Синдром Мендельсона

Причини

Основною причиною виникнення даного синдрому у людини є аспірація шлункового вмісту під час несвідомого стану, створеного штучним шляхом, тобто наркозом. Цей стан призводить до того, що відбувається опік альвеол і дихальних шляхів внаслідок ураження організму хлористим воднем, які мають в своєму складі велику кількість кислоти. Власне, ця реакція в організмі і є кислотно-аспіраційний синдром або синдром Мендельсона.

Також при даному синдромі відбувається закупорка дихальних судин блювотними масами, що ускладнює процес підтримки життя у людини, а саме відбувається обструкція дихальних шляхів і гіпоксія, що часто призводить до смертельного результату в найближчий час - від декількох годин до декількох днів.

Щоб виник спонтанний пневмоторакс, досить, щоб в дихальні шляхи потрапило близько 20-30 мл шлункового соку зі зниженим рівнем pH. Це стає причиною хімічного опіку, що вражає слизову оболонку бронхів, епітелій трахеї, бронхіоли, стінки альвеол і капіляри.

Ступінь і масштаб зони ураження організму залежить безпосередньо від кількості, яка потрапила в дихальні судини шлункового соку.

Далі опік призводить до того, що наступні реакції, що відбуваються в організмі людини, викликають набряк легенів, а слідом і респіраторний дистрес-синдром. Він дуже швидко розвивається, і набряк слизової оболонки збільшується, що призводить до обструкції бронхів, супутньої бронхіолоспазмам і дихальною недостатністю.

В ході досліджень останніх років було також з'ясовано, що синдром Мендельсона може розвиватися не тільки після потрапляння в дихальні шляхи шлункового соку. Жовч, шлункові ферменти та інші виробляються організмом рідини можуть привести до деструктивних змін в легенях.

Симптоми

Про появу у людини даного синдрому свідчать такі ознаки:

• гострий початок, що виникає після аспірації протягом 2-12 годин;
• людина стає безпідставно неспокійною;
• відбувається порушення дихання, що володіє ознаками ларингоспазму або бронхоспазму;
• важка задишка, схожа зі станом астматичного нападу;
• падіння артеріального тиску та інші порушення серцево-судинної системи.

Часто синдром Мендельсона, симптоми якого описані вище, володіє сукупністю трьох основних симптоматичних ознак – це ціаноз, тахікардія. Ці ознаки вже окремо несуть велику загрозу організму.

Наприклад, ціаноз неможливо запобігти навіть при 100% кисні, штучно направленому в організм.

Про наявність ціанозу також говорять свистячі і крепитируючі хрипи в області легень при прослуховуванні.

З прогресуванням порушення функції дихальних шляхів виникає все складніше опір легенево-судинної системи і підвищений тиск в легеневій артерії, знижуються можливості розтягування легенів.

Наслідком минулих реакцій в організмі стає шлях розвитку порушення легень за прикладом респіраторного дистрес-синдрому дорослих, що є більш явною загрозою життю, в разі не запобігання процесу деструктуризації легень раніше.

Легеневі тканини піддаються дифузному затемнення.

У разі сприятливого перебігу синдрому Мендельсона, коли процес аспірації був не настільки великий і мала кількість ділянок організму піддалася порушенням і опікам, у хворого набагато більше шансів перемогти синдром. Все це можливо завдяки аспірації у разі, якщо рідина має більш-менш помірну кислотність.

Діагностика

Найоптимальнішим варіантом діагностики є рентгенологічне дослідження, яке при наявності даного захворювання покаже, що двосторонні дрібні ділянки легеневої тканини піддалися дифузійної інфільтрації, або більш складну ситуацію, якщо в разі злиття реакцій уже стався набряк легенів.

Те, що відбувається далі в основному залежить від інфекційного фактора в організмі, адже трапляється, що аспіраційна пневмонія може бути ускладнена процесом абсцедирування.

Лікування

При виявленні синдрому хворого негайно треба укласти в дренувальне положення, опустивши якомога більше голову, очистити ротову порожнину і глотку від наявних виділень.

Далі при спонтанному пневмотораксі лікування проходить в дуже швидкому темпі, адже найменший уповільнення може привести до несприятливого результату процедури.

Обов'язково слід провести інтубацію трахеї і ліквідувати обструкцію в тій же трахеї і бронхах. Завдяки грамотно передбаченим медичним засобам та інструментам запобігається повторне потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи, адже трубка, спрямована в ротову порожнину, має роздувні манжетки і тим самим заважає повторитися обструкції.

У разі відсутності спонтанного дихання застосовується штучна вентиляція легенів киснем 100% концентрації.

Також вводять розчин бікарбонату натрію або хлориду натрію з обов'язковим подальшим відсмоктування речовин назад назовні. Ця процедура повторюється до тих пір, поки дихальні шляхи повністю не будуть очищені.

Рекомендується внутрішнє введення таких препаратів, як антигістамінні, адреналін, целестон. При низькому артеріальному тиску – допамін.

Після того, як небезпека минула, для стабілізації самопочуття хворого слід провести бронхоскопію і спровокувати кашльові поштовхи, що допоможе остаточно очистити дихальні шляхи. Застосовується масаж грудної клітини, а в разі поганої здатності самостійно підтримувати нормальне дихання перший час використовують штучну подачу кисню.