пацієнтів визначають або грижу дуже великого розміру, яка випинається в бік спинномозкового каналу на 9-14 мм. Але в таких випадках у людини крім болю проявляється цілий ряд інших неврологічних симптомів. І симптоми ці виникають не на рівні попереку, а на рівні ніг. Це стійке оніміння або повне зникнення чутливості в області стегна, гомілки або стопи; виникає слабкість окремих м'язів (з'являється кульгавість, «шльопає» стопа); зникають сухожильні рефлекси. Їх повинен виявити лікар-невролог і разом з нейрохірургом визначити необхідність оперативного видалення грижі міжхребцевого диска.

Ниркова колька

Також гострий біль в попереку викликає ниркова колька - проходження дрібних і великих конкрементів через сечовід при сечокам'яній хворобі ( «пісок і камені в нирках» - кажуть в народі). У таких випадках біль має різкий інтенсивний нападоподібний характер, і змушує людину то завмирати в одній позі, то кидатися в пошуках положення тіла з меншою хворобливістю. Напади такого болю триває від декількох хвилин до декількох годин і, буває, поширюються в пахову і надлобкову області, на внутрішні поверхні стегон і зовнішні статеві органи. Все це може супроводжуватися прискореним сечовипусканням (іноді з домішкою крові) і болем в сечівнику. Допомогти поставити діагноз може УЗД нирок і сечового міхура, аналізи сечі, екскреторна урографія, МРТ нирок. Але це повинен вирішувати вже лікар-уролог. А потерпілому в таких випадках краще викликати швидку допомогу.

Компресійні і патологічні переломи хребців

Вкрай рідко причиною гострого болю в попереку може стати компресійний перелом поперекового хребця. В основному це відбувається при ДТП, падіння з висоти вертикально на сідниці (іноді навіть з невеликою, з висоти власного зросту) з сильним згинанням або розгинанням тіла в попереку. Біль самостійно, як правило, зменшується приблизно через 4 тижні і зникає приблизно через 12 тижнів. Якщо такий зв'язок між болем в попереку і травмою можна простежити, то треба негайно звернутися до лікаря (невролога або ортопеда-травматолога). Пошкоджена кісткова тканина може запалиться і викликати процес остеомієліту з подальшим поширенням на спинний мозок. Така ситуація може мати драматичні наслідки.

Патологічні переломи хребців виникають при руйнуванні кісткової тканини новоутвореннями (метастази від злоякісних пухлин в інших органах), запальних процесах (остеомієліт, туберкульоз). Тут повинна бути настороженість у пацієнтів, які мають онкологічні захворювання, хворіють іншими формами туберкульозу (легеневої, наприклад), мають імунодефіцит, перенесли сепсис або великі гнійні ураження інших тканин.

У цих випадках компресійного і патологічного переломів хребців не можна займатися самолікуванням, застосовувати теплові процедури, проводити масаж і корекцію хребта. Тільки до лікаря.

М'язово-фасціальний больовий синдром (МФБС)

Але, насправді, найбільш частою причиною люмбаго на сьогоднішній день вважається м'язово-фасціальний больовий синдром.

Що таке МФБС?

Це біль, що виникає в м'язах людини через утворені там вузли і тяжі. Їх називають тригерними точками. Вони виникають через мікротравми при піднятті важких предметів, надлишкового або різкого розтягування (заняття спортом, йогою) і статичної перенапруги м'язів попереку (при сидінні, стоянні, тривалому перебуванні в вимушених положеннях тіла, при психоемоційному напруженні і переохолодженні). Від постійного статичної напруги частина м'язових волокон в скелетній м'язі піддається надмірній стимуляції. Згодом вони вже не можуть розслабитися і потрапляють в стан постійного скорочення. При цьому в м'язі утворюється тугий, болючий на дотик тяж або вузол. Але найголовніше - тригерні точки мають дивовижну здатність віддавати біль у віддалені ділянки тіла. Це означає, що місце, де відчувається біль від критичної точки, може знаходиться далеко від того місця, де розташована сама критична точка. Більшість лікарів не знайомі з м'язово-фасціальним больовим синдромом, так як цей напрямок не отримав належного розвитку на пострадянському просторі. В результаті такого незнання м'язово-скелетні болі лікують як прояви інших захворювань і часто навіть оперують.

Наприклад (на картинках чорними хрестиками позначені тригерні точки / ТТ /):

Пример 1. Ошибочно МИГРЕНЬ, вместо ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ (цефалгия миофасциального генеза)

Пример 2. Ошибочно НЕВРАЛГИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА, вместо ИШАЛГИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Пример 3. Ошибочно ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ, вместо ЛЮМБАЛГИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Малюнки взяті з керівництва для лікарів «Міофасциальний біль і дисфункції» провідних американських фахівців, засновників цього напрямку Дж. Г. Тревелл і Д. Г. Сімонс. Протягом останніх 50-ти років по всьому світу цією проблемою займається велика кількість клінік і окремих фахівців.

Як лікується захворювання?

Гострий біль в попереку м'язово-фасциального походження тим сильніше, чим більше залучається до напруження або розтягнення м'яз, що містить тригерні точки. Тому такі пацієнти не можуть від болю «знайти собі місця» ні стоячи, ні сидячи, ні лежачи. Змінивши положення тіла - начебто стало легше, але через короткий час біль знову наростає і доводиться знову шукати нову позу. У таких випадках потрібне спеціальне лікування:

1. НІДЛІНГ - (від англійського: needle -ігла; needling - проколювання голкою) здійснюється шляхом проколювання ТТ стерильною голкою з введенням в ТТ анастетика або інших лікарських засобів, або без введення будь-яких речовин (метод dry needle - «сухої голки»).
2. ПІРМ (постізометрична релаксація м'язів) - певний алгоритм напруги, розтягування і релаксації м'язів, в яких накопичені тригерні точки.
3. МФР (міофасціальний релізинг) - продавлювання спазмованих м'язів і фасцій.

Такі процедури виконують тільки лікарі і фізичні терапевти зі спеціальною підготовкою і досвідом, так як вони несуть реальну юридичну відповідальність за здоров'я пацієнта.

Що можна зробити самому?

Якщо немає можливості звернутися до фахівців, то зменшити м'язово-фасциальний біль в попереку можна застосуванням таких лікарських засобів (звичайно, якщо ви точно знаєте, що у вас немає алергії на діючі речовини даних препаратів, чи немає супутніх захворювань, коли вони протипоказані):

• нестероїдних протизапальних;
• міорелаксантів;
• тривалим зігріванням області попереку зовнішнім теплом (електрична грілка, електричне простирадло).

На жаль, медикаментозна терапія не усуває тригерні точки і є симптоматичною. Її ефективність щодо зниження гострого м'язово-фасциального больового синдрому становить 40-60% випадків. З огляду на побічні дії (руйнування слизової шлунка, зниження згортання крові, вплив на нервову систему), вищевказані препарати бажано не застосовувати системно більше 5-7 днів.

Які прогнози?

Слід пам'ятати, що тригерні точки без спеціального лікування не зникають. Вони можуть зменшувати свою активність і навіть «засипати» на деякий час. У цей період (від кількох тижнів до кількох місяців) больових відчуттів може і не бути. Але будь-яка фізична активність, тривале перебування в одному положенні, холод, стрес можуть призвести до повторного нападу. Згодом напади стають частіше, більш тривалими і яскравими по больових відчуттів. Велика частина таких пацієнтів до кінця життя страждають від хронічного болю в попереку.

Профілактика

1. Рухливий спосіб життя з присутністю різноманітних, високоамплітудних рухів.
2. Систематичне розтягування (стрейчінг) основних м'язових груп, що беруть участь в підтримці вертикального положення тіла.
3. Дозовані фізичні навантаження на всі м'язові групи (тренажерний зал).
4. Гігієна праці (протягом дня робити гімнастику, залучаючи в рух «застояні» м'язи).
5. Відвідування компетентного фахівця, виявлення і лікування тригерних точок і м'язових дисфункцій.