Хвороба Педжета (рак соска)

Хвороба Педжета (рак соска).

Причини, симптоми і способи лікування

Рак соска — різновидність онкозахворювань, які зустрічаються з невисокою частотою (приблизно 0,5 відсотка всіх випадків). Захворювання ділиться на 3 вида: опухоль вражає сосок однієї або окремих молочних залоз та/або ареоли; патологія виявляється в прилягаючих до соска тканин у грудях; новоутворення розподілене у молочній залозі.

Хвороба Педжета діагностується як у жінок, так і у чоловіків, у віці після 50-60 років, але зустрічається і більш молодих людей. Новоутворення не дає метастазів, нерідко поєднується з іншими видами опухолевих груп і в цьому випадку має агресивне протікання. Захворювання підлягає лікуванню, що при ранььому виявленню підвищує шанси на виздоровлення або тривалу ремісію.

Симптоми рака соска молочної залізи

Симптоматика захворювання характеризується поступовим розвитком опухолі. На початковій стадії турбує деякий дискомфорт та невелике роздратування шкіри. Больових відчуттів немає, почервоніння має невеликі розміри та чіткі межі. Клінічна картина іноді схожа з проявами дерматиту, екземи або псоріазу, що вимагає загальної діагностики. При первинному огляді уточнення діагнозу може бути ускладнено.

Першими ознаками цього онкозахворювання є:

• Лущення на сосках, поява лусок і рожевих пігментних плям на ореолі.
• Невеликі ранки, які не заживають більше 7 днів і не є хворобливими.
• Зуд, почуття поколювань або печіння, слабко або розмірно виражених.
• Дискомфорт з невеликим хворобливим синдромом.

Симптоми можуть тимчасово затихати, тому не всі пацієнти звертаються до лікаря з питанням: чому болят соски. За відсутності власного лікування захворювання починає швидко прогресувати.

Рак соска: симптоми

• Набряк ураженої зони та запалення. Розмір новоутворення часто перевищує 5 см.
• Виделення, які можуть бути гнойними або кров’янистими.
• Втягування соска або обох сосків, що зустрічається рідко. 
• Деформація ареолярної зони.
• Збільшення підмишечних лімфоузлов з боків ураженої залози.
• Інтенсивний біль.

Подальший розвиток захворювання характеризується проростанням пухлини в сусідні тканини, виявленням метастазів, загальними ознаками сильної інтоксикації.  У чоловіків симптоми мають схожий з жінками характер, але через малий об'єм грудної залози відзначається раннє проростання ракових клітин у навколишні тканини.  У зв'язку з цим необхідно звернення до фахівця у всіх випадках, коли болять груди в області соска.

Жінкам необхідно звернути увагу і на інші тривожні ознаки: поява ущільнень, вузлів, змін на шкірі грудей, її хворобливості, асиметрії. Рак молочної залози у 90 відсотках випадків діагностується поряд з новоутвореннями ареоли і/або соска.

На початковій стадії новоутворення може протікати безсимптомно або мати нехарактерну симптоматику.  При появі лущення, свербіння і почервоніння необхідно звернутися до дерматолога для виключення шкірних захворювань.  При ущільненні в зоні ареоли і молочній залозі — до мамолога.  Хворобливість у сосках, виділення, розростання пухлини вимагає негайного відвідування онколога.  Для уточнення діагнозу необхідний не тільки зовнішній огляд і пальпація, але і лабораторні аналізи, а також ряд діагностичних заходів.

Рак Педжета: діагностика

• При наявності виділень з соска — мазок з подальшим лабораторним дослідженням.  Аналіз підтверджує наявність або відсутність злоякісних клітин.
• Біопсія. Проба береться під місцевим наркозом з соска і прилеглих тканин.  Є ефективною не тільки для виявлення хвороби Педжета, а й для підтвердження раку молочної залози. Аналіз дає детальну інформацію про стадії, вигляд і локалізації пухлини.
• Мамографія. Виявляє усі види пухлин грудей злоякісної і доброякісної природи.
• УЗД. Дослідження є інформативним при малих розмірах пухлин, призначається у комплексі з іншими діагностичними заходами.
• Сцинтіграфія молочних залоз. Призначають при підозрі на злоякісний процес у залозах і для виявлення природи захворювання.  Допомагає виявити ракові утворення мінімального (кілька мм) розміру.

При виявленні метастазів проводиться комплексне дослідження для вибору способу лікування і обсягів оперативного втручання.

Як і при інших ракових захворюваннях, при хворобі Педжета спостерігається 5 стадій розвитку пухлини:

• Злоякісні клітини виявляються тільки у межах пухлини.  Сусідні тканини не порушені.  Як правило, виявляється до появи симптомів під час огляду фахівця.
• Новоутворення збільшується до 2 і більше см, є зовнішні ознаки (пігментні плями, лущення).
• Триває зростання пухлини, в числі симптомів — біль, збільшення лімфовузлів.
• Розмір ураженої зони — понад 5 см, лімфовузли спаяні з сусідніми тканинами, зміни відзначаються у молочній залозі.
• Віддалені метастази. Характерні явища загальної інтоксикації, інтенсивні болі.

Рак Педжета стадії 0-I при своєчасному оперативному лікуванні і подальшої коректної терапії дозволяє дати позитивний прогноз.

Причини розвитку раку соска

Факторами ризику для розвитку даного онкозахворювання є вік старше 60 років і спадкова схильність.  Якщо у членів сім'ї або батьків були виявлені злоякісні пухлини, підвищується ймовірність розвитку хвороби Педжета.  Велике значення має контакт з канцерогенними речовинами (наприклад, у зв'язку з родом діяльності або місцем проживання), радіаційне опромінення.

Рак соска частіше виявляють у пацієнтів, що мають в діагнозі:

• Ранній (до 10 років) статевий розвиток.
• Пізня менопауза у жінок (після 55 років).
• Синдром Клайнфельтера у чоловіків.
• Первинне безпліддя.
• Тривалий прийом ОК або препаратів, що містять естроген.
• Хронічні захворювання печінки, статевої системи.
• Доброякісні пухлини і злоякісні новоутворення грудних залоз.

Підвищують ризик захворювання часті травми ареолярної зони і соска, тріщини, порізи. Однією з причин є порушення гормонального фону і мутації клітин (порушення у структурі гена BRCA2), причина яких до кінця не встановлена.

Рак соска молочної залози: лікування

Лікування злоякісних пухлин грудей тривалий і залежно від стадії та наявності супутніх онкологічних захворювань (рак грудей).  При хворобі Педжета призначають:

• Оперативне втручання: мастектомія (видалення молочної залози і прилеглих тканин) або резекція зі збереженням органу (видаляють сосок і фрагмент залози).  При поширенні пухлини видаляють також лімфатичні вузли.
• Радіопроменеві опромінення до/після операції.
• Індивідуальний підбір гормональних препаратів при гормонозалежних новоутвореннях.
• Хіміотерапія.
• IV стадія раку соска є неоперабельнию, призначають підтримуючі лікарські засоби і ефективне знеособлення.

При використанні агресивних препаратів (хіміотерапія) в індивідуальному порядку підбирають симптоматичні і знеболюючі засоби для пом'якшення побічних ефектів.  Принципи лікування однакові для пацієнтів жіночої та чоловічої статі.  У жінок після операції і орієнтовний прогнозі в подальшому проводиться пластика купи.

Головною умовою успішного лікування є виявлення раку соска на ранніх стадіях, до того, як ракові клітини проростають в сусідні тканини і органи.  У запущеному випадку надати допомогу може паліативна медицина.

Профілактика раку соска

До основних профілактичним заходів, що допомагають попередити рак соска і своєчасно почати лікування відноситься обстеження у фахівців. Важливо щорічно відвідувати гінеколога і мамолога, особливо після 50 років. У певних ситуаціях при високому спадковому ризик може бути виконана мастектомія з одночасною пластикою, що в рази знизить можливість розвитку онкологічного захворювання молочних залоз.  Зменшити ймовірність появи пухлин допомагає скорочення перебування на сонці і правильний догляд за тілом, що попереджає травмування сосків. Здоровий спосіб життя зменшує ризик мутації клітин, тому до заходів профілактики хвороби Педжета відносять відмову від куріння і алкоголю, правильне харчування, нормалізація ваги.