Туляремія

Форми

Існують характерні форми туляремії:

• бубонна. Характеризується тим, що збудник проникає в шкіру, в результаті через декілька днів спостерігається ураження пахових, пахвових, стегнових лімфатичних вузлів. При цьому лімфовузли болючі, але мають чіткі збільшені контури близько 5-ти сантиметрів. Через кілька місяців помічається пом'якшення ураженого вузла або ж може бути мимовільне розтин, що супроводжується виділенням гною; 
• ангінозно-бубонна. Зараження відбувається через їжу при вживанні зараженої води або погано обробленого м'яса. Супроводжується характерними симптомами: збільшуються шийні і подчелюсние вузли, з'являються симптоми ангіни (почервоніння і набряклість мигдалин, а далі повільно гояться виразки). Цю форму ще називають туляремійная ангіна, тривалість якої порядку 8-24 днів; 
• очі-бубонна. Зароджується через попадання на слизову оболонку ока збудника, при цьому спостерігаються симптоми: набряк повік, рясну сльозотечу, порушується гострота зору, з'являється гнійне виділення з очей і жовтувато-білі бульбашки на оболонці нижньої повіки; 
• абдомінальний або шлунково-кишкова. З'являється зазвичай при попаданні в їжу заражених продуктів або пиття. Ця форма супроводжується блювотою, здуттям живота, нудотою, мова може мати білий наліт, спостерігається підвищення температури, також можливе збільшення селезінки або печінки, нагноєння лімфовузлів і поширення їх в черевну порожнину, рідкий стілець або його затримка; 
• легенева. Розвивається, коли збудник потрапляє в організм із зараженою пилом. Може проявлятися в двох варіантах: запалення бронхів і запалення легенів.Супроводжується кашлем, слабкістю, підвищенням температури і іншим; 
• генералізована. Супроводжується характерними симптомами інфекції: головними і м'язовими болями, загальною слабкістю і відчуттям розбитості, іноді можлива втрата свідомості, марення. 

Причини

Так як назва захворювання ще має синонім мишача хвороба, то, отже, переносниками інфекції є саме гризуни (хом'яки, водяні щури, польові миші, ондатри) або зайці. Також на цю хворобу можуть заражатися свині, вівці або велика рогата худоба - між ними збудник часто передається за допомогою комарів, кліщів і тому подібних комах. 

Людина може заражатися декількома способами: 

• аліментарним — збудник потрапляє в організм через брудну воду або необроблені продукти (абдомінальний, ангінозно-бубонна туляремія); 
• контактним — якщо був контакт з гризунами або зараженою водою (очі-бубонна туляремія); аерозольним - коли було вдихання зараженого пилу від сіна, соломи, помелу зерна (легенева туляремія); 
• трансмісивним — укус комах (бубонна або очі-бубонна туляремія). 

Природно, захворювання туляремія найчастіше зустрічається в сільській місцевості або у людей, що мають прямий контакт з гризунами.

Симптоми

При захворюванні туляремія, симптоми можуть мати різне прояв, яке залежать від того, де починає розвиватися інфекція. Найбільш характерними симптомами є: 

• озноб; 
• втрата апетиту; 
• висока температура тіла — близько 38 градусів; 
• м'язові болі, особливо сконцентровані в районі попереку або литок; 
• головний біль; 
• слабкість; 
• підвищене потовиділення; 
• поява носових кровотеч; 
• зниження тиску і порушення пульсу; 
• особа може бути опухлим з синюшним відтінком; 
• можлива безсоння або сонливість; 
• крововиливи точкового типу на слизовій рота; 
• на шкірі може бути висипка у вигляді м'яких утворень, що піднімаються над шкірою , але порожніх всередині. 

Латентний період варіюється від декількох годин до трьох тижнів, зазвичай - 3-7 днів. 

Діагностика 

Щоб встановити діагноз захворювання, необхідно провести лабораторні дослідження. Діагностика туляремії включає: 

• імунофлуорисцентний спосіб для виявлення Francisella еularensis і антитіл до них; 
• реакцію аглютинації — виявляє антигени збудника; 
• біологічний метод — допомагає виявляти туляремія бактерії в різних досліджуваних матеріалах. Тобто для цього беруть зіскрібки з виразок, кров або відокремлюються кон'юнктиви. Зазвичай досліджуваний матеріал спеціально вводять піддослідним тваринам, які в результаті зараження гинуть через 4-14 днів. А залишки селезінки, лімфатичного вузла, печінки використовують для виведення желточной середовища з метою визначення збудника; 
• алергічні проби — їх проводять, якщо необхідно виявити ранню діагностику хвороби. З цією метою вводять спеціальні вбиті туляремійні бактерії під шкіру або накожно.Результати знімають через кілька годин: 24, 36, 48. При цьому якщо утворюється набряк або почервоніння, розмір якого не менше 5 мм, то це свідчить про позитивний результат. У той же час варто враховувати і те, що люди, які перехворіли туляремією, можуть мати такі позитивні проби протягом декількох років. 

При необхідності пройти додаткову консультацію у офтальмолога, інфекціоніста, пульмонолога, епідеміолога.

Лікування

Для лікування туляремії, як правило, застосовують антибіотики. Також може бути комбінована терапія, яка поєднує вакцинотерапію (щеплення від туляремії) і антибіотикотерапію. Лікувальна вакцина вводиться з перервами в певний період часу з перервами від 3-х до 6-ти днів. Загальний курс лікування може бути порядку 6-10 ін'єкцій. 

Залежно від прояву захворювання і його форми проводять симптоматичну терапію. Наприклад, якщо є наявність шкірних виразок, то використовують компреси, теплові процедури або мазеві пов'язки. Коли має місце сильне нагноєння, то може здійснюватися хірургічне втручання для очищення гнійних порожнин. Лікування запалення очей (кон'юнктивіт) здійснюється за допомогою спеціальних мазей або крапель. 

Наслідки

Ускладнення і наслідки бувають різного характеру в залежності від стадії розвитку захворювання. 

При абдомінальній формі патологічний процес може поширюватися в брюшное простір і розвивати перитоніт. При очі-бубонної формі може мати місце кератит, флегмона століття, дакріоцистит, перфорація рогівки та інше. 

Також зустрічається і розвиток інфекційно-токсичного шоку — це стан викликається через вплив токсинів збудника і може привести до розвитку коми. 

Іноді спостерігається і поліартрит (запалення суглобів), менінгіт (ураження оболонки в головному мозку), легеневий абсцес або гангрена легких, інше.

Профілактика

Профілактика туляремії важлива, її не варто запускати і висувати на другий план, тому основними серед них при цьому захворюванні є: 

• активна боротьба з гризунами; 
• використання захищають рукавичок при обробці шкур тварин, а також дезінфекція; 
• якщо має місце зона спалаху захворювання, то вживати виключно кип'ячену або очищену воду, також проводити всілякі методи дезінфекції води;
• під час укладання сіна або обмолативаніі хліба необхідно носити захисні маски; 
• ті, хто належить до групи ризику, можуть пройти вакцинацію, яка проводиться за епідеміологічними показниками; 
• коли є загроза укусу заражених комах, то потрібно застосовувати захисний одяг; 

Щоб не бути зараженим мишачої хворобою, також варто вчасно обробляти рани, так як через шкірні покриви збудник Francisella еularensis може легко проникнути в організм.