Бронхіоліт

Причини

Викликають бронхіоліти вірусні інфекції: респіраторно-сінтиціальна, парагрипозна, аденовірусна. Обструкція бронхіол є відповідною реакцією на вірусну інфекцію, і це захищає легеневу тканину від ураження при загибелі миготливого епітелію.
Бронхіолит у дітей дуже рідко супроводжується розвитком бактеріальної пневмонії (менше 1%). При бронхіоліті бронхоспазм грає меншу роль у розвитку обструкції, ніж при обструктивному бронхіті.

Симптоми

Бронхіоліт, викликаний парагрипозним і респіраторно-сінтиціальним вірусом, відзначається в перші місяці життя, а бронхоліт, викликаний аденовірусом вражає дво- трирічних дітей.
Чутний на відстані обструктивний синдром характеризується утрудненим «свистячим» видихом, сильною задишкою (приблизно 70-90 вдихів-видихів на хвилину), видих проводиться за участю допоміжної мускулатури, при цьому втягуються міжребер'я і над'яремна ямка, крила носа роздуваються при вдиху. Може відзначатися періоральний ціаноз. Кашель «спастичний». Дитина неспокійна.
Гострий бронхіоліт розвивається без підвищення температури або її підйоми невеликі. Фебрильну лихоманку викликає аденовірус, триває вона кілька днів. При бронхіоліті, який був викликаний іншими вірусами, температура нетривала, як правило, протягом двох днів. Зовні дитина виглядає як тяжкохвора, і тяжкість стану залежить від вираженості дихальної недостатності.
Характерними ознаками даної патології є «свистячий» подовжений видих, коробковий відтінок звуку при перкусії, вологі хрипи, а саме хрипи і крепитуючі, вони вислуховуються на висоті вдиху. Про тяжкість перебігу захворювання свідчить участь допоміжної мускулатури при диханні.
Перебіг сприятливий, обструктивні зміни швидко зменшуються і зникають до 7-10 дня хвороби.
Облітеруючий бронхіоліт більш часто переходить в хронічне захворювання. Епітелій бронхіол вражений на значному протязі, гранулематозна реакція і ексудат закупорює просвіт бронхів.
У дітей цей тип бронхіоліту обумовлений аденовірусною інфекцією. Слизова бронхіол зруйнована повністю, фіброзна тканину заповнює їх просвіт. Тканина легень або зберігає легкість, або спадає і склерозується. На більш пізніх стадіях виявляють суцільне склерозування частини легкого або емфізему. Гострий період облітеруючого бронхіоліту проявляється різкими змінами дихання на тлі фебрильної температури, а також кон'юктивіту і ринофарингітом як проявами аденовірусної інфекції.
Після поліпшення стану тривало зберігається дихальна недостатність за рахунок змін, що відбулися в бронхіолах. Постійні зміни артеріол на ураженій ділянці легень через 1,5-2 місяці призводять до розвитку «надпрозорих» легень (синдром Маклеода).
Облітеруючий бронхіоліт ускладнюється пневмотораксом, медіастенальною емфіземою, бактеріальною пневмонією.

Діагностика

Діагноз встановлюють на основі даних огляду і рентгенологічного дослідження легень, що описує ознаки обструктивного синдрому і виключає пневмонію.

Лікування

Бронхіоліт - захворювання, що супроводжується дихальною недостатністю, його лікування проводиться в умовах стаціонару:

• використовують противірусні препарати (віферон, рибавірин), оскільки захворювання розвивається на тлі вірусної інфекції;
• антибактеріальна терапія не показана, але антибіотики призначаються, якщо захворювання протікає важко і є підозра на бактеріальну причину захворювання або є інші осередки бактеріального запалення, наприклад, отит;
• оксигенотерапія;
• інгаляції беродуала з використанням інгалятора - небулайзера дозволяють зняти обструкцію;
• у важких випадках використовується інфузійна терапія для боротьби з дихальною недостатністю і зняття інтоксикації;
• в комплексній терапії використовують антигістамінні препарати (супрастин, ломілан, зодак), полівітаміни, симптоматична терапія.