Все, что нужно знать о меланоме: важные вопросы онкологу

Лето — время солнца, отдыха и прогулок под открытым небом. Но безопасно ли солнце для нашей кожи? Разбираемся в мифах, фактах и правилах безопасного лета вместе с врачом-онкодерматологом.

---

В новой статье с онкодерматологом Екатериной Разумейко говорим о том, как загорать разумно, действительно ли стоит бояться родинок, что такое меланома, и почему ранняя диагностика может спасти жизнь.

Что такое меланома и чем она отличается от других видов рака кожи?

Меланома — это один из самых опасных видов рака кожи, который развивается из меланоцитов — клеток, которые вырабатывают пигмент меланин и отвечают за цвет нашей кожи и загар. 

«Именно меланоциты активируются под воздействием ультрафиолета и производят больше меланина, который, в свою очередь, защищает кожу от вредного солнечного излучения», — объясняет врач. 

В отличие от других типов рака кожи, которые возникают из других клеток (например, базалиома — из клеток базального слоя кожи, а плоскоклеточная карцинома — из клеток плоского эпителия, меланома кожи имеет свой специфический «субстрат». 

Как выглядит меланома?

Ее внешний вид может варьироваться — от темных или многоцветных пятен до розовых образований, похожих на другие типы опухолей, что значительно усложняет самодиагностику. 

«На ранних этапах самостоятельно распознать меланому практически невозможно. Поэтому лучше всего — обратиться к врачу, который проведет дерматоскопию — специальное обследование, позволяющее увидеть изменения в структуре кожи на микроскопическом уровне», — отмечает специалист.

Насколько распространена меланома в Украине и мире?

Хотя меланома считается самым агрессивным видом рака кожи, ее частота, к счастью, относительно невысока. В Украине, по довоенной статистике, это 4-6 случаев на 100 тысяч населения. В структуре раков кожи она занимает третье место после базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы. Гораздо тревожнее ситуация, например, в Австралии, где показатели достигают от 30-50 случаев на 100 тысяч. Это связано с высоким уровнем ультрафиолетового излучения и большим количеством людей со светлой кожей, которая генетически не адаптирована к активному солнцу.

Кто находится в группе риска?

Заболеть меланомой может каждый, но существуют четкие факторы риска, которые значительно повышают вероятность ее возникновения. Врачи особенно советуют обратить внимание на себя людям, которые имеют следующие особенности:

• Светлая кожа, волосы и глаза (I-II фототип по Фицпатрику).
• Возраст 60+ лет, особенно мужчины — из-за накопленного за жизнь солнечного облучения.
• Наличие большого количества родинок или атипичных невусов.
• Частый загар и использование солярия.
• Работа или отдых на открытом солнце без надлежащей защиты.
• Прием фоточувствительных препаратов, например, некоторых антибиотиков или ретиноидов.
• Семейная история меланомы.

Почему возникает меланома? «УФ-излучение действует не сразу — его эффект накапливается годами, повреждая ДНК клеток. И именно в старшем возрасте эти повреждения могут проявиться как злокачественная опухоль», — отмечает врач.

Чтобы снизить риск, эксперт советует следить за ультрафиолетовым индексом (УФ-индексом), который доступен в стандартных приложениях погоды, и придерживаться правил «тень, одежда, правильное время». Если УФ-индекс выше 3 — время прятаться от солнца или наносить защиту.

Существует ли наследственность у меланомы?

Да, наследственный фактор при меланоме действительно существует. Если в семье были случаи этого заболевания среди близких родственников (особенно в молодом возрасте или несколько случаев у разных членов семьи), риск для других родственников возрастает. Это одна из ключевых причин меланомы, которую врачи учитывают при оценке общего риска.

Стоит ли делать генетические тесты на меланому?

Да, но не всем подряд. Действительно, существует онкологическая генетическая панель — тест, который позволяет выявить мутации в 9 ключевых генах, связанных с высоким риском развития меланомы. Однако такой тест рекомендован только определенным категориям людей.

Кому может быть целесообразно сдавать генетический тест:

• Людям, у которых в семье несколько случаев меланомы.
• Тем, у кого меланома возникла в молодом возрасте.
• Пациентам, у которых была меланома нескольких локализаций одновременно (например, на руке, спине и ноге).
• Тем, кто имеет другое онкозаболевание в анамнезе.

Такой тест не является профилактическим для всех — он лишь покажет, повышенный у вас риск или нет. Но даже если обнаружена генетическая мутация, это не означает, что заболевание точно разовьется. И наоборот — отсутствие мутаций не освобождает от необходимости защищать кожу от ультрафиолета и регулярно проверять родинки.

Какие современные методы диагностики используются для выявления меланомы? 

Кроме классической дерматоскопии, появились новые высокотехнологичные методы для раннего выявления меланомы. Один из самых эффективных — картирование кожи (total body mapping) с использованием искусственного интеллекта.

Что такое картирование кожи?

Это комплексное фотографирование всего тела специальным аппаратом, который:

• Делает 360-градусное фото тела с разных ракурсов.
• Анализирует все новообразования кожи: родинки, ангиомы, пятна.
• Определяет подозрительные изменения со временем (особенно во время повторных обследований).
• Создает «карту кожи», по которой врач может сравнивать состояние новообразований в динамике.

«Это не просто фото — это диагностика, которую выполняет система с искусственным интеллектом. Она точно распознает, где была каждая родинка даже при изменении формы тела — похудении, беременности или наращивании мышц», — объясняет врач.

Как часто нужно проходить осмотр у дерматолога?

Рекомендации зависят от ваших индивидуальных факторов риска:

1 раз в год — для большинства людей с нормальной кожей без значительного количества родинок.

1 раз в 6 месяцев — если:

• У вас светлая кожа (I-II фототип по Фицпатрику).
• Много родинок (особенно более 50).
• Есть родинки атипичного вида.
• Вы часто загораете или посещаете солярии.
• Есть семейная история меланомы или другие генетические факторы.

Каждый раз при появлении новых родинок или изменении существующих — изменение цвета, размера, формы или симптомы, такие как зуд, кровотечение или шелушение — необходимо обратиться к дерматологу немедленно.

Как выглядит меланома на ранней стадии? На что следует обращать внимание?

Привычная родинка обычно имеет однородную структуру, четкие границы, равномерную окраску и не меняется со временем. Врачи даже называют ее «красивой» или «скучной», потому что она не вызывает тревоги.

«Когда мы видим асимметрию, хаос, черные кляксы, белые полоски, точечные сосуды — это уже выглядит подозрительно, как симптомы меланомы. Такие родинки не интересны пациенту, но очень интересны нам», — говорит врач.

Обращайте внимание на такие изменения родинок:

• Асимметрия — одна половина родинки не похожа на другую.
• Нечеткие или «рваные» края — границы родинки размыты или неравномерны.
• Неравномерный цвет — сочетание нескольких оттенков: черного, коричневого, белого, голубого, голубого, красного.
• Увеличение размера — особенно, если родинка растет быстро.
• Изменение формы или цвета — даже если раньше она была стабильной.
• Зуд, кровоточивость, шелушение, боль — физический дискомфорт — это сигнал.

«Просто увеличение родинки еще ничего не значит. Но если есть изменения структуры, сосудов, цвета — мы уже настораживаемся», поскольку это все может быть признаками меланомы, — объясняет дерматолог.

Что видит врач под дерматоскопом?

«Обычная родинка под дерматоскопом — это как хорошая картина: однородная, спокойная, без неожиданностей. Но если появляется бело-голубая вуаль, атипичная пигментная сетка — тогда мы уже говорим о подозрении».

Врач оценивает эти картины в динамике, а также сравнивает с прошлыми фото, если вы проходите картирование кожи. Это позволяет замечать малейшие изменения — еще до появления внешних симптомов.

Всегда ли нужно удалять родинки, если они меняются?

«Меланома — это не то, с чем можно медлить. Если родинка меняется, становится асимметричной, меняет цвет, увеличивается в размерах или кровоточит — ее нужно обязательно обследовать. Удалять родинки самостоятельно или в косметологическом кабинете категорически нельзя», — объясняет врач. Первичная диагностика — это биопсия с минимальным отступом в пределах 1-2 мм, после которой проводится гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Как лечат меланому сегодня?

Современное лечение меланомы предусматривает несколько этапов: первичная биопсия, радикальная операция с учетом глубины инвазии по шкале Бреслоу, а при необходимости — биопсия сторожевого лимфоузла. «Это позволяет точно определить стадии меланомы и оценить, есть ли распространение на другие органы», — отмечает врач. Если меланома инситуитивная (in situ, нулевая стадия), часто достаточно одной операции. В более развитых случаях назначается иммунотерапия или таргетная терапия — это новейшие методы, которые значительно повышают эффективность лечения. В Украине они доступны ограниченно, но возможна медицинская эвакуация для лечения за рубежом.

Какие методы лечения доступны в Украине?

В Украине пациентам с меланомой доступна хирургия, ограниченная иммунотерапия и участие в международных протоколах. Ранее действовали государственные программы, которые покрывали лечение, сейчас ситуация осложнилась из-за войны. «Сейчас часть пациентов имеет возможность выехать на лечение за границу через Центр медицинской эвакуации Минздрава. Там доступна и иммунотерапия, и таргетная терапия — современные, но дорогостоящие методы», — говорит врач. Меланома — это заболевание, которое требует междисциплинарного подхода, поэтому пациенты с поздними стадиями лечатся также клиническими онкологами и химиотерапевтами.

Каков прогноз пациентов с различными стадиями меланомы?

Сколько живут с меланомой, излечима ли меланома — вопросы, ответ на которые зависит от стадии на момент постановки диагноза. На ранних стадиях меланома кожи является полностью излечимой. «Первая стадия — это практически всегда полное выздоровление после хирургии. При второй стадии также есть шанс на полное выздоровление, но часто назначается иммунотерапия. На третьей и четвертой стадиях прогноз хуже, однако современные протоколы позволяют достигать длительной ремиссии», — объясняет врач. И даже в запущенных случаях меланома не является приговором — лечение длится до года, но результаты могут быть обнадеживающими.

Что делать для профилактики меланомы?

Чтобы избежать меланомы, следует придерживаться простых, но эффективных правил профилактики:

1. Избегать солнца с 10:00 до 16:00, когда ультрафиолетовый индекс самый высокий.
2. Обязательно использовать солнцезащитный крем с SPF 30-50 на открытые участки кожи.
3. Носить шляпы, одежду с длинными рукавами и солнцезащитные очки.
4. Регулярно проходить дерматоскопию, особенно если есть много родинок.
5. Делать карту родинок — это позволяет отследить малейшие изменения.

«Культура загара — вредна. Красота не стоит риска заболеть раком. Вместо вредного загара лучше инвестировать в здоровье своей кожи», — отмечает врач.

Еще больше о меланоме и как вовремя себя уберечь — в новом эпизоде нашего подкаста. Кроме того, развенчиваем самый распространенный (но удивительно живучий!) миф: «Зацепил родинку — и умер». Откуда взялась эта страшилка, почему она имеет зерно правды, но больше не актуальна — объясняем просто и с примером из прошлого.