Діафрагмальна грижа

Відомо, що діафрагма являє собою анатомічну перегородку, яка відокремлює грудну частину від черевної. Складається вона з центральної сполучної тканини і поперечних м'язів. Також вона приймає участь в диханні, яке скорочується, коли збільшується обсяг грудної клітини і розправляються легені.

Причини, через які виникає діафрагмальна грижа

Це захворювання може зустрічатися в будь-якому віці, і залежить грижа від багатьох факторів, які можуть її провокувати. Отже, основними причинами можуть бути:

• генетичні аномалії і відхилення, частіше зустрічаються у новонароджених, тоді має місце вроджена діафрагмальна грижа;
• травми, що супроводжуються ударами або пораненнями в Закарпатській області грудей;
• хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту (панкреатит, виразкова хвороба, холецистит);
• вікові відхилення діафрагми, найчастіше після 50-ти років, так як втрачається тонус діафрагми;
• тривале підвищення внутрішньочеревного тиску, яке виникає через ожиріння, хронічні запори, довгого кашлю при хронічному бронхіті, довгих і важких пологів у жінок, тривалих фізичних навантажень, підйому тяжкості;
• порушення деяких ділянок діфрагми, що призводить до утворення грижового мішка.

Різновиди гриж діафрагми

Сьогодні грижа діафрагми розділяється на кілька видів:

• невропатична - коли ділянки діафрагми як би «розслаблюються», тим самим втрачаючи свою еластичність;
• вроджена;
• травматична - буває істинною або помилковою. Перші відрізняються наявністю грижового мішка, другі - отвором в діафрагмі;
• грижа природних отворів - тобто, поява отворів, коли через діафрагму проходить стравохід (так звана грижа стравоходу).

Симптоми грижі діафрагми

Кожен тип діафрагмальної грижі супроводжується характерними симптомами, за якими можна визначити дане захворювання. Це може бути:

• здуття живота;
• печія - печіння підвищується при нахилах тіла. Зазвичай цей симптом пов'язаний з тим, що тонус кардинального сфінктера зменшується - це клапан розділяє шлунок і стравохід;
  часта відрижка повітрям, тобто, повітря потрапляє в шлунок;
• анемія, як наслідок тривалого і невеликого кровотечі із стравоходу, який потрапив в грижової мішок;
• біль в області грудей - може бути наслідком обмеження чи здавлювання органів, які знаходяться в грижовому мішку. Найчастіше піддаються такому обмеженню стравохід або кардинальний відділ шлунка.

Коли диафрагмальна грижа має невеликі розміри, то такі відчуття можуть бути відсутні.

Діагностика діафрагмальної грижі

Через відсутність специфічних симптомів, діагноз «диафрагмальна грижа» ставиться на підставі інструментальних досліджень:

• рентгенографічне обстеження органів загрудинної і верхньої черевної порожнини з барієвою контрастом. Контрастну речовину дається пацієнту перорально. Барій заповнює простір шлунка, стравоходу, що, в свою чергу, дозволяє побачити випнуту частина органу через діафрагму;
• ендоскопічне дослідження травного тракту - фіброезофагогастродуоденоскопія. Полягає в ендоскопічному огляді фіброгастроскопом слизової стравоходу, відділів шлунка, які випинаються;
• вимір кислотності шлунка і стравоходу. Якщо рівень кислотності підвищений, то можлива наявність грижі.

Лікування

Методи лікування залежать від ступеня вираженості і розташування. Зокрема, це:

• консервативний метод терапії полягає в медикаментозному лікуванні симптомів і коригуванні харчування. Виключається копчена, гостра, кисла їжа. Медикаментозне лікування полягає в застосуванні препаратів, що знижують кислотність (антрацид: альмагель, омез) і знімають больові відчуття (спазмолітики, наприклад, но-шпа). Використовується при грижах невеликих розмірів і наявності протипоказань до хірургічної терапії;
• хірургічний метод терапії застосовується при грижах великих розмірів, при обмеженнях стравоходу або шлунка. Полягає в усуненні діафрагмальної грижі і пластики грижового отвору.

Характерність перебігу та лікування деяких різновидів діафрагмальних гриж

Діафрагмальна грижа, розвивається у плода ще у внутрішньоутробному розвитку, називається вродженою. Є генетичним пороком, що виникають при формуванні діафрагми. Лікування проводиться після пологів і полягає в хірургічному втручанні. У дитини після народження видаляють дефект і роблять пластику.

Тупа травма живота або тривала внутрибрюшная гіпертензія веде до виникнення травматичної істинної придбаної грижі. Виявляється наявністю в грижового мішку частини стравоходу або шлунка. При грижах невеликих розмірів можливо консервативне лікування. В інших випадках - оперативне втручання шляхом усічення грижі з наступною пластикою.

Проникаюче поранення в грудну клітку або черевну порожнину з травматичним пошкодженням діафрагми може привести до травматичної помилкової придбаної грижі. Внаслідок цього з'являється грижовий отвір без мішка, куди проникають з черевної порожнини в грудну, внутрішні органи. Лікування можливе тільки хірургічним шляхом для припинення крововтрати, переміщення органів назад в черевну порожнину, і зшивання отвори грижі.

У разі розладу діафрагмальної іннервації виникає невропатична грижа. Порушення іннервації веде до зниження тонусу м'язів в місці порушення і, як наслідок, з'являється грижа. Залежно від її розмірів можливо як консервативне, так і радикальне лікування.

В результаті ослаблення зв'язок в місці проходження стравоходу через диафрагмальную перегородку може виникнути грижа стравохідного отвору діафрагми. При такій грижі дно шлунка або його кардіальний відділ виходять в грудну порожнину. Розрізняють два різновиди грижі стравохідного відділу: змінна і статична. Якщо частина шлунка мимовільно повертається в займану ним порожнину в нормі, то це змінна грижа стравоходу. Якщо ж знаходиться в грудній клітці постійно, то це статична грижа. Часто, при такій грижі, виникають печії, з'являється відрижка, можуть виникати болі в загрудинної області при ковтанні.

Оперативне втручання і пластика діафрагми проводиться в разі утиску в грижовому мішку частини шлунка.

Головне, пам'ятайте: у дітей диафрагмальная перегородка слабша у порівнянні з дорослими. При внутрішньочеревної гіпертензії ризик розвитку діафрагмальних гриж підвищується. Тому не допускайте у дитини значного, тривалого за часом напруження м'язів черевного преса (запор, кашель).